В нашей работе особое значение мы придаем вопросам грудного вскармливания недоношенных детей. Рассмотрим некоторые из его важнейших особенностей.
Питание для недоношенных детей само по себе очень важно, так как это в подавляющим большинстве маловесные дети или даже дети с экстремально низкой массой тела, для которых вопрос весовых прибавок – это важный вопрос здоровья детей. Как отмечают в своей статье С.Г Грибакин и А.А. Давыдовская – современные медицинские технологии позволяют выхаживать детей, рожденных с экстремально низкой массой тела. Однако зачастую эти успехи влекут за собой и новые проблемы, одной из которых является адекватное вскармливание. Назначение питания и выбор режима вскармливания преждевременно родившихся детей определяются рядом особенностей их пищеварительной системы. У таких детей снижен или полностью отсутствует сосательный и глотательный рефлекс, в недостаточном количестве выделяется желудочный сок и разнообразные ферменты участвующие в расщеплении белков, жиров, углеводов, сахаров. Потребность в питательных веществах и энергии у таких детей даже выше, чем у доношенных, т.к. им надо не просто расти, но еще и тратить энергию на созревание, которые они не успели завершить в утробе мамы и теперь заканчивают в искусственных условиях. Но при этом у преждевременно рожденных детей есть сложности, связанные с ограниченной способностью к усвоению питательных веществ (Грибакин С.Г., Давыдовская А.А., 2012).
Конечно, на современном этапе развития медицины, материнское молоко, это не единственная пища для новорожденного. Есть высококачественные молочные смеси, способные обеспечить ребенка питательными веществами и витаминами, так необходимыми для его роста и развития. Для недоношенных детей, существуют свое, максимально адаптированные их потребностям детское питание. Специализированные смеси для недоношенных разрабатываются с учетом их потребностей, но, при всех своих достоинствах, специализированные смеси для недоношенных, заметно уступают грудному молоку в отношении содержания факторов иммунной защиты.
Грудное молоко доказано влияет на иммунологическую защиту и нервно-психическое развитие новорожденных. Клинические исследования детей, вскармливающихся естественно и искусственно, проведенные в разных странах показали, что у детей на грудном вскармливании снижена частота инфекционно-воспалительных заболеваний, по сравнению с детьми на искусственном вскармливании. К тому же очень интересным и очень важным для нас фактом, является то, что грудное молоко женщины родившей преждевременно, отличается от грудного молока матери доношенного ребенка. В нем содержится больше белка, меньше жира, оно отличается по ферментному и кислотному составу. В медицинской литературе очень много исследований освещает это явление. Эти исследования, свидетельствуют о более высокой пищевой и биологической ценности молока матерей недоношенных (Walker M.,2010).
Несмотря на все преимущества грудного вскармливания для здоровья матери и ребенка, по данным Госкомстата на 2010 в Российской Федерации на грудном вскармливании находятся всего 39-40% детей в возрасте от 3-12 месяцев. Причина такого низкого показателя лежит среди социальных и психологических, а не демографических факторов: распространенность истинной гипо- и агалактии в популяции не превышает 5% (Хамошина М.Б., Руднева О.Д., Чотчаева А.И., 2012).
Несмотря на понимание всех преимуществ, частота грудного вскармливания недоношенных значительно ниже, чем доношенных, по целому ряду причин, таких как заболевания матери, стресс, отсутствие адекватной поддержки и других факторов, связанных с преждевременными родами (Сафина А.И., 2013).
В статье Луиджи Корвалья и соавторов "Грудное вскармливание недоношенного ребенка" авторы пишут о пользе грудного молока для иммунной системы, пищеварения, развитие зрительного аппарата, нервной системы, развитии речи и интеллекта недоношенного ребенка. Опыт грудного вскармливания оказывает благотворное психологическое воздействие на матерей, которые пережили преждевременные роды. Например, это может способствовать укреплению ощущения связи между матерью и ее недоношенным ребенком, помочь восприятию родительской роли. Изначальная мотивация кормить грудью в большой степени влияет на успешность грудного вскармливания (Corvaglia L, Martini S., Giacomo Faldella G., 2013).
И принимая во внимания эту уникальную особенность женского организма, адаптировать состав грудного молока к потребностям недоношенного ребенка после преждевременных родов, становится очевидным, необходимость направить максимум усилий на поддержание грудного вскармливания недоношенных младенцев. Но сохранение грудного молока у преждевременно родивших женщин связано с целым рядом объективных сложностей. (С.Г. Грибакин, А.А. Давыдовская, 2012).
В своем исследовании 3994 женщин, от 18 до 40 лет из США, Бразилии, Великобритании, Египта, ЮАР, Китая и Индии, проведенным в 2011 году Кейти Хартли, Джульетт Теразас и соавторы пишут о том, что намерение кормить грудью было у 94 % матерей, но 41 % из них или так и не начали кормить ребенка грудным молоком или прекратили в течении первых 6 месяцев. Для 63% женщин основной причиной, почему они хотели начать грудное вскармливание было здоровье их младенцев. Основной причиной прекращения грудного вскармливания 40% женщин указали предполагаемую ими недостаточность молока. Лучшая информированность родителей и возможность обратиться за поддержкой к специалистам могли бы уменьшить это количество, т.к. при отсутствии медицинских причин и правильной технике кормления грудью недостаточности молока не возникнет (Jager M., Hartley K.,Terrazas J., Merrill J., 2012).
В своей работе «Грудное молоко для недоношенных детей: клубок противоречий» С.Г. Грибалкин и А.А. Давыдовская осветили многие проблемы грудного вскармливания. В статье представлен обзор современных данных о проблемах вскармливания недоношенных детей. Остановимся на некоторых вопросах становления лактации у преждевременно родивших женщин, и на практические аспектах вскармливания недоношенных детей материнским молоком рассмотренных в этой статье.
Существует ряд объективных причин, делающих затруднительным или невозможным кормление недоношенного ребенка грудным молоком его матери. Главной проблемой остается количество молока у такой мамы. На недостаток молока после преждевременных родов могут оказывать влияния разнообразные причины или комплекс таких причин которые мы условно можем поделить на медицинские и психологические.
К медицинским причинам можно отнести биологическую незрелость молочной железы до истечения сроков нормальной беременности, заболеваниями матери, необходимостью ограничить потребление ею жидкости, трудностями сохранения лактации при отсутствии прикладывания ребенка к груди и стимуляции таким образом рецепторов, и т.п.
Л. Фурман и соавторы изучили факторы, влияющие на состояние лактации у матерей, родивших недоношенных детей с массой тела менее 1500 г. Большинство из них (73%) имели намерение кормить своего ребенка грудным молоком. Вследствие незрелости и высокой заболеваемости недоношенных детей матери не имели возможности прикладывать ребенка к груди и были вынуждены сцеживать молоко в течение нескольких недель, что приводило к постепенному уменьшению его количества. Только (34%) из них смогли продолжать лактацию после 3 месяцев. Среди факторов, которые способствовали грудному вскармливанию они выделили: начало сцеживания в первые 6 ч после родов; более 5 сцеживаний в день; использование «метода кенгуру» (Furman L., Minich N., Hack M., 2002).
В исследовании особенностей становления лактации у матерей после преждевременных родов Дуленков А.Б., Мухина Ю.Г., Чубарова А.И. и др. изучили особенности становления лактации у 62 женщин, поступивших с детьми на 2-й этап выхаживания, сохранивших грудное молоко и находившихся в стационаре вместе с детьми не менее 28 суток. Детей кормили через зонд, соску или прикладывали к груди. Авторы отнесли к факторам, влияющим на становление лактации: преждевременные роды (чем меньше срок гестации, тем медленнее темпы прироста продукции грудного молока); после операции кесарева сечения грудное молоко прибывает медленнее и в меньших количествах; рождение ребенка в тяжелом состоянии (С.Г. Грибакин, А.А. Давыдовская, 2012).
К психологическим причинам мы можем отнести стресс от преждевременного рождения ребенка, разлучение ребенка с матерью по причинном госпитализации, переживание за его здоровье и жизнь. Преждевременное рождение ребенка не просто влечет за собой появление у матери страха за его жизнь и здоровье. Это событие способно пошатнуть ее психологический настрой на материнство. Отсутствие ожидаемых положительных эмоций от родов мешает женщине осознать это событие. Это мешает формированию у нее мыслей о необходимости вскармливать своего ребенка, мешает готовности к этому процессу.
Исследование проведенное в Санкт-Петербурге Коваленко Н.П. подтвердило взаимосвязь между положительным настроем на вынашивание, роды, запланированность беременности и психологическим настроем на материнство и «реальным вскармливанием грудью». Фактически проведенное исследование позволило отметить, что чем выраженнее настрой беременной на кормление ребенка грудью тем больше она кормит ребенка в реальности. Нормальные роды увеличивают желание матери кормить грудью (Коваленко Н.П., Фатеева Е. М. 2000).
Л. Фурман и соавторы изучили факторы, влияющие на состояние лактации у матерей, родивших недоношенных детей с массой тела менее 1500 г. Большинство из них (73%) имели намерение кормить своего ребенка грудным молоком. Вследствие незрелости и высокой заболеваемости недоношенных детей матери не имели возможности прикладывать ребенка к груди и были вынуждены сцеживать молоко в течение нескольких недель, что приводило к постепенному уменьшению его количества. Только (34%) из них смогли продолжать лактацию после 3 месяцев. Среди факторов, которые способствовали грудному вскармливанию они выделили: начало сцеживания в первые 6 ч после родов; более 5 сцеживаний в день ; использование «метода кенгуру» (Furman L., Minich N., Hack M., 2002).
Метод кенгуру включает в себя 3 обязательных элемента:
- контакт кожа к коже матери и малыша;
- ранее и исключительно грудное вскармливание;
- совместное пребывание матери и малыша при поддержке необходимых технологий.
Применение метода «кенгуру» как метода выхаживания недоношенных хорошо зарекомендовал себя на протяжении несколько десятилетий (Рыбкина Н. Л. и Сафина А. И., 2013).
В исследовании особенностей становления лактации у матерей после преждевременных родов Дуленков А. Б., Мухина Ю. Г., Чубарова А. И. и соавторы изучили особенности становления лактации у 62 женщин, поступивших с детьми на 2-й этап выхаживания, сохранивших грудное молоко и находившихся в стационаре вместе с детьми не менее 28 суток. Детей кормили через зонд, соску или прикладывали к груди. Авторы отнесли к факторам, влияющим на становление лактации: преждевременные роды (чем меньше срок гестации, тем позже и медленнее темпы прироста продукции грудного молока); после операции кесарева сечения грудное молоко прибывает медленнее и в меньших количествах; рождение ребенка в тяжелом состоянии (Дуленков А.Б., Мухина Ю.Г., Чубарова А.И. и др., 2011).
Грудное вскармливание может быть успешным даже для недоношенных детей с низкой массой тела и медицинскими осложнениями, если мать хочет кормить грудью и получает поддержку от медицинского персонала (Mesić I, Milas V., Međimurec M., Rimar Ž., 2014).
Многие авторы пишут о важности совместного пребывания матери и ребенка на отделении для недоношенных, о необходимости разъяснения матери обо всех аспектов гв медицинским персоналом, о важности гм для недоношенного и для эмоционального состоянии матери (Рыбкина Н. Л. и Сафина А.И., 2013).
Р. Маструп в своей работе о грудном вскармливании недоношенных детей пишет о том, что совместное пребывание уменьшает стресс мамы позволяет ей быть более чуткой к сигналам ребенка (MÅstrup R., 2014).
Исследование Бьерк М. и соавторов проводилось в 10-местном неонатальном отделении в больнице на юге Швеции и включает в себя матерей недоношенных детей, родившихся до 37 недели беременности.
Целью исследования было осветить опыт грудного вскармливания матерей недоношенного ребенка в неонатальном отделении. Сбор данных включает в себя письменные протоколы двадцати матерей. Эти протоколы были проанализированы тематически. Результаты показывают, что матерям должно быть предложено личное место, где они могут кормить грудью или сцеживать грудное молоко. Матери отмечали, что они не хотят быть отделены от их недоношенного ребенка в ночное время. Наконец, они также указали на важность поддержки со стороны специалистов в области здравоохранения для создания индивидуального режима грудного вскармливания (Björk M., Thelin A., Peterson I., Hammarlund K., 2012).
В статье О.Р. Ворошниной «Изучение взаимодействия недоношенных младенцев с матерями» автор приводит данные своего исследование о том, что грудное молоко сохранилось на момент выписки из стационара у 70% женщин, до 4,5 месяцев продолжали грудное вскармливание только 26%, а до года сохранить естественное вскармливание удалось 10,8% матерей. Удалось сохранить грудное вскармливание достаточно долго тем матерям, которым разрешили кормить своих детей грудью в условиях стационара (Ворошнина О.Р., 2013).
Для успешности грудного вскармливания также очень важно начать сцеживание в течении первых 6-12 часов после рождения недоношенного ребенка (Maastrup R., Hansen B., Kronborg H., Bojesen S., Frandsen A, Kyhnaeb A., Svarer I., Hallström I., 2014).
Грудное молоко для недоношенных детей может быть наилучшим источником питания, но и для матерей опыт кормления своим грудным молоком недоношенного ребенка может играть очень позитивную психологическую роль. Возможность кормить ребенка своим молоком позволяет матери справиться со своими негативными эмоциями и переживаниями и переориентироваться на действия, которые позволяют ей играть определенную, уникальную роль в заботе о новорожденном, и она становится не просто посетителем своего ребенка в отделении для недоношенных детей, а частью команды, которая заботится о ребенке (Walker M., 2010).
Исследование Кристины Борра, Марии Якову и Альмудены Сивилья направлено на изучение причинно-следственных связей грудного вскармливания и послеродовой депрессии. Исследователи выявили неоднородность влияния грудного вскармливания на послеродовую депрессию. Для матерей, которые не были подавлены во время беременности, низкий риск послеродовой депрессии был обнаружен среди женщин, которые планировали кормить грудью и которые смогли кормить своих детей в реальности грудным молоком, в то время как высокий риск был выявлен у женщин, которые планировали кормить грудью и не имели такой возможности (Borra С., Iacovou M., Sevilla A., 2014).
Анализ доступных нам данных литературы по вопросам грудного вскармливания недоношенных детей позволяет сделать следующие выводы:
- грудное вскармливание благотворно влияет на психологическое состояние матери, позволяя ей справиться со своими переживаниями за жизнь и здоровье ребенка и стать полезной своему ребенку, а не просто посещать его в стационаре;
- на становление грудного вскармливания влияет большое количество факторов, среди которых мы можем выделить следующие: важность для матери грудного вскармливания и твердость ее намерения кормить ребенка грудным молоком.
Поможем написать любую работу на аналогичную тему