Определение дислалии, её распространённость и история изучения. Классификация дислалии.

Длительное время все речевые расстройства были объединены термином «косноязычие». Это древний народный термин, означает всякую неправильную речь. В настоящее время не используется. Уточнение «косноязычия» в медицинской литературе 19 века, после того как в 1930 году швейцарский врач Шультес разделил все речевые расстройства на 2 группы: заикание и косноязычие.  «Косноязычие» он обозначил термином «дислалия», который до него ввел профессор Франк (вильнюсский университет).

В монографии 1827 года Франк применил этот термин в обобщающем значении, как наименование всех видов произносительных расстройств различной этиологии.

Шультес употребил этот термин более узко. Он причислил к «дислалии» только те произносительные нарушения, которые обусловлены анатомическим дефектом артикуляционного аппарата.

В 1879 году Кусмауль в работе «Расстройство речи, опыт, патологии речи» выделяет виды «косноязычия»:

Функциональная – вследствие неправильного воспитания и недостаточных упражнений;

Механическая – вследствие пороков развития периферического артикуляционного аппарата;

Органическая – вследствие поражения нервной системы (литеральная дизартрия).

Иную позицию занимал польский исследователь Вацлав Алтушевский. Он относил к дислалии все случаи нарушения произношения, не обусловленные анатомическим дефектам артикуляционного аппарата. Он выделял 2 формы «дислалии»:

Функциональная;

Дислалия, обусловленная снижением слуха.

Дефекты при анатомическом нарушении речевого аппарата, он назвал «дисглоссией».  В зависимости кокой отдел периферического аппарата страдает, Алтушевский выделил 4 вида «дисглоссии»:

губную (толстые, отвисшие);

язычную;

зубную;

небную.

В 30-40 годы 20 века «дислалию» объясняли нарушением периферических органов слуха. Такая точка зрения встречается в работах М.Е.Хватцева, Р.Е.Левиной, Ю.А.Флоренской и других.

М.Е.Хватцев выделил 3 формы дислалии:

Механическая – грубые анатомические дефекты органов артикуляционного аппарата (расщелины, короткая уздечка и т.д.);

Органическая – периферическая тугоухость, менее грубые нарушение артикуляционного аппарата (аномалии зубов, челюстей, неба);

Функциональная – мышечная вялость мягкого неба, недостаточная гибкость кончика языка, слабость выдыхаемой воздушной струи.

В последствии Правдиной из группы «дислалий» исключены нарушения, обусловленные дефектами слуха, она выделила 2 формы: «дислалия» и «дизартрия». В дальнейшем такое разделение стало поддерживаться, а нарушение звукопроизношения вызванные расщелинами, называют «ринолалия».

Органическая дислалия – употребляется в отдельных работах, но точка зрения на содержание этого термина различна. В работах Е.Ф.Рау и В.А.Синяка – органическая дислалия совпадает с определением «механической дислалии». В работе Л.В.Мелиховой «Очерки по патологии речи и голоса» - органическая дислалия это произносительные нарушения, переходные между «дислалией» и «дизартрией». Сейчас – это «стертая дизартрия».

От греческого dis-расстройство, lalio-говорю. Это нарушение звукопроизношения при нормальном слухе и сохранной иннервации речевого аппарата. Главным образом страдают согласные звуки, более сложные при артикуляции. Простые звуки, как правило не нарушаются (к,п,т).

Симптоматика - Внешние нарушения звукопроизношения могут быть выражены либо в одном из нижеперечисленных вариантах, либо сочетание:

отсутствие звука (рыба-ыба);

искажение звука, при котором искаженный звук не соответствует нормальному языку (рыба-ыаба, г`ыба);

замена одного звука другим, при этом звук заменитель будет нормальным, соответствующим фонетической системе языка (рыба-лыба, саша-саса);

смешение звуков и взаимозамена звуков (рыба-лыба и лампа-рампа);

Замена и смешение звуков квалифицируется, как фонематические или фонологические дефекты, при котором нарушена фонематическая система языка (различение звуков речи), а отсутствие и искажение звуков является фонетическим дефектом, при котором нарушается способность произвольно производить правильные артикуляционные позы.

Этиология – нет ярко выраженных факторов. Анамнез очень часто свидетельствует об отсутствии проблем в внутриутробном и раннем развитии, исключения составляют дети с аномалиями в строении органов артикуляционного аппарата.

2 группы причин:

Биологические – *общая физическая ослабленность, вследствие соматических заболеваний, особенно в период активного развития речи; *вредности внутриутробного периода и неблагоприятная наследственность, которые приводят к нарушению строения органов периферического артикуляционного аппарата; *травмы (выбитые зубы).

Социальные – *вредная манера взрослых общаться с ребенком лепетной речью; *подражание неправильной речи окружающих; *длительное пребывание ребенка среди сверстников без планомерного воздействия на его речь образца речи взрослых; *билингвизм в раннем детстве (двуязычие).

Распространенность -  во 2 половине 20 века недостатки звукопроизношения отмечались у 20-30% детей 5-6 лет и 17-20% младших школьников. У старших классов они занимали не более 1%. В настоящее время 70-80% нарушений речи у дошкольников, из них Дислалия менее 1% от всех речевых патологий.

В 1879 году Кусмауль описал классификацию нарушения звукопроизношения, которая в основных чертах сохранилась до настоящего времени. Используя греческий алфавит, он ввел терминологию для обозначения нарушений отдельных звуков:

«ротацизм» Он обозначил искаженное произнесение звуков, а для обозначения

«ламбдацизм» случаев замен и смешении, он ввел приставку «пара», которая

«гаммацизм» добавляется к терминам.

«сигматизм»

Затем эта классификация была доработана и описывает, какие группы звуков нарушены и объем нарушенного звукопроизношения. Согласно этой классификации можно выделить группы нарушения звуков:

Сигматизм – недостатки свистящих и шипящих звуков ( свистящие - с,с`,з,з`,ц – 22% нарушений, шипящие – ш,щ,ж,ч – 24%. Если замена и смешение , то это «парасигматизм».

Ротацизм – недостатки произношения вибрантов (р,р` - 26%), если замена и смешение , то это «параротацизм»(р на л).

Ламбдацизм – недостатки произношения «л» и «л`» - 20%, если замена и смешение, то это «параламбдацизм».

Йотацизм – дефекты произношения звука «й» - 1,5%, если замена, то это «парайотацизм».

Дефекты произношения заднеязычных – 1%:

«к», «к`» - каппацизм; «г», «г`» - гаммацизм, «х», «х`» - хитацизм.

Дефекты смягчения – полное отсутствие мягких согласных в тексте, измененное смягчение, нарушение дифференциации между твердыми и мягкими – 1,5%.

Дефекты звонкости (озвончение) – полное отсутствие звонких согласных, недостаточное оглушение (некоторые глухие заменяются звонкими).

Произношение других звуков названий не имеют.

По объему нарушения звукопроизношения:

мономорфные – нарушено произношение 1 звука или группы звуков;

полиморфные – нарушено произношение звуков из разных фонетических групп.

В диагнозе отражается объем нарушений, группы.

Пример: полиморфное нарушение звукопроизношения, парасигматизм шипящих, ротацизм, губно-губной ламбдацизм; мономорфное нарушение звукопроизношения, парасигматизм свистящих и шипящих звуков.

Этиопатогенетическая классификация дислалии.

Эта классификация раскрывает механизм нарушения, учитывает его структуру, дает возможность объяснить, почему нарушено звукопроизношение. Отвечает на вопросы: какой анализатор пострадал (речеслуховой или речедвигательный) и как он пострадал (органическое или функциональное).

Выделяют 2 формы дислалии:

Механическая дислалия – нарушение звукопроизношения, в основе врожденной или приобретенной аномалии строения периферического артикуляционного аппарата (кроме расщелин) – небная дислалия, губная дислалия, в зависимости оттого, что нарушено. Зубная дислалия, чаще в результате аномалии прикуса.

Прикус – это соотношение резцов верхней и нижней челюсти. В норме при совмещении боковых зубов – резцы верхней челюсти примерно на 1/3 преобладают над резцами нижней.

Дефекты прикуса:

глубокий прикус – резцы верхней челюсти полностью перекрывают резцы нижней челюсти.

передний открытый прикус – при совмещении боковых зубов, между резцами верхней и нижней челюсти образуется щель.

прямой прикус – при совмещении боковых зубов нет захождения верхних резцов за нижние.

боковой открытый прикус – при  совмещении боковых зубов между зубами верхней и нижней челюсти имеется щель, может быть односторонняя и двухсторонняя.

перекрестный – одна челюсть смещается по отношению к другой.

прогнатия – (про-вперед, гнатос – челюсть), чрезмерное выступание резцов в челюсти над резцами нижней челюсти.

прогения – (генион – подбородок), чрезмерное выступание вперед нижней челюсти.

Аномалии строения зубов: могут быть мелкими, редкими, неправильной формы. Располагаются вне челюстной дуги, отсутствие зубов, диастема (большое расстояние между резцами верхней челюсти).

Язычные дислалии: нарушение произношения звуков, в артикуляции которых активно принимает язык, вызвано нарушением строения языка и подъязычной связки.

микроглоссия – маленькое тело языка; макроглоссия – большое тело языка; ампутация языка; может быть «географическим», укорочение подъязычной связки.

Небные дислалии: нарушение произношения звуков, обусловлено нарушением строения неба – высокое, готическое (высокое и суженое кверху), уплощенное.

Губная дислалия: нарушение артикуляции звуков, в артикуляции которых участвуют губы. Причины: укороченная верхняя губа, толстая отвисшая губа.

При механической дислалии страдают чаще несколько групп звуков, при этом фонематическое восприятие, как правило, не нарушено, дефекты проявляются в отсутствии и искажении звуков.

Функциональная дислалия – строение артикуляционного аппарата не нарушено, имеются отклонения в его функционировании. До недавнего времени – в основе ф. дислалии лежит подражание неправильному звукопроизношению. Дальше показали, что в основе лежат функциональные нейродинамические сдвиги в центральном отделе речеслухового и речедвигательного анализатора. Эти сдвиги отражаются на формировании дифференцированного торможения, что приводит к нечеткости слуховых и двигательных дифференцировок.

Причины: различные перенесенные тяжелые соматические заболевания, общая ослабленность организма.

Если сдвиги преобладают в речеслуховом анализаторе, то «сенсорная функциональная дислалия» (трудности различения звуков на слух) – нарушение звукопроизношения выражается в заменах и смешении звуков, при этом нарушено фонематическое восприятие (дифференциация фонем, различение звуков речи).

Если сдвиги в центральном отделе речедвигательного анализатора, то «моторная функциональная дислалия» - недостаточно дифференцированные, четкие движения органов речедвигательного аппарата, отсутствие или искажение звуков.

Смешанная сенсорная и моторная функциональная дислалия – сдвиги в речеслуховом и речедвигательном анализаторах, симптоматика сочетается.

Классификация дислалии по психолингвистическому принципу.

Это классификация учитывает характер дефекта и нарушение тех или иных операций процесса речепроизводства и речевосприятия.

Разработал Б.М.Гриншпун. Формы дислалии:

Акустико-фонематическая дислалия. Нарушение звукопроизношения, обусловлено несформированностью операции переработки фонем по акустическим признакам в сенсорном звене механизма восприятия речи (ребенок не различает звуки речи на слух).

Механизм – несформированность фонем восприятия, недостаточная дифференциация фонем входящих в состав слова. Акустическая база звука недостаточно сформирована, уподобление одного звука другому, в речи часто встречаются смешение и замены звуков («р» на «л» и др.).

Артикуляторно-фонематическая дислалия. Нарушение звукопроизношения, обусловлено несформированностью операции отбора фонем по артикуляционным признакам в моторном звене производства речи. Существует 2 варианта:

артикуляционная база звука не полностью сформирована, редуцированна (нечеткая, отсутствует). Вместо него отбирается звук близкий по артикуляции, к имеющему в речи. Произношение это проявляется в заменах звуков по артикуляционному признаку.

артикуляционная база звука  полностью сформирована, однако при отборе артикуляции принимается неправильное артикуляционное решение. Это приводит к смешению звуков по артикуляционным признакам (свистящие и шипящие, заднеязычные и переднеязычные, твердые и мягкие, аффрикаты и сонорные).

Артикуляторно-фонетическая дислалия. Дефекты звукопроизношения обусловлены неправильными сформировавшимися артикуляциями, они проявляются не в заменах и смешениях, а в искажениях звуков, при этом искажаемый звук приближен к норме.