Расстройство поведения – этот термин используют для обозначения синдрома, ключевые симптомы которого характеризуют устойчивую неспособность контролировать поведение в соответствии с установленными в обществе нормами. По данным большей части эпидемиологических исследований, это наиболее распространенная проблема в детской психиатрии. Расстройство поведения часто бывает устойчивым, тяжело обходится обществу и по имеющимся до сих пор доказательствам в значительной степени незлечимо. Проблемы с поведением включают три перекрывающиеся области: открытое неповиновение воле того, кто облечен властью, агрессивность и антисоциальное поведение, которое нарушает права других людей и причиняет вред собственности и личности. Ничто из этого само по себе не является ни аномальным, ни патологическим, и на самом деле бывают случаи, когда стараются поддерживать некоторые из этих действий у слишком зависимых детей. Непослушание и деструктивное поведение являются частью нормального развития, которая обычно уменьшается по мере созревания, и диагноз следует ставить только тогда, когда такое поведение одновременно и чрезмерно, и устойчиво.
Супервизия в терапии поведенческих расстройств. Перед супервизией необходимо детально выяснить тяжесть и частоту вызывающих, агрессивных и антисоциальных поступков примерно за последний месяц. У некоторых родителей есть склонность каталогизировать все «плохое» что было сделано за последний год или даже с рождения. Следует столь же подробно расспросить о внимании и активности, так как гиперактивность – обычное и легко пропускаемое сопровождение (или дифференциальный диагноз) проблем с поведением. Стоит спрашивать и об импульсивности, хотя она может входить в состав и гиперактивности, и проблем с поведением. Не забудьте спросить об эмоциональных симптомах, особенно про несчастливость и печаль. Часть проблем может происходить из обстоятельств, расстраивающих ребенка: например, отец, который часто не является на положенные свидания, или мать, которая, похоже никогда не оценивает ребенка высоко, как бы сильно он ни старался. Силу такой озабоченности можно обнаружить только в ходе индивидуального интервью с ребенком, и ее легко пропустить, если всегда принимать всю семью вместе.
Следует подробно расспросить о практике воспитания, с детальнейшим отчетом о том, что случилось до, во время и после недавнего эпизода проблемного поведения. Кто оказался «победителем»? Что было сказано? Сколько времени понадобилось, чтобы отношения пришли в норму? Спросите: в целом, сколько похвалы и поощрения дается за конструктивное поведение и сколько времени тратится на совместные занятия? Получите подробные недавние примеры. Попытайтесь измерить чуткость родителей по отношению к настроениям и потребностям ребенка, и в какой степени они учитывают их, когда договариваются о том, как уладить разногласия, и когда планируют жизнь ребенка.
Учитывайте эмоциональный настрой родителей и их отношение к ребенку. Может быть полезным спросить о хороших качествах ребенка. Есть ли какое-то тепло и одобрение, несмотря на трудности ребенка, или настрой полностью отрицательный? Могут быть обнаружены мощные убеждения, к которым необходимо обращаться, чтобы лечение шло успешно; например, «У него в голове что-то не в порядке» или «Он в точности как его отец. Тот тоже был испорченный».
Прямое наблюдение родителей и детей бесценно для того, чтобы получить образец их взаимодействий, пусть даже и в нетипичных обстоятельствах. Устанавливаются ли четкие границы, или ребенку практически все сходит с рук? Например, как реагируют родители, когда ребенок пытается покинуть помещение? Хорошее поведение хвалят или игнорируют? С ребенком обращаются чутко?
Совершенно необходим школьный рапорт, охватывающий антисоциальное поведение, способность концентрировать внимание и сидеть спокойно, отношения со сверстниками и достижения в учебе, в т.ч. и результаты тестов. Бывают случаи, когда проблемное поведение в классе занимает столько времени учителя, что значительные трудности в чтении могут быть просмотрены или расценены как простое следствие плохого поведения.
Поможем написать любую работу на аналогичную тему