Поделись с друзьями
Нужна помощь в написании работы?

Формы

 дизартрии

Тест на внимательность Только 5% пользователей набирают 100 баллов. Сколько баллов наберешь ты?

Узнать

Очаг

поражения мозга

Патогенез

Клинические проявления

(синдромы фонетических расстройств

и вторичной системной недостаточности)

бульбарная

Одностороннее (правое, левое или двустороннее)

поражение периферических двигательных нейронов

V, VII, IX, X, XII

черепно-мозговых нервов шейно-грудного уровня

Избирательные вялые (право-, лево- или двусторонние) параличи мышц языка, губ, мягкого неба, гортани, глотки; дыхательных мышц и поднимающих нижнюю челюсть. Наблюдается их атрофия и атония (язык вялый, дряблый); снижены или отсутствуют глоточный и нижнечелюстной рефлексы. Отмечаются расстройства непроизвольных движений в соответствующих группах мышц

Голос слабый, глухой, истощающийся; гласные и звонкие согласные оглушены (б-п, д-т и др.) Тембр речи изменен по типу открытой гнусавости (б-м, д-н и др.). Артикуляция гласных приближена к нейтральному звуку э. Артикуляция согласных упрощена; смычные и Р заменяются щелевыми (п-ф, т-с). Упрощается характер щели у щелевых; в речи доминируют глухие плоскощелевые звуки. Нередки избирательные расстройства артикуляции в соответствии с избирательным распределением вялых параличей.

Речь замедленная, монотонная, нарушена плавность, резко утомляет больного

псевдобульбарная

Часто наблюдается поражение центральных двигательных кортико-бульбарных и пирамидных нейронов, идущих к передним рогам шейно-грудного уровня.

Поражение двустороннее, неравномерно латерализованное

Характерны пирамидные спастические параличи мышц речевого аппарата. Мышечных атрофии нет. Гипертрофия мышц {язык напряжен, отодвинут кзади), глоточный и нижнечелюстной рефлексы усилены. Нередки насильственный смех и плач. Параличи всегда двусторонние, но возможно их преобладание с одной стороны, во-первых, произвольные движения и, во-вторых, сами тонкие движения кончиком языка

Голос слабый, сиплый и хриплый. Тембр речи изменен по типу закрытой гнусавости, особенно гнусавы гласные заднего ряда (у, о) и твердые согласные со сложным артикуляционным укладом (р, л, ш, ж, ц). Артикуляция гласных и согласных сдвинута назад. Смычные согласные и р заменяются на щелевые (п-ф, т-с), щелевые согласные преобразуются в плоскощелевые, страдает артикуляция согласных со сложными укладами (р, л, ш, ж, с, з, ц, ч), артикуляция твердых согласных страдает больше, чем мягких.
Больной старается преодолеть описанные расстройства под контролем слуха, однако его усилия обычно ведут к нарастанию гипертонии мышц и, следовательно, к усилению хриплости голоса, гнусавости, дефектов артикуляции, пропуску согласных при стечении, недоговариванию концов слов, замедлению темпа речи, нарушениям ее плавности и модулированности

мозжечковая

Поражения мозжечка

и его связей с другими структурами мозга

Статическая и динамическая атаксия речевых движений

Речь скандированная, недостаточно внятная, искажаются ее нормативные характеристики, часто напоминает речь «пьяного» человека

подкорковая (экстрапирамидная)

Разнообразные поражения экстрапирамидных ядер

и их связей с другими структурами мозга, в частности

с корой головного мозга

Вопросы патогенеза дизартрии мало разработаны,

однако несомненна связь с распадом или с расстройствами использования в акте речи врожденных синергии, что делает речь напряженной и неплавной

Расстройства речевой просодики: темпа, плавности, громкости речи, высоты и тембра голоса, акцентуации и мелодики. Диспросодические суперсегментные расстройства взаимосвязаны с расстройствами сегментными, нарушены звуковая сторона речи, внятность и членораздельность. Могут быть выделены еще недостаточно изученные клинические синдромы

корковая

апраксическая постцентральная

Одностороннее поражение коры доминантного

 (обычно левого)

полушария мозга,

а именно нижних отделов постцентральных полей

Кинестетическая

артикуляторная
апраксия

Расстройства выбора слогов, реализующих в речи Языковые фонематические обобщения, смешения признаков согласных по способу и месту образования; глухости—звонкости, твердости—мягкости. Эти расстройства непостоянны, зависят от контекста. В тяжелых случаях под контролем слуха, зрения и тактильно-кинестетических ощущений ребенок активно ищет слоги, что приводит к нарушениям плавности речи и к ее замедлению.

корковая апраксическая премоторная

Одностороннее поражение коры доминантного

(обычно левого)

полушария мозга,

а именно нижних отделов премоторных полей

Кинетическая

артикуляторкая
апраксия

Наблюдается распад ритмических слоговых структур слов, возрастают напряженность речи, степень ее локализации. Темп речи замедляется, появляются персеверации (перестановки) и замены щелевых согласных в составе слога на смычные, звонких — на глухие, мягких — на твердые. Стечения согласных упрощаются за счет пропусков; аффрикаты расщепляются на составные звуки

Дифференциальная диагностика сходных речевых патологий

бульбарной формы дизартрии от псевдобульбарной

Критерии

БУЛЬБАРНАЯ

ПСЕВДОБУЛЬБАРНАЯ

Характер пареза, или паралича речевой мускулатуры

Периферический

Центральный

Характер нарушения речевой моторики

Произвольные и непроизвольные движения

Преимущественно страдают произвольные движения

Характер поражения артикуляционной моторики

Диффузный

Избирательный, с нарушением тонких дифференцированных артикуляционных движений

Специфика нарушения звукопроизношения

Гласные приближаются к нейтральному, гласные и звонкие согласные — оглушены

Артикуляция гласных отодвинута назад, наряду с оглушением наблюдается озвончение

В неврологической симптоматике

Мышцы органов артикуляции паретичны

Даже при паретичности в отдельных мышцах отмечается спастичность