Чувствительность. Виды нарушений чувствительности

         Виды чувствительности:

• общая чувствительность (рецепторы располагаютсяво многих органах и тканях организма (больше всего в коже и некоторых слизистых оболочках));
• специальная чувствительность(рецепторы располагаются в специализированных органах и распределен по небольшой площади (зрение, слух, вестибулярное чувство, вкус, обоняние)).

Общая чувствительность

Виды общей чувствительности

            Классификация №1:

• экстероцепция — это получение информации восприятия от окружающей среды;
• проприоцепия — это получение информации восприятия о положении (преимущественно опорно-двигательного аппарата и других частей тела) по отношению к друг другу и в пространстве;
• интероцепция — этополучение информации восприятия о внутренних органах.

            Информация, пришедшая в ЦНС по каналам экстеро- и проприоцепции, обычно доступна сознанию (мы это чувствуем).  Информация, пришедшая в ЦНС по каналам интероцепции, в норме практически недоступна нашему сознанию. Однако, в случае патологии, эта информация начинает доходить до сознания.

            Классификация №2:

• простые виды общей чувствительности(обеспечиваются одним видом рецепторов, относится к одной модальности и количество задействованных рецепторов может быть любым; для обработки информации задействуется только одна сенсорная система одной модальности (пример: ощущение));
• сложные виды общей чувствительности (обеспечиваются сенсорными системами разной модальности и необходима сложная вторичная обработка информации на уровне полушарий коры (пример: восприятие); судить о нарушениях сложных видов чувствительности можно только в тех случаях, когда обеспечивающий их простые виды не нарушены или нарушены незначительно (если выпали простые виды чувствительности, лежащие в основе сложных, то нет возможности оценить сохранность или нарушение этого сложного вида)).

            Классификация №3:

• поверхностная общая чувствительность(обеспечивают рецепторы, сосредоточенные в кожи и некоторых слизистых оболочках (болевая, тактильная, температурная, дискриминационная —  это способность различить 2 и более раздражителя, воздействующих одновременно, двумерно-пространственная — это способность узнать плоское изображение/фигуру при восприятии его/ее поверхности));
• глубокая общая чувствительность(давление, мышечно-суставная, вибрационная, болевая (от мышц, суставов), двумерно-пространственная); за счет поверхностной и глубокой чувствительности обеспечивается стереогнозис — это восприятие двумерных объектов на ощупь;
• внутренняя общая чувствительность(в основном болевая; другие рецепторы есть, но информация от них редко доходит до сознания).

            Информация от рецепторов до высших чувствительных центров доходит по афферентым (чувствительным) проводящим путям. Эти пути различны для разных видов общей чувствительности.

            Путь болевой и температурной чувствительности (путь трехнейронный):от рецепторасигнал идёт по дендриту первого чувствительного нейрона в проксимальном направлении→ доходит до тела первого чувствительного нейрона, который располагается в спинальном ганглии или в чувствительном ганглии черепного нерва → по аксону этого нейрона в составе чувствительного корешка сигнал достигает ЦНС → в заднем роге СМ или чувствительном ядре черепного нерва в мозговом стволе достигает второго чувствительного нейрона → по аксону второго чувствительного нейрона сигнал переходит на противоположную сторону→ в боковом канатике устремляется в ростральном направлении → достигает чувствительного ядра противоположного таламуса (высший подкорковый центр чувствительности)→ в чувствительном ядре противоположного таламуса живет третий чувствительный нейрон этого пути → аксонтретьего чувствительного нейрона проходит подкорковое белое вещество (в том числе заднюю часть капсулы) → достигает коркового проекционного центра в коре теменной доли.

            Таким образом, информация от левой половины тела воспринимает правая теменная доля, от правой — левая.

            Путь глубокой и тактильной чувствительности (путь трехнейронный):от рецепторасигнал идёт по дендриту первого чувствительного нейрона в проксимальном направлении → доходит до тела первого чувствительного нейрона, который располагается в спинальном ганглии или в чувствительном ганглии черепного нерва→  по аксону этого нейрона в составе чувствительного корешка сигнал достигает ЦНС → в СМ этот аксон сразу отправляется в задний канатик той же стороны и устремляется в ростральном направлении →в каудальных отделах ствола, в продолговатом мозге достигает второго чувствительного нейрона → аксон второго чувствительного нейрона переходит на противоположную сторону и устремляется в ростральном направлении → достигает чувствительного ядра противоположного таламуса →  в чувствительном ядре противоположного таламуса живет третий чувствительный нейрон этого пути → аксонтретьего чувствительного нейрона проходит подкорковое белое вещество (в том числе заднюю часть капсулы) → достигает коркового проекционного центра в коре теменной доли.

            Таким образом, информация от левой половины тела воспринимает правая теменная доля, от правой — левая.

Патология общей чувствительности

         Закон проекции ощущений:система адресации ЦНС устроена так, что независимо от того, на какую часть сенсорной системы действует раздражитель, возникающие при этом ощущения, человек будет относить туда, где располагается в норме рецепторный аппарат.

            С/С выпадения общей чувствительности:

• гипестезия/анестезия;
• гипалгезия/аналгезия (для болевой чувствительности).

            С/С раздражения общей чувствительности(по этим может подразумеваться и снижение порога чувствительности):

• гиперестезия/гипералгезия;
• галлюцинации соответствующей сенсорной модальности (всегда истинные).

            Типы нарушения чувствительности в зависимости от локализации очага:

1. Периферический типк нему относят:

• невральный(чувствительность нарушается в той зоне, чувствительную иннервацию которой обеспечивает поврежденный нерв);
• корешковый (чувствительность нарушается в той зоне, чувствительную иннервацию которой обеспечивает соответствующий корешок);
• полиневретический(чувствительность нарушается в дистальных отделах конечности, «в носках и перчатках»).

1. Спинальный тип к нему относят:

• сегментарный (чувствительность нарушается в зоне ответственности соответствующего сегмента);
• проводниковый (чувствительность нарушается в зоне ответственности каудальнее расположенных сегментов);

1. Церебральный типк нему относят:

• ядерный(аналогичен спинальному сегментарному);
• проводниковый(аналогичен спинальному проводниковому);
• корковый(наблюдается при поражении коры теменной доли;распределение по частям тела участков с нарушенной чувствительностью соответствует сомато-топической организации первичной проекционной зоны в коре).