Особенности клинико-психологической картины развития детей с нарушениями слуха и ОДА.

В специальных школах I и II вида обучаются и дети с комплексными нарушениями в развитии.

Эта группа достаточно разнородна, полиморфна. В каждом отдельном случае нужно подходить к составлению обучающих, коррекционно-развивающих программ дифференцированно, с учетом структуры нарушений.

На основании проведенных исследований Б.В. Шавырин полагает возможным считать, что в ряде случаев церебральный паралич является следствием нарушения иммунологической реактивности при беременности, что приводит к тяжелым преждевременным родам. Повреждения головного мозга с кровоизлиянием, воспалением и дегенеративными изменениями при этом являются вторичными.

Своеобразная клиническая картина при детском церебральном параличе связана со сложным характером поражения мозга ребенка, считает А.Е. Болотина, где элементы незрелости нервных структур сочетаются с различной степенью деструктивных изменений.  Диссеминированный характер поражения мозга обусловлен возникновением нарушений не только в двигательной, но и в соматической сфере, что, связано, как считает автор, с изменениями нейро-гуморальной регуляции, которая, в свою очередь, влияет на течение обменно-ферментативных процессов, вызывая нарушение физического развития детей.

По времени действия вредности О. Thalhamer выделяет три периода поражения плода: 1) эмбриопатию, 2) поражение плода в период раннего эмбриогенеза, 3) врожденные заболевания, продолжающиеся постнатально . Он считает, что наиболее тяжелые поражения плода вызывают повреждающие факторы, действующие в первые два периода. V. Cardwell отмечает, что тяжёлые структурные изменения в мозге возникают при действии вредностей преимущественно на 3-4-м месяце внутриутробной жизни, т. е. когда в нем происходит наиболее интенсивная дифференциация клеток .

Наиболее опасным периодом в отношении возможной патологии мозга является период первых 3 месяцев, а наибольшая чувствительность к действию вредностей имеется в период имплантации (7-8-й день беременности) — первый критический период. Вторым критическим периодом, т. е. периодом повышенной чувствительности к действию вредоносителей, является 3-6-я неделя внутриутробного развития, и наконец, третьим — период плацентации (8-13 неделя). Любой вредный фактор — инфекция, токсины, асфиксия — в первую очередь поражают центральную нервную систему и сосудистую систему плода.

По мнению многих авторов, поражаются в первую очередь те структурные отделы мозга, которые в момент действия вредного фактора имеют наибольшее развитие. В зависимости от начала развития патологического в этиологии детского церебрального паралича различают 3 группы факторов: дородовые, родовые, послеродовые.

Таким образом, причины могут быть разнообразными, так как все, что вызывает нарушения в развитии двигательных зон, может повлечь  за собой церебральные двигательные расстройства. До рождения: инфекционные заболевания, перенесённые будущей матерью, несовместимость крови по резус-фактору,  токсоплазмоз. Во время родов: акушерский травматизм, осложнения в родах, которые лишают кислорода центральную нервную систему ребёнка, т.е. асфиксия. После рождения: инфекционные болезни у ребёнка, иногда прививки, которые могут осложняться энцефалитом. Все другие случаи, при которых происходит ранение головы и мозга,  тоже могут вызвать церебральные двигательные расстройства.

Клинические проявления ДЦП крайне разнообразны.

Классификация ДЦП зависит от пораженных конечностей и типа двигателных нарушений:

а) Анатомическая классификация:

-         Диплегия. Плегия в нижних конечностях выражена больше, чем в верхних.

-         Гемиплегия. Страдает одна сторона тела, причем рука, как правило больше, чем нога.

-         Квадраплегия. Одинаковая выраженность плегии во всех конечностях.

-         Двойная гемиплегия. Плегия конечностей, преимущественно верхних, с обоих сторон.

-         Параплегия. Нижняя – поражены обе ноги, руки не затронуты. Верхняя – преимущественно поражение верхних конечностей.

б) Физиологические особенности:

-         Спастичность.

-         Дискинезия.

-         Атаксия.

В значительном числе случаев, по данным Т.В. Розановой (2003) — у 20-35% глухих и слабослышащих детей, наблюдается первичная задержка психического развития (ЗПР), обусловленная недостаточностью центральной нервной системы. У этой категории детей имеются незначительные отставания в развитии произвольных процессов, в целесообразной предметно-практической деятельности, в зрительном восприятии, в развитии наглядно-образного мышления и образной памяти. Эти дети, как правило, эмоционально неустойчивые. Но по сравнению с глухими детьми с интеллектуальными нарушениями они отличаются более высокой обучаемостью. По мере своего развития в процессе начального обучения они могут быть по представлению школьного медико-психолого-педагогического консилиума и по решению городской (областной) психолого-медико-педагогической комиссии (ПМПК) переведены из класса для глухих (слабослышащих) детей с ЗПР в обычные классы для глухих (слабослышащих) детей школы I или II вида.

Обучение как во вспомогательных классах, так и в классах для детей с ЗПР происходит по специальным программам, которые подготовлены в настоящее время как для школьных, так и для дошкольных учреждений: I и II вида (2003).

Среди глухих (слабослышащих) детей есть дети с детским церебральным параличом (ДЦП). Они составляют по данным Т.В. Розановой, 3-3,5% в детской популяции детей с проблемами слуха. Психофизическое развитие этих детей отличается глубоким своеобразием. Они испытывают трудности в звукопроизношении, в артикулировании, зрительном восприятии предметов, поскольку в силу насильственных движений тела и головы не могут спокойно осматривать предметы окружающего мира.

Особую группу составляют дети с нарушениями поведения, с соматическими заболеваниями. У глухих (слабослышащих) детей нередко бывают нарушения вестибулярного аппарата, и тогда требуют усиления соответствующие разделы физического воспитания: вводятся упражнения на коррекцию и выработку правильной походки, осанки и т.д. У детей с нарушениями слуха одновременно отмечаются в качестве первичных нарушения зрения разной степени, что предполагает их выделение в особую группу и применение при обучении в качестве вспомогательных различных специфических средств наглядности и методов обучения* в частности пространственных ориентировок, которые обычно используются в школе для слепых (слабовидящих) детей» Если нарушения слуха и зрения выражены в значительной степени, то ребенок обычно обучается в специальном центре для слепоглухих детей, который уже много лет успешно функционирует в г. Сергиеве Посаде Московской области.