Поделись с друзьями
Нужна помощь в написании работы?

Дизартрия — нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации речевого аппарата.

При тяжелых поражениях центральной нервной системы речь становится невозможной из-за полного паралича речедвигательных мышц. Такие нарушения называются анартрией.

Тест на внимательность Только 5% пользователей набирают 100 баллов. Сколько баллов наберешь ты?

Узнать

История изучения: Клиническая картина дизартрии впервые была описана более ста лет назад у взрослых в рамках псевдобульбарного синдрома (Lepine, 1977; A. Oppenheim, 1885; G. Pezitz, 1902, и др.). В дальнейшем в 1911 г. Н. Gutzmann определил дизартрию как нарушение артикуляции и выделил две ее формы: центральную и периферическую.

В настоящее время проблема дизартрии детского возраста интенсивно разрабатывается в клиническом, нейролингвистическом, психолого-педагогическом направлениях. Наиболее подробно она описана у детей с церебральным параличом (М. Б. Эйдинова, Е. Н. Правдина-Винарская, 1959; К. А. Семенова, 1968; Е. М. Мастюкова, 1969, 1971, 1979, 1983; И. И. Панченко, 1979; Л. А. Данилова, 1975, и др.).

Патогенез дизартрии определяется органическим поражением центральной и периферической нервной системы под влиянием различных неблагоприятных внешних (экзогенных) факторов, воздействующих во внутриутробном периоде развития, в момент родов и после рождения. Среди причин важное значение имеют асфиксия и родовая травма, поражение нервной системы при гемолитической болезни, инфекционные заболевания нервной системы, черепно-мозговые травмы, реже — нарушения мозгового кровообращения, опухоли головного мозга, пороки развития нервной системы.

Нарушения звукопроизношения при дизартрии возникают в результате поражения различных структур мозга, необходимых для управления двигательным механизмом речи. Поражение перечисленных структур дает картину периферического паралича (пареза): нервные импульсы к речевым мышцам не поступают, обменные процессы в них нарушаются, мышцы становятся вялыми, дряблыми, наблюдается их атрофия и атония.

Классификация дизартрии

В ее основу положены принцип локализации, синдромологический подход, степень понятности речи для окружающих. Наиболее распространенная классификация в отечественной логопедии создана с учетом неврологического подхода на основе уровня локализации поражения двигательного аппарата речи (О. В. Правдива и др.). См. МКБ - 10

Симптоматика. Основными признаками (симптоматика) дизартрии являются дефекты звукопроизношения и голоса, сочетающиеся с нарушениями речевой, прежде всего артикуляционной, моторики и речевого дыхания. При дизартрии, в отличие от дислалии, может нарушаться произношение как согласных, так и гласных звуков.

В зависимости от типа нарушений все дефекты звукопроизношения при дизартрии делятся на:

а) антропофонические (искажение звука)

б) фонологические (отсутствие звука, замена, недифференцированное произношение, смешение).

Для всех форм дизартрии характерны нарушения артикуляционной моторики, которые проявляются рядом признаков. Нарушения мышечного тонуса, характер которых зависит прежде всего от локализации поражения мозга. Выделяют следующие его формы в артикуляционной мускулатуре: спастичность артикуляционных мышц — постоянное повышение тонуса в мускулатуре языка, губ, в лицевой и шейной мускулатуре. Напряженная спинка языка, приподнятая к твердому нёбу, способствует смягчению согласных звуков. Поэтому особенностью артикуляции при спастичности мышц языка является палатализация.

Следующим видом нарушения мышечного тонуса является гипотония. При гипотонии язык тонкий, распластанный в полости рта, губы вялые, отсутствует возможность их полного смыкания. В силу этого рот обычно полуоткрыт, выражена гиперсаливация. Особенностью артикуляции при гипотонии является назализация.

Нарушения мышечного тонуса в артикуляционной мускулатуре при дизартрии могут проявляться также в виде дистонии (меняющегося характера мышечного тонуса): в покое отмечается низкий мышечный тонус в артикуляционном аппарате, при попытках речи — тонус резко нарастает. Характерной особенностью этих нарушений является их динамичность, непостоянство искажений, замен и пропусков звуков.

Наличие насильственных движений и оральных синкинезий в артикуляционной мускулатуре — частый признак дизартрии.

Нарушения артикуляционной моторики, сочетаясь между собой, составляют первый важный синдром дизартриисиндром артикуляционных расстройств, который видоизменяется в зависимости от тяжести и локализации поражения мозга и имеет свои специфические особенности при различных формах дизартрии.

При дизартрии за счет нарушения иннервации дыхательной мускулатуры нарушается речевое дыхание. Второй синдром дизартрии — синдром нарушений речевого дыхания.

Следующей характерной особенностью дизартрии является нарушение голоса и мелодико-интонационные расстройства. Нарушения голоса связаны с парезами мышц языка, губ, мягкого нёба, голосовых складок, мышц гортани, нарушениями их мышечного тонуса и ограничением их подвижности. При дизартрии нарушения голоса крайне разнообразны, специфичны для разных ее форм.

Обследование детей с дизартрией, вопросы диагноза

В настоящее время на основе оценки неречевых нарушений разработаны приемы ранней диагностики дизартрии. Наиболее частым первым проявлением дизартрии является наличие псевдобульбарного синдрома, первые признаки которого можно отметить уже у новорожденного. Это — слабость крика или его отсутствие (афония), нарушения сосания, глотания, слабость некоторых врожденных безусловных рефлексов.

Особую сложность представляет диагностика стертых или минимальных проявлений дизартрии.

В ряде случаев для диагностики минимальных проявлений дизартрии помогают функциональные пробы.

Диагноз ставится совместно врачом и логопедом.

При обследовании детей с дизартрией особое внимание обращается на состояние артикуляционной моторики в покое, при мимических и общих движениях, прежде всего артикуляционных. При этом отмечаются не только основные характеристики самих движений, но наличие насильственных движений и оральных синкинезий.

Отграничение от дислалии проводится на основании выделения трех ведущих синдромов (синдромы артикуляторных, дыхательных и голосовых расстройств), наличия не только нарушения звукопроизношения, но и расстройств просодической стороны речи, специфических нарушений звукопроизношения с трудностью автоматизации большинства звуков, а также с учетом данных неврологического обследования (наличие признаков органического поражения ЦНС) и особенностей анамнеза (указания на наличие перинатальной патологии, особенности доречевого развития, крика, голосовых реакций, сосания, глотания, жевания и т. д.).

Отграничение от алалии проводится на основе отсутствия первичных нарушений языковых операций, что проявляется в особенностях развития лексико-грамматической стороны речи.

15. Методика логопедической работы при дизартрии.

Цель: повышение разборчивости реч. высказывания ребенка, повышение его информаивности и выразительности сообщения.  Коррек.-пед. работа проводится комплексно с учетом медикаментозного, физиотерапевтического лечения и логопедического воздействия

Задачи:

- уменьшение степени проявления двиг. дефектов реч. аппарата (парезы, гиперкинезы, атаксии, норм. тонуса мышц и моторики артик. аппарата);

- развитие реч. дыхания и голоса, выработка синхронности голоса, дых., артикуляции.

- нормализация просодической системы языка (Т-Р, М-И)

- формирование артик. праксиса на этапе постановки, автоматизации и дифференциации.

- развитие фонем. восприятия  и звукового анализа.

- развитие функциональных возможностей кистей и пальцев рук.

- нормализация Л-Г навыков экспрессивной речи

- предупреждение патологического форм. личности

Основная форма: индивид.  и подгрупп. занятия.  Методы: дифференцированный массаж, зондовый и точечный массаж, пассивная и активная артик. гимнастика, упр-я для мелкой моторики. Этапы:

1. Подготовительный Цель: подготовка артикул.  аппарата к форм. артикул. укладов, воспитание потребности в реч. общении, разв. и уточнение пассивного словаря, коррекция дыхания и голоса; разв. сенсорных функций: слух. восприятие и звукового анализа, восприятие и воспроизведение ритма. Работа проводится на фоне медикаментозного воздействия, физиолечения, ЛФК и массажа.

2. Формирование первичных коммун. произносительных  навыков. Цель: развитие реч. общения и звук анализа. Основное вниманиее уделяется работе над звукопроизношением и просодикой.

Артикуляционная гимнастика: пассивная (включение в процесс артикулирования новых групп мыщц; 3-5 движений; стадии: вход, фиксация, выход) и активная (форм. полноту объема движений, дифференцировать включение различных мышц, разв. произвольности  и контроля за их выполнением, тактильно-проприоцептивная стимул-ие, разв. статико-динам. ощущений, четких артик. кинестезий).

Развитие голоса проводится после артик. гимнастики, массажа: ортофонические упр-я, направленные на развитие координированной д-ти дыхания, фонации, артикуляции (глотание, жевание, покаливание, гласный А на твердой атаке, движения челюстью) иупр-я на развитие силы, тембра и высоты голоса (прямой  и обратный счет, игры, чтение по ролям, инсценировки)

Укрепление мышц нёбной занавески: упр.-я в чередовании расслабления и напряжения (до окончания зевательногого движения отрывисто произн. звук А, а при широко открытом рте перейти от произн. звука А к звуку П, задерживая воздух во рту под давлением).

Коррекция речевого дыхания Цель - увеличить объем дыхания и нормализ. ритма (дышать при закрытом рте, тренировка носового выдоха). Ежеднено 5-10 мин.

Коррекция звукопроизнения Способ постановки и коррекции звука - индивидуален. Сначала те, которые в опред. контекстах мпроизноситься правильноно, моторные корд. просты. Перед вызыванием и постановкой добиваться различения на слух. Приемы: метод фонетич. локализации - языку и губам реб. пассивно придают необходимую позицию для того или иного звука. Особенности постановки: не рекомендуется добивать полной чистоты звука; необходимо одновременно работать над несколькими звуками, принадлежащими к различным артик. группам (С-Л, К-Ш-Р, Т-С-Ль); важна последовательность в работе (в опред. контекстах произносятся правильно --- моторные координации которых наиболее просты).

Коррекция выразительности речи:  учить ускорять и замедлять темп речи в зависимости от содержания, чередовать ударные и безударные слоги, выделять паузами отдельные слова.

3. Формирование коммуникативных УН. Цель: закрепление УН правильного звукопроизношения во всех ситуациях общения.

Дизартирия мсочетаться с ОНР, т.о.  необходимо осуществлять работу не только над произношением и просодикой, но и над лексико-грам. строем речи, связным высказыванием.

При дизартрии требуется ранняя, длител. и систематич. логоработа. Успех зависит от взаимосвязи в работе логопеда и врача-невропатолога или психоневролога, логопеда и родителя, а при явных двиг. нарушениях -логопеда и массажиста, спец-та по ЛФК.

Ученые: Е.Ф.Архипова, Л.В.Лопатина, Е.М.Мастюкова, М.В.Ипполитова, О.Г.Приходько.