В клинической психологии исследование качества жизни все чаще применяется в клинической практике, в клинических исследованиях, интерес к оценке качества жизни растет среди организаторов здравоохранения и широкого круга пациентов. Главной проблемой при этом становится выбор параметров измерения качества, так как соответствующие критерии могут обладать как объективным (например, финансовое положение), так и субъективным (насколько индивид чувствует себя свободным) характером. Понимание качества жизни с точки зрения индивида почти всегда субъективно: отдельные люди могут оценивать свою жизнь как абсолютно неудовлетворительную из-за несерьезных трудностей, тогда как другие могут быть довольными, несмотря на то, что их жизнь объективно полна проблем .
Исследование психологической структуры качества жизни пациента должно обеспечивать информацию:
– об актуальном эмоциональном состоянии пациента, ведущих тенденциях в структуре эмоциональных нарушений;
– о связи этих нарушений с тем, как понимает и переживает пациент своё заболевание;
– об отношении к болезни, формирующемся на основании общей системы отношений личности и, прежде всего, отношения к здоровью;
– об уровневых и содержательных характеристиках социальной фрустрированности, успешности социального приспособления: об относительно стабильных индивидуально-типологических свойствах личности. Эти знания формируются в социогенезе и определяют особенности её системы отношений.
В настоящее время существует несколько шкал и опросников для оценки социального функционирования и качества жизни больных психическими расстройствами – тест «СМОЛ», «Клиническую шкала» для оценки психопатологических синдромов, Ноттингемский профиль здоровья (Nottingham Health Profile), MOS SF-36 (MOS 36 – item Short – Form Health Survey), Опросник Euero – Qol -5Д и другие.
Во всём мире широко используется опросник качества жизни (World Health Organization Quality of Life with 100 questions, WHOQOL 100). Он состоит из 100 вопросов и охватывает все стороны жизни людей с психическими расстройствами. В Санкт-Петербургском психоневрологическом институте им. В. М. Бехтерева создана российская версия этой шкалы .
Опросник ВОЗ КЖ-100 представляет собой субъективную меру благополучия обследуемых и степени их удовлетворенности условиями своей жизни. Для того, чтобы показатель качества был объективизирован, в нем применяют тестологический подход, который был заимствован в психологии и получил последующее развитие и широкое распространение в клинических исследованиях. Количественный показатель качества жизни (как общий, так и его составляющие), полученный при заполнении опросника (тестировании), является индикатором качества жизни респондента в динамике или в целом.
Опросник обладает модульной структурой. В ней ядерный модуль анализирует те стороны качества жизни, которые оказываются общими для всех людей, тогда как специфические модули используются для изучения качества жизни тех, кто живет в особых обстоятельствах или имеет определенные болезни.
Авторы опросника определяют качество жизни как сложную, многомерную структуру, содержащую в себе восприятие человеком своего психологического и физического состояния, своих взаимоотношений с другими людьми, своего уровня независимости и личных убеждений, а также своего личного отношения к существенным характеристикам окружающей среды.
При помощи опросника производится оценка шести значимых сфер качества жизни: психологические функции, физические функции, социальные отношения, уровень независимости, духовная сфера и окружающая среда, а также рассматривается восприятие обследуемым своего здоровья и качества жизни в целом. Каждая из сфер имеет с своем составе несколько субсфер. В сфере физического функционирования жизнь человека может ухудшаться вследствие проблем, обусловленных физическим дискомфортом, либо физической болью, недостатком сил и энергии, усталостью, а также невозможностью отдохнуть в достаточной мере. Проблемы в психологической сфере, оказывающие отрицательное воздействие на жизненное благополучие, могут появляться из=за избытка отрицательных или недостатка положительных эмоций, трудностей с памятью, вниманием или мышлением, из-за беспокойства об ухудшении внешности как результат болезни или ее длительного лечения, из-за снижения самооценки. Уровень независимости – способность обслуживать и обеспечивать себя самостоятельно – характеризуется, прежде всего, сохранением у субъекта способностей двигаться, справляться самостоятельно со своей работой и повседневными делами. . Социальное функционирование охватывает близкие личные взаимоотношения человека, возможность поддерживать других людей и получать от них поддержку, а также возможность удовлетворения сексуальных потребностей .
Огромную роль в изучении и разработке методов исследования качества жизни сыграли труды A. Mc Sweeny, который предлагает оценивать качество жизни на основании следующих параметров: социального, эмоционального функционирования, проведении досуга и повседневной активности. N. Wenger рассматривал качество жизни исходя из иных параметров – симптомами, восприятием, функциональной способностью – и девятью подпараметрами (интеллектуальная и социальная деятельность, ежедневный режим, восприятие симптомов основного и сопутствующих заболеваний, а также здоровья в целом, экономическое состояние, благосостояние, удовлетворенность жизнью) .
Среди общего многообразия необходимо выделить опросник для оценки жизни больных с психическими расстройствами (The Quality of Life Interview), предложенный A. F. Lehrman и его соавторами, на данный момент он является одним из образцовых для данной категории больных. Указанный опросник включает в себя несколько блоков, которые отражают различные стороны жизни обследуемых (дневное функционирование, жилищные условия, социальные контакты, взаимоотношения с родственниками, учеба и работа, материальное положение, здоровье, правовые проблемы и безопасность и, разумеется, оценка жизни в общем). Каждый блок состоит из вопросов, которые отражают объективные компоненты, то есть реальные жизненные обстоятельства (которые, тем не менее, фиксируются только со слов больного) и субъективные, то есть оценку пациентом определенных сторон жизни и его удовлетворенность ими.
С точки зрения A. F. Lehrman и его соавторов, несмотря на часто выявляемую специфичность суждений больных с психическими расстройствами, наблюдается некоторое соответствие между субъективными и объективными показателями. И. Я. Гуровичу в своих исследованиях удалось получить статистически значимое соотношение между уровнем социального функционирования и удовлетворённостью им пациентов. В то же время обращается внимание на то, что больные с психопатологиями (особенно если эти расстройства хронические) не всегда могут адекватно оценивать реальные жизненные обстоятельства, что, по всей видимости, обуславливает необходимость введение в описанную шкалу дополнительных пунктов, которые объективно отражали бы реальную жизненную ситуацию.
При исследовании качества жизни больных, имеющих психические патологии, данные, затрагивающие функционирование обследуемых, в совокупности с клиническими сведениями могут стать одним из определяющих моментов оценки качества терапевтической помощи, а также использоваться при планировании деятельности медицинских служб. Результаты оценки качества жизни могут послужить основой для вычленения отдельных групп больных, обладающих сходными социальными проблемами, особенностями самооценки и функционирования, что дает возможность актуализировать реабилитационные программы и оказывать медико-социальную помощь более целенаправленно.
Умение применять в процессе диагностики данные получение с помощью вышеописанных опросников, углубляют диагностическую информацию, которая позволяет шире рассматривать сущность проблем обследуемого. В то же время это означает привнесение новых звеньев между пациентом (объектом исследования) и врачом или клиническим психологом (исследователем). Вследствие этого вырастают требования к практическому специалисту вообще, в частности к его способности применять новый исследовательский инструментарий.
Таким образом, целенаправленное исследование качества жизни является новым, высокоинформативным, надежным, экономичным и чувствительным инструментом анализа состояния здоровья населения, а также отдельных групп пациентов и конкретных индивидуумов, продуктивности применения новых клинических, организационных и фармакологических методов лечения. Изучение качества жизни занимает также важное место в в контроле качества клинической помощи. Широкое использование оценки качества жизни предоставляет клиническим службам инструмент для дополнительного анализа работы медико-психологических органов, а также для разработки решений о наиважнейших направлениях финансирования. Параметр оценки качества жизни необходимо учитывать при комплексном анализе результативности управления системой здравоохранения. Обширный международный опыт исследования качества жизни свидетельствует о том, что это исключительно перспективный метод для всех клинических разделов медицины, поэтому мы считаем целесообразным его внедрение в российское здравоохранение.
Поможем написать любую работу на аналогичную тему