СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА КРОВЕТВОРЕНИЕ - ФАРМАКОЛОГИЯ. Лекции.

I. Средства, влияющие на эритропоэз

1. средства, угнетающие эритропоэз (цитостатики)

2. средства, усиливающие эритропоэз

а) средства, применяемые при гипохромной анемии (ферроплекс, гемостимулин, феррум-лек)

б) средства, применяемые при гиперхромной анемии (цианокобаламин, фолиевая кислота)

II. Средства, влияющие на лейкопоэз

1. Средства, угнетающие лейкопоэз (цитостатики)

2. Средства, усиливающие лейкопоэз (метилурацил, пентоксил, лейкоген, натрия нуклеинат).

           Средства, влияющие на эритропоэз (усиливающие)

Средства, применяемые при гипохромной анемии.

Под анемией понимают снижение общего количества гемоглобина, чаще всего проявляющегося уменьшением его концентрации в единице объема крови. За период беременности, родов и лактации женщина теряет около 90 мг железа, происходит обеднение депо железа на 50%. Потребность в железе возрастает, когда начинается костно-мозговое кроветворение плода и увеличивается масса крови в материнском организме. Беременные, а также кормящие грудью женщины нуждаются в получении за сутки дополнительно около 2,5 мг железа. Нарушение обмена железа у беременных связывают с высоким уровнем эстрогенов при беременности, влияющих на процессы утилизации железа. Если в течение длительного времени потеря железа превышает его поступление в организм, развивается анемия.

Железодефицитная анемия - наиболее часто встречающаяся форма. Гипохромные анемии бывают из-за недостатка железа, поэтому при снижении цветового показателя ниже 1,0 назначают препараты железа, которые способствуют синтезу гемоглобина.

Достижению полного терапевтического успеха будет способствовать соблюдение ряда условий:

1. Терапию препаратами железа следует во избежание передозировки и побочных реакций начинать с малых доз, постепенно повышая их в течение несколько дней и продолжать до восстановления уровня гемоглобина. Не следует стремиться к применению больших доз, так как эффективность препарата не увеличивается, он хуже переносится.

2. Для всасывания необходимо наличие в желудке достаточного количества свободной соляной кислоты, поэтому при секреторной недостаточности желудка препараты железа назначают вместе с желудочным соком, препаратами, повышающими кислотность желудочного сока (абомин, ацидин-пепсин, плантаглюцид) или разведенной хлористоводородной кислотой, которая переводит молекулярное железо в ионизированное (для лучшего всасывания).

Железо необходимо сочетать с аскорбиновой кислотой, принимающей самое активное участие во всех процессах его метаболизма. Включение в терапию аскорбиновой кислоты (в частности, препарата целаскон) улучшает усвоение железа и позволяет уменьшить назначаемую дозу, переводит Fe3+ в Fe2+ (для лучшего всасывания). При этом доза витамина С должна более чем в два раза превышать дозу железа.

Нельзя применять аскорбиновую и хлористоводородную кислоты при приеме ферроцерона.

3. Длительность курса в лечебных дозах может составлять 8 недель и затем еще 2-4 месяца в меньших дозах для пополнения запасов железа в организме. Критерием эффективности терапии является увеличение гемоглобина на 10-15 г/л. Продолжительность курса лечения зависит от нормализации сыворочного железа.

4. При лечении препаратами железа анемии беременных предпочтение отдается пероральному их приему (гемостимулин, фитоферролактол, феррокаль, ферро-градумет, тардиферон, актиферрин, хеферол, ферроцерон, сорбифер-дурулес, ферроплекс и др.). Следует принимать препараты железа до еды и только при плохой переносимости - после еды или во время ее.

При плохой переносимости указанных препаратов могут применяться соединения, из которых железо высвобождается медленно после прохождения привратника (феоспан).

Препараты железа назначают парентерально (только внутримышечно) (феррум-лек, ферковен, фербитол) только при плохой переносимости при приеме внутрь и при недостаточном эффекте от пероральных препаратов, нарушении всасывания в кишечнике. Внутривенное введение препарата может давать реакции в момент введения. Необходим точный расчет курсовой дозы.

Наряду с препаратами железа обязательно для беременных женщин назначение витаминов, стимулирующих эритропоэз. При беременности суточная потребность в фолиевой кислоте возрастает до 100 мкг, что обычно приводит к резко выраженному ее дефициту. Токоферол стимулирует образование гема, в результате чего активируется эритропоэз. Рибофлавин показан при лечении гипохромной анемии, так как благодаря нему увеличивается синтез глобина, сохраняется восстановленная форма фолиевой кислоты. На процессы кроветворения оказывают стимулирующее влияние кобальт (препарат коамид), медь, марганец, никель.

При передозировке препаратов железа применяют дефероксамин.

Также встречаются В12 - дефицитная, фолиеводефицитная анемия в связи с нарушением синтеза порфиринов, гемолитическая анемия и другие.

Средства, применяемые при гиперхромной анемии. В данном случае созревание ядер эритроцитов отстает от синтеза в них гемоглобина. Цианокобаламин способствует синтезу нуклеиновых кислот и способствует созреванию эритроцитов. Фолиевая кислота является синергистом цианокобаламина. Аскорбиновая кислота способствует переходу фолиевой кислоты в ее активную форму.

Средства, влияющие на лейкопоэз

Средства, усиливающие лейкопоэз (метилурацил, пентоксил, лейкоген). Способствуют синтезу нуклеиновых кислот, способствует созреванию лейкоцитов. Кроме того, пентоксил и метилурацил способствуют заживлению ран. Назначают при легких формах лейкопении, противопоказаны при острых и хронических лейкемических формах лейкоза. Применяют метилурацил внутрь во время или после еды.