Мышцы и фасции живота - НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ

1.   Области живота

2.   Мышцы живота

3. Апоневрозы и фасции живота  

1. Области живота:

•   в верхней части живота (epigastrium) различают:                           

•надчревную область, regio epigastrica;

•две боковые,   правую и левую,   подреберные области,   regio hypochondriaca dextra et sinistra;

•   в средней части живота (mesogastrium) различают:

•две боковые, правую и левую, области живота, regio lateralis dextra et sinistra;

•   среднюю, пупочную, область, regio umbilicalis;

•   в нижней части живота Chvpogastrium) различают:

.    две боковые области, называемые правой и левой паховыми областями, regio inguinalis dextra et sinistra;

•среднюю, лобковую, область, regio pubica.

В верхнем отделе при втягивании брюшной стенки хорошо заметны правая и левая реберные дуги, arcus costalis dexter et sinister. В образованном хрящевыми реберными дугами подгрудинном углу, angulus infrastemalis, прощупывается мечевидный отросток. В нижнем отделе брюшной стенки заметны паховые складки. При напряжении мышц живота по срединной линии образуется желобок, соответствующий белой линии живота, linea alba abdominis, на протяжении которой находится пупок, umbilicus. Паховый канал, canalis inguinalis, имеет вид щели в нижнем отделе брюшной стенки.

От поверхностного пахового кольца канал направляется косо латерально кверху и несколько назад к глубокому паховому кольцу, которое находится на 1—1,5 см выше середины паховой связки.

Длина канала — 4—5 см.      

Стенки пахового канала:

•   передняя — апоневроз наружной косой мышцы живота;

•   задняя — поперечная фасция живота;

•   нижняя — желоб паховой связки;

•   верхняя — нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота.

Поверхностное паховое кольцо располагается над передним отделом верхней ветви лобковой кости; оно ограничено:

•   сверху и снизу соответственно медиальной и латеральной ножками паховой связки;     

•   латерально — florae intercrurales;

•   медиально и книзу — lig. reflexum.

В этом отверстии находится у мужчин семенной канатик, funiculus spermaticus, у женщин - круглая связка матки, lig. teres uteri.

Глубоким паховым кольцом является воронкообразное углубление поперечной фасции живота, ограниченное медиально межьямочковой связкой.

Кнутри от этой связки задняя стенка пахового канала подкреплена волокнами нижнего края, апоневроза поперечной мышцы живота.

Медиальнее глубокого пахового кольца залегают сосуды — нижние надчревные артерия и вены, a. et vv. epigastricae inferiores которым соответствует plica umbilicalis lateralis.

2. Мышцы боковой стенки живота:

•   Наружная косая мышиа живота, т. obliquus abdominis externus Действие: является мышцей брюшного пресса; сокращаясь с одной стороны, вращает туловище в противоположную сторону;   двустороннее   сокращение   при   укрепленном   тазе   тянет грудную клетку и сгибает позвоночный столб. Иннервация lang=EN-US style='mso-ansi-language:EN-US'>: пг lang=EN-US style='mso-ansi-language:EN-US'> intercostales (V-XII), п lang=EN-US style='mso-ansi-language:EN-US'>. lumbalis (Th5-Thl2; LI).

•   Внутренняя косая мышца живота, т. obliquus abdominis intemi Действие, является мышцей брюшного пресса; сокращаясь одной стороны, вращает туловище в свою сторону. Иннервация lang=EN-US style='mso-ansi-language:EN-US'> nn. intercostales (VIII—XII), п lang=EN-US style='mso-ansi-language:EN-US'>. iliohypogastricus, п lang=EN-US style='mso-ansi-language:EN-US'>. Ilioinguinalis. Кровоснабжение lang=EN-US style='mso-ansi-language:EN-US'>, аа lang=EN-US style='mso-ansi-language:EN-US'>. intercostales, epigastrica inferior, epigastric superior, musculophrenica.

Поперечная style='mso-ansi-language:EN-US'> мышца style='mso-ansi-language:EN-US'> живота lang=EN-US style='mso-ansi-language:EN-US'>, т lang=EN-US style='mso-ansi-language: EN-US'>. transversus abdominis. Действие является мышцей брюшного пресса; уплощает стенку живота сближает нижние отделы грудной клетки. Иннервация lang=EN-US style='mso-ansi-language:EN-US'>: nn. intercostales (VII—XII), п lang=EN-US style='mso-ansi-language:EN-US'>. iliqjlypogastricus, n. ilioinguinalis. Кровоснабжение lang=EN-US style='mso-ansi-language:EN-US'>: аа lang=EN-US style='mso-ansi-language: EN-US'>. epigastricae superior et inferior, musculophrenica.   

lang=EN-US style='mso-ansi-language:EN-US'>•   Мышиы style='mso-ansi-language: EN-US'> средней style='mso-ansi-language:EN-US'> брюшной style='mso-ansi-language:EN-US'> стенки lang=EN-US style='mso-ansi-language:EN-US'>: прямая style='mso-ansi-language: EN-US'> мышца style='mso-ansi-language:EN-US'> живота lang=EN-US style='mso-ansi-language:EN-US'>, т lang=EN-US style='mso-ansi-language:EN-US'>. re tus abdominis; пирамидальная style='mso-ansi-language:EN-US'> мышца lang=EN-US style='mso-ansi-language: EN-US'>, т lang=EN-US style='mso-ansi-language:EN-US'>. pyramidalis. Обе заключены во влагалище прямой мышцы живота, vagina т. гее abdominis, которое образуется апоневрозами широких мьц живота. Действие: являются частью брюшного пресса, наклонняют туловище кпереди; пирамидальные мышцы, кроме тог натягивают белую линию живота. Иннервация: nn. intercostak п. lumbalis. Кровоснабжение, прямая мышца живота — аа. epigastricae    superior    et    inferior;    пирамидальная    мышца    — cremasterica, epigastrica inferior.

•  Мышиы задней стенки живота: квадратная мышца поясници m. quadratus lumborum. Действие, тянет подвздошную кос кверху, а XII ребро — книзу; участвует в боковых сгибат поясничной части позвоночного столба; при двустороннем ее сокращении тянет поясничный отдел позвоночного столба наз Иннервация: п. intercostalis, nn. lumbales (Thl2; L1-L3). Кровоснабжение: аа. subcostalis, lumbalis, iliolumbalis.

Широкие и длинные мышиы брюшной стенки являются мышиами туловища и обуславливают следующие движения:

•   опускают ребра;

•   участвуют в акте дыхания;

•   изменяют положение позвоночного столба;

•   обеспечивают сокращение всех мышц (кроме поперечной);

•   тянут грудную клетку книзу — позвоночный столб наклоняется кпереди;

•   при одностороннем сокращении происходит боковое сгибание позвоночного столба.

При одностороннем сокращении наружной косой мышцы позвоночный столб вращается в сторону, противоположную сокращенной мышце, а при сокращении внутренней косой мышцы позвоночный столб вращается в соответствующую ей сторону.

Мышцы брюшной стенки и диафрагма своим тонусом поддерживают внутрибрюшное давление, что имеет значение в удержании органов брюшной полости в определенном положении. С расслаблением тонуса мышц брюшной стенки (атония) наблюдается понижение внутрибрюшного давления и смещение органов книзу под действием собственной тяжести с последующим нарушением их функции.

При сокращении мышц брюшной стенки уменьшается емкость брюшной полости, органы подвергаются сдавлению, что помогает их опорожнению (акт дефекации, мочеиспускания, родов). На этом основании мышцы брюшной стенки получают название брюшного пресса.

3. Каждая прямая мышца живота находится во влагалище прямой мышцы живота, которое образуется апоневрозами всех трех широких мышц брюшной стенки.

Влагалище имеет переднюю и заднюю пластинки, причем задняя стенка влагалища имеется лишь на уровне верхних 2/3 прямой мышцы; в нижнем отделе, ниже дугообразной линии, linea arcuata, задняя стенка влагалища отсутствует, и здесь прямые мышцы живота своей задней поверхностью прилегают к fascia transversalis. Выше этой линии:

- передняя стенка влагалища образуется пучками апоневроза наружной косой мышцы живота и передней пластинкой апоневроза внутренней косой мышцы;

-   задняя стенка — задней   пластинкой апоневроза   внутренней косой мышцы и апоневрозом поперечной мышцы живота и g самом   верхнем   отделе   —   мышечными   пучками    поперечной мышцы.

Ниже дугообразной линии апоневрозы всех трех мышц образуют более плотную переднюю стенку влагалища;   задней стенки   ниже этой линии влагалище прямой мышцы живота не имеет; здесь остается только поперечная фасция живота.

Белая линия живота, linea alba, имеет вид сухожильной полосы, идущей от мечевидного отростка до лобкового сращения.   Белая линия образуется переплетающимися пучками апоневрозов всех трех пар широких мышц брюшной стенки. В верхнем отделе, где белая линия более тонка и широка, между переплетающимися пучками апоневрозов остаются щели, которые могут явиться местом образования грыж белой линии живота.

Приблизительно посередине протяжения белой линии имеется пупочное кольцо, выполненное рыхлой рубцовой тканью, так называемый пупок,   umbilicus s.   umbo, на месте которого во   внутриутробном периоде развития было округлой формы отверстие, пропускавшее пупочные сосуды.

Фасции живота:

•   Поверхностная фасция живота — отличается наличием эластических волокон. По срединной линии она срастается с белой; линией, а внизу — с паховой связкой. В нижнем отделе, над, симфизрм, образуются плотные тяжи, называемые связками полового члена:

•пращевидная связка полового члена, которая дает две ножки охватывающие с боков половой член;

•связка, подвешивающая половой член; у женщин — подвешивающая связка клитора. Тяжи фасции в области этих связок частично подкрепляются сухожильными пучками прямой и наружной косых мышц живота.

•   Подвздошная фасция — рассмотрена выше вместе с фасциями таза и бедра.

•   Поперечная фасция, fascia transversalis, — покрывает внутреннюю, поверхность поперечной мышцы живота и внутреннюю поверхность заднего листка влагалища прямой мышцы, а ниже, linea   arcuata   —   внутреннюю,    заднюю,    поверхность   прямой мышцы. Книзу она срастается с краем паховой связки. В области пупка более плотна и называется пупочной фасцией. В области нижнего отдела белой линии за счет концентрации продольных пучков образуется подпорка белой линии. В паховой области поперечная фасция образует воронкообразное выпячивание — внутреннюю семенную фасцию.

К внутренней поверхности подбрюшинной фасции прилежит брюшина, peritoneum.

На брюшине передней стенки живота находится ряд складок, соответствующих ходу бвязок и сосудов в предбрюшинной клетчатке. Между plica umbilicalis medialis и plica umbilicalis lateralis располагается медиальная паховая ямка, соответствующая наружному кольцу пахового канала. Между медиальной и срединной пупочными складками имеется надпузырная ямка. Эти ямки могут становиться местами начала грыж, которые затем, пройдя брюшную стенку, выходят наружу через наружное паховое кольцо.