Нужна помощь в написании работы?

Психическое благополучие и психическое здоровье представляют собой важнейшие компоненты высокого качества жизни, которые позволяют людям считать свою жизнь значимой и полноценной. Главным фактором, обуславливающим сокращение продолжительности жизни населения РФ, повышенную смертность является именно неблагополучие психического здоровья.  В связи с развитием клинической психологии в последние десятилетия интерес исследователей к вопросам качества жизни (КЖ) больных с психическими расстройствами значительно вырос. Впервые понятие «качество жизни» начинает использоваться в психиатрии и клинической психологии в восьмидесятые годы ХХ века.

Термин «качество жизни» приобретает в клинической психологии особое значение, поскольку параметры, включаемые в измерения КЖ, тесно связаны с психическим здоровьем. В частности, в работах отечественных клиницистов, указывается, что при анализе статуса и течения психической патологии необходимо учитывать не только собственно клинико-психопатологические особенности, но и социально-психологические факторы.

Многочисленные исследования показывают, что психические расстройства вызывают значительное ухудшение всех параметров качества жизни. Их показатели значительно ниже, чем у пациентов с общемедицинскими заболеваниями. Обнаружено также, что каждое психическое заболевание характеризуется специфическими нарушениями определенных параметров качества жизни - при тревожных расстройствах больше всего страдают социальная активность и ухудшается психическое здоровье; при расстройствах пищевого поведения нарушается социальная активность; при аффективных расстройствах происходит ухудшение всех параметров качества жизни.

На оценку КЖ лиц с психическими расстройствами значительно влияет психопатологическая симптоматика. Наиболее сильное воздействие оказывает выраженность аффективных расстройств. В частности, депрессивная симптоматика даже при нерезкой выраженности ухудшает качество жизни больных, а маниакальная - способствует его улучшению. Например, по данным А.С.Ломаченкова и В.В.Васильева, пациенты общесоматических поликлиник с впервые выявленной депрессией обнаруживают более низкие показатели качества жизни по сравнению с больными без депрессивных расстройств . Значительное влияние на КЖ оказывают так же невротические, тревожные расстройства и нарушения сна.

Показатели качества жизни пациентов с психическими расстройствами, хотя в определенной степени и зависят от клинико-психопатологических особенностей заболевания, во многом определяются другими факторами. По данным ряда авторов удовлетворенность качеством жизни зависит от пола, длительности наблюдения в психоневрологических учреждениях, уровня самооценки и самореализации. Существенно так же влияние лечебных программ, в том числе психофармакотерапии. Если «качество жизни» уравнивать с «субъективным благополучием», тогда после кратковременной лекарственной терапии можно было бы наблюдать «изменения качества жизни». Однако, если рассматривать при этом выполнение социальных ролей, понятно, что лекарственные препараты не могут привести к быстрому улучшению. Наконец, если иметь в виду улучшение социальной поддержки и условий жизни, скорее всего, пройдет намного больше времени и потребуются вмешательства, отличные от психофармакологических. Чрезвычайно значимыми в этом отношении представляются условия оказания психиатрической помощи. Существенное значение придается ощущению пациентами своей независимости, в частности при различных формах психиатрического обслуживания (в стационаре или экстрамурально), отличающихся уровнем предоставляемой автономности. Так, G. Shepherd (1996) выявил более низкую удовлетворенность отдельными сферами жизни у госпитализированных лиц по сравнению с пациентами, проходящими амбулаторное лечение, хотя показатели качество жизни «в целом» у них были сопоставимы. В наибольшей степени больных удручали плохие условия содержания, изоляция и высокая степень зависимости от персонала.

По данным A.F.Lehman (1997), лица с частыми госпитализациями не отличались по показателям качества жизни от амбулаторных пациентов (за исключением удовлетворенности семейными отношениями - этот показатель более высокой у пациентов, проходящих лечение во внебольничных условиях) .

Возможно, данные результаты объясняются снижением уровня потребностей пациентов, длительно проходящих стационарное лечение. Кроме того, у этой категории потребителей психиатрической помощи нередко наблюдается слабая мотивация к изменению своего положения. Относительно высокие показатели качества жизни в этих случаях являются, по мнению авторов, своеобразной психологической защитой, позволяющей сохранить удовлетворительную самооценку. При выписке таких пациентов может отмечаться снижение показателей их удовлетворённости жизнью. Так, по данным американских исследователей, удовлетворены жизнью только около половины (42 % - 56 %) лиц с хроническими психическими расстройствами, выписанных из стационара, что значительно ниже, чем в общей популяции. Близкие цифры были получены и в отечественных исследованиях: удовлетворенность жизнью «в целом» высказывали лишь 48 % диспансерного контингента пациентов.

Отрицательно сказываются на качестве жизни потребителей психиатрической помощи склонность их семей к социальной изоляции и отрицательное отношение родственников пациента к результатам лечения, отражающее непонимание сущности заболевания и отсутствие критики к имеющимся психопатологическим расстройствам. Вместе с тем, нельзя не учитывать, что 50% - 80% лиц с хроническими психическими расстройствами живут в семьях. Так, по данным Б.     Шмуклера, хотя лишь 25 % больных с тяжелыми, стойкими и часто обостряющимися психическими расстройствами состоят в браке, а более 40 % пациентов никогда не были замужем или женаты, более 2/3 диспансерного контингента психически неполноценных лиц проживают в семьях - как правило в родительских или семьях взрослых детей. При этом, хотя в большинстве случаев пациенты занимают в семье зависимое положение, а отношения с родственниками зачастую достаточно сложные, семья оказывает лицам с психическими расстройствами максимальную поддержку, нередко в значительной степени маскируя их несостоятельность .

Следует отметить, что лица с психическими расстройствами относятся к группе риска потери работы. По данным А.Б.Шмуклера (1996), среди лиц трудоспособного возраста, состоящих под диспансерным наблюдением, работают менее половины; пациенты, изменившие место работы, в преобладающем числе случаев сделали это вынуждено, в частности, они становились одними из первых жертв различных производственных реорганизаций. Это, в свою очередь, привело к наблюдаемому в последние годы росту первичной инвалидности среди лиц, страдающих психическими расстройствами.

Значительно ухудшает качество жизни таких пациентов такое явление как стигма психически больного. Из-за опасений, что констатация психической патологии повлечет за собой социальные ограничения, многие больные настойчиво отказываются от обращения за медицинской помощью в психиатрические учреждения. В связи с этим часто наблюдается несвоевременное выявление психических нарушений, а значит увеличение числа запущенных в отношении диагностики и лечения случаев.

Д.Д. Самойлова и С. В. Сизов  в течении  2009-2010 года обследовали около 100 больных с диагнозом пограничные психические расстройства, находившихся на стационарном лечении. Целью их исследования являлось изучение качества жизни у пациентов с подобными патологиями. Для исследования использовался опросник ВОЗ КЖ-100. Проведенное исследование позволило сделать следующие выводы: Пограничные психические расстройства отрицательно влияют на качество жизни пациентов практически по всем основным показателям. Наиболее ярко отражено нарушение ролевого функционирования: эмоциональное и физическое состояние обследуемых существенно ограничивает  их повседневную деятельность. Психологический компонент здоровья пациентов страдает в большей мере, нежели их физическое состояние. На основе полученных результатов исследователи рассматривают качество жизни как многофакторный самостоятельный показатель состояния пациентов  при пограничных психических расстройствах. Они считают, что анализ общего показателя качества жизни у вышеописанной категории больных поможет определить интегративный подход к последующей медико-социальной реабилитации и даст возможность разработать прогностические критерии для данной категории больных.

Таким образом, на сегодняшний день показатели качества жизни все чаще рассматриваются как итоговые, позволяющие оценить результаты терапевтического вмешательства на уровень социального восстановления и психологического комфорта. Эти показатели используются для оценки особенностей психопатологической симптоматики, ее динамики, тяжести заболевания, а также при учете эффективности проводимой терапии. В целом, данные характеристики отражают качество психиатрической помощи и могут использоваться в организации здравоохранения для планирования и оценки работы психиатрической службы. В то же время проблема качества жизни психических больных остается на сегодняшний день недостаточно изученной. По нашему мнению изучение качества жизни таких пациентов, через их субъективную оценку удовлетворенности различными сферами жизнедеятельности, является актуальной и важной проблемой для клинической практики.

Поделись с друзьями