Состав, структура, особенности планирования и финансирования расходов бюджета на здравоохранение

В современном мире финансовое обеспечение здравоохранения осуществляется за счет бюджетных источников, средств работодателей, средств населения. Доля каждого из них в общем объеме средств, выделяемых обществом на здравоохранение, предопределяет модель финансирования отрасли. В настоящее время имеются три таких модели.

1. Бюджетно-страховая модель. В ее рамках здравоохранение финансируется из целевых взносов работодателей, работников и бюджетных средств. Это наиболее распространенная модель. Она используется большинством развитых стран (Германия, Франция, Швеция, Италия и др.).

2. Бюджетная модель. Финансирование осуществляется главным образом за счет бюджетных средств (Великобритания).

3.  Предпринимательская модель, в рамках которой финансовое обеспечение осуществляется за счет продаж населению медицинскими учреждениями медицинских услуг и за счет средств фондов добровольного медицинского страхования (США).

До 1991 г. в нашей стране при финансировании здравоохранения применялась бюджетная модель. Главным источником финансовых ресурсов, направляемых на здравоохранение, были бюджетные средства. Доля их в общем объеме средств составляла примерно 85%.

Отсутствие в бюджете средств для достаточного финансирования здравоохранения, переход к рыночным отношениям в экономике привели к реформе в здравоохранении. В 1991 г. был принят Закон РСФСР «О медицинском страховании граждан РСФСР», в соответствии с которым в стране была введена система обязательного медицинского страхования (ОМС) граждан, которая призвана обеспечивать интересы населения в охране здоровья.

Закон предусматривал введение нового источника общественного финансирования - взносов работодателей на страхование работающего населения — и перевод финансирования основной массы медицинских услуг на страховые принципы. Главными задачами на этапе мобилизации средств, направляемых на финансирование здравоохранения, являлись:

•  введение нового целевого внебюджетного источника финансирования;

•  создание структуры управления для осуществления ОМС;

•  сосредоточение основной суммы средств, направляемой на финансирование предоставления медицинской помощи, в системе ОМС.

Основной задачей на этапе распределения финансовых средств являлось изменение механизмов распределения финансов как по горизонтали (от покупателя до медицинского учреждения), так и по вертикали (между регионами).

В целях достижения поставленных целей Закон предусматривал создание двух систем общественного финансирования: системы ОМС и «государственной, муниципальной системы».

Источником финансирования системы ОМС являются взносы работодателей на страхование работающего населения и бюджетные платежи на страхование неработающего населения. Источником финансирования «государственной, муниципальной системы» являются бюджеты всех уровней. Наряду с этим Закон предусматривал создание системы добровольного медицинского страхования (ДМС), основанного на принципе расчета риска и частного финансирования предоставляемых в рамках этих программ-услуг.

Наиболее важными направлениями расходования средств «государственной, муниципальной системы» являются следующие:

•  финансирование целевых программ;

•  финансирование научных исследований и подготовки кадров;

•  субсидирование территорий с целью выравнивания условий оказания медицинской помощи населению по ОМС;

•  оплата особо дорогостоящих видов медицинской помощи;

•  финансирование служб скорой помощи;

•  финансирование медицинских учреждений, оказывающих помощь при социально-значимых заболеваниях.

Базовая программа ОМС должна охватывать все остальные виды медицинской помощи, оказываемые по медицинским показаниям.

Законодательство о медицинском страховании предусматривало изменение системы управления отраслью — создание системы фондов ОМС и страховщиков.

Основными функциями ТФОМС являются:

•  аккумулирование финансовых средств на ОМС граждан;

•  финансирование на основе дифференцированных подушевых нормативов страховых медицинских организаций, заключивших договора с медицинскими учреждениями на оказание медицинских услуг в рамках программы ОМС;•  осуществление контроля за рациональным использованием средств ОМС.

Основными функциями страховых медицинских организаций являются:

•  организация медицинской помощи застрахованным;

•  оплата в соответствии с договорами с медицинскими учреждениями предоставленных застрахованным медицинских услуг в рамках программ ОМС;

•  контроль качества предоставляемых медицинских услуг; защита прав и интересов застрахованных.

Государственное финансирование здравоохранения обеспечивается за счет бюджетных средств и средств ОМС.

Средства бюджетной системы расходов на здравоохранение перечисляются из всех звеньев бюджетной системы.

Главным, наиболее весомым источником бюджетного финансирования здравоохранения являются местные бюджеты.

Подавляющая часть расходов на здравоохранение (65%) направляется на финансирование больниц.

Размер расходов на содержание больниц зависит от ряда факторов. Одним из них является величина больниц. Значительное влияние на расходы по финансированию больниц оказывает уровень использования коечного фонда. Чем выше этот уровень, тем ниже стоимость одного койко-дня, меньше потребность в бюджетных ассигнованиях на содержание больниц.

Основными показателями, характеризующими использование коек в больницах, являются: среднее число дней использования койки в году, среднее число дней пребывания больного на койке, оборот койки, среднее время простоя койки.

При определении объема бюджетных ресурсов на содержание больниц большое значение имеет показатель среднего числа дней функционирования одной койки в году.

Прирост числа госпитализированных больниц может быть рассчитан по формуле:

Пр= К*(Др-До)/Со

Где Пр – прирост числа госпитализированных больных

К – количество коек в больницах

До – число дней использования койки в отчетном году

Др – расчетное число дней использования койки

Со – среднее число дней пребывания больного в отчетном году

Объем коечного фонда (К), который потребуется для госпитализации такого количества больных, рассчитывается по формуле:

К= Пр*Со/До

Финансирование здравоохранения осуществляется на основе принимаемой Правительством РФ Программы государственных гарантий обеспечения населения Российской Федерации бесплатной медицинской помощью.

Финансирование Программы государственных гарантий осуществляется из следующих источников:

•  из средств бюджетов здравоохранения всех уровней;

•  из средств фондов ОМС;

•  из других источников поступления средств в здравоохранение.

В Программах устанавливаются следующие нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинских услуг:

• стоимость одного дня лечения в больнице;

• стоимость одного посещения в поликлинике;

• стоимость одного вызова скорой медицинской помощи;

• стоимость одного койко-дня.

Общий размер финансовых ресурсов, которые нужны для реализации Программы, определяется по формуле:

Со=Зд*Ч

Зд – затраты на реализацию программы

Ч- численность населения