Она проводится среди уже заболевших людей для предотвращения неблагоприятного течения болезни и ее рецидивов, для предупреждения формирования у больных установки на инвалидность. Это касается как психосоматических, так и психических заболеваний.
Каждая болезнь имеет свою причину, механизм формирования, типичную для нее симптоматику, варианты течения и исход. Психопрофилактика и психологическая коррекция позволяют на раннем этапе предотвращать психогенные заболевания, возникающие из-за психических травм.
Психотерапевты выделяют у человека шесть защитных уровней, барьеров от действия различных повреждающих факторов.
1. Тканевой барьер, преграждающий путь для проникновения в организм чужеродных образований.
2. Лимфоидно-иммунный барьер, стремящийся нейтрализовать и вывести из организма болезнетворные элементы.
3. Гематоэнцефалический барьер, препятствующий проникновению болезнетворных агентов в мозг.
4. Гипоталамический барьер, нейроэндокринно реагирующий в ситуации стресса.
5. Нейродинамический барьер, реагирующий на повреждающий фактор изменениями в закономерностях функционирования нервных процессов головного мозга.
6. Личностный уровень реагирования.
Повреждающие факторы соматического характера (соматогении) действуют последовательно от первого к шестому уровню, а психотравмы, наоборот, от шестого к первому. Болезнь — это жизнь в измененных условиях, когда спектр адаптивных возможностей человека резко сужается. Для определения психогенной природы заболевания важно установить наличие трех показателей, так называемой триады К. Ясперса.
1. Заболевание начинается во время психической травмы или сразу же вслед за ней.
2. Содержание переживаний отражает сюжет травмирующего события и не выходит за его пределы.
3. По мере отдаления во времени от момента психотравмы постепенно гаснет интенсивность переживания.
По 3. Фрейду, личность сопротивляется вредоносному действию психических травм, используя механизмы психологической защиты: вытеснение, отрицание реальности, реактивные образования, регрессия, конверсия, изоляция, идентификация, сублимация, проекция и др.
Тяжелые жизненные обстоятельства встречаются в жизни каждого человека, но не у каждого вследствие психических травм развивается заболевание. Скорее всего психогенные заболевания возникают, если переживание не может быть нейтрализовано личностью пациента. Ситуация патогенна, когда ее нельзя рационально изменить, преодолеть или когда для личности невозможен отказ от неосуществимых, нереалистичных желаний. Психогенные болезни возникают не потому, что есть тяжелая ситуация, а потому, что есть определенное личностное отношение к ней. Допустим, внезапная смерть близкого человека переживается трагично и собственная дальнейшая жизнь в первый момент может показаться бессмысленной. Однако человек мобилизует свои личностные ресурсы и волевым усилием, как бы отделяя аффект горя от способности оценить сложившуюся ситуацию (механизм изоляции), начинает поиск того, что теперь немедленно необходимо сделать, планирует, как обеспечить дальнейшее существование оставшихся членов семьи, ставит перед собой новые цели и задачи (механизмы рационализации и трансформации), начинает активно действовать, не оставляя себе ни минуты свободного времени на мысли о трагических событиях (механизм сублимации), и т.д. Если же всего этого недостаточно и личность оказывается беспомощной перед лицом трагических обстоятельств, тогда может начаться психогенное заболевание. Своевременная психопрофилактическая работа по укреплению подобного рода защитных механизмов у человека, находящегося в стрессовых обстоятельствах, способствует предотвращению развития заболевания.
Специалисты обладают научными достоверными знаниями о механизмах и проявлениях болезни, они способны реально оценить особенности и перспективы ее течения у конкретного больного. У самого пациента тоже складывается собственное представление о заболевании (внутренняя картина болезни), которое может сильно отличаться от реальности. Искаженная внутренняя картина болезни возникает у пациентов в силу многих причин.
Так, обычно в начале болезни появляются тревога и страх от недостатка информации и невозможности ответить на вопрос: «Что со мной происходит и что будет дальше?» Заболевший человек выпадает из привычного образа жизни и вынужден адаптироваться к новым условиям в больнице или дома. По мере уточнения диагноза внутренняя картина болезни во многом будет зависеть от отношения пациента к этому диагнозу. Оно может быть не только адекватным, но и пренебрежительным («подумаешь, это все ерунда и мелочи»), отрицательным («не может быть у меня такой болезни, никаких причин для этого нет»), паническим или, наоборот, характеризующимся заинтересованностью и видимым удовольствием от обнаружения все новых признаков болезни. Возможно как преувеличение тяжести проявлений патологии, так и приуменьшение, маскировка симптомов.
При проведении психопрофилактической и психокоррекционной работы в этих направлениях следует учитывать и разные типы переживаний людьми своих заболеваний. Помимо адекватного осознавания болезни, возможно отрицание опасности («этого не может быть, я же неплохо себя чувствую, наверняка врачи ошибаются»), может наблюдаться ожесточение, агрессивность, гневливость («Это несправедливо! Почему именно я заболел? Все кругом здоровы и счастливы, а у меня болезнь!»).
После получения информации о диагнозе у больного возможно развитие депрессии с суицидными тенденциями. Далее, хорошо себя чувствуя, пациент постоянно думает о своей болезни, о возможном печальном исходе. Он начинает вынашивать план самоубийства, так как боится предстоящих в будущем болей, беспомощности и других проявлений болезни.
С другой стороны, точное представление человека о своей болезни, информированность, отражаясь на внутренней картине болезни, может способствовать более спокойному, адекватному и в необходимой степени оптимистичному процессу. Хуже обстоит дело с детьми. Им никто из специалистов не рассказывает о болезни, никто не спрашивает у них разрешения на проведение той или иной процедуры, обсуждая болезнь только с родителями, а в условиях стационара ребенок часто оказывается разобщенным и с ними. В таких обстоятельствах больные дети черпают искаженную информацию друг от друга, пугаютсй ее.
Следует отметить, что вообще влияние больных друг на друга оказывается достаточно сильным. Среди заболевших, как и в любой группе, есть свои лидеры. Они «знают все», начитавшись различных энциклопедий, справочников, учебников, и ставят всем диагнозы, дают рекомендации, настраивают окружающих на оптимистический или, наоборот, пессимистический лад.
По характеру это тревожные, недоверчивые, вечно во всем сомневающиеся и скептичные люди, они всем портят настроение, предрекая ужасный конец и бесполезность любых вариантов терапии. Подобного рода влияние наблюдается в стационарах, санаториях, поликлиниках и диспансерах, где больные в ожидании своей очереди на прием к специалисту обмениваются мнениями.
Конечно, на отношении людей к своей болезни сказывается и влияние персонала, которые репликами и поведением способствует появлению искаженного представления у пациентов о своих заболеваниях, страхов и тревог. Больные всегда внимательно следят за словами, жестами, мимикой персонала, стараясь получить дополнительную информацию о своем состоянии. Поэтому реплики у постели больного, полунамеки, употребление выражений на латыни или небрежный характер высказываний негативно сказываются на течении заболевания.
В не менее сложной ситуации оказываются люди с обнаруженным хроническим психическим заболеванием, например эпилепсией или шизофренией. Диагноз в нашей стране больному и его родственникам обычно не сообщается, но по различным косвенным признакам рано или поздно они догадываются о заболевании. Тогда начинается знакомство с психиатрической литературой, обмен мнениями с родственниками других заболевших. Первая реакция, как правило, паническая: «Что же будет? Неужели это конец всем надеждам в жизни?» Ни больной, ни его близкие не знают всех форм проявлений и течения болезни, ее индивидуальных особенностей. В то же время после первой госпитализации они надеются, что больше стационарного лечения не потребуется. Осознание необходимости длительного приема лекарств тоже приходит далеко не всегда. Самоуспокоение и прекращение приема лекарств, как правило, приводят к обострению заболевания и повторной госпитализации. Каждая следующая госпитализация будет разрушать надежду больнего на благополучный исход и приводить к мысли о неизбежности инвалидности.
Поможем написать любую работу на аналогичную тему