Патопсихология как отрасль медицинской психологии. Задачи и методы патопсихологии.

Патопсихология изучает нарушения личности и психической деятельности при различных заболеваниях, исходя из закономерностей развития и структуры психики в норме, а также выявляет психологические факторы, связанные с возникновением данных расстройств. Основным методом сбора информации о нарушениях личности и психической деятельности является специально организованное патопсихологическое исследование.

Как полагают отечественные психологи, патопсихологическое исследование представляет собой особый психологический (лабораторный) эксперимент, в котором в контролируемых условиях исследуется состояние психики больного1. При этом ситуацию естественного эксперимента создает сама болезнь. К контролируемым в патопсихологическом исследовании факторам относят: темп проведения исследования;порядок предъявления методик; время проведения исследования; особенности контакта с психологом (эмоциональный фон, обратная связь); мотивировку заданий, сообщаемых испытуемому; изменение способа выполнения задания.

Варьируя условия, психолог наблюдает за тем, как изменяется поведение больного, и делает соответствующие выводы. По мнению Б.В. Зейгарник, необходим качественный анализ данных патопсихологического исследования, т.е. выявление психологических механизмов нарушений психической деятельности, построение целостной характеристики личности больного".

Патопсихологическое исследование может проводиться с различными целями: дифференциальная диагностика (между двумя какими- то заболеваниями); общая оценка личности и психических процессов в случае первого поступления больного в клинику; оценка эффективности проведенного лечения; оценка возможностей и необходимого направления психотерапии; психологическая экспертиза (судебная, трудовая, воинская); определение задач психологической реабилитации.

Пациент попадает на патопсихологическое исследование по направлению врача; врач формулирует основные задачи исследования (например, изучить состояние познавательных процессов, определить степень и особенности эмоциональной декомпенсации). Результаты исследования психолог передает лечащему врачу, он также может обсудить их с самим больным, а при обследовании несовершеннолетнего - с его родителями. Для всех остальных лиц эта информация является закрытой, на нее распространяется принцип соблюдения врачебной тайны. В некоторых случаях психолог проводит исследование по собственной инициативе, например в процессе психологического консультирования.

Есть вопросы, на которые психолог не может ответить, опираясь на результаты исследования, и которые врач, соответственно, не может ставить перед ним. Это вопросы о конкретном диагнозе (в процессе диагностики патопсихологическое исследование является лишь одним из ее этапов). Психолог также не решает самостоятельно вопросы о вменяемости пациента, его трудоспособности, профессиональной пригодности, освобождении от службы в армии, возможности получения водительских прав, снятия с диспансерного учета.

Патопсихологическое исследование не может проводиться в следующих случаях: пациент отказывается от него; контакт с пациентом затруднен из-за дефектов сенсорной сферы (например, пациент - глухонемой). В этом случае его должен обследовать психолог, который является специалистом не только в области патопсихологии, но и в области специальной психологии; пациент находится в тяжелом физическом состоянии, и психолог предполагает, что обследование может утомить его, ухудшить состояние; пациент находится в состоянии опьянения; пациент находится в остром психотическом состоянии, проявляет физическую агрессию.

Психолог должен соблюдать определенные требования техники безопасности, особенно в работе с психотическими, агрессивными и суицидально настроенными пациентами. Следует обращать особое внимание на соответствующие пометки в медицинских картах. Рабочее место психолога должно быть организовано таким образом, чтобы он в любой ситуации имел доступ к выходу из комнаты. Режущие и другие представляющие опасность предметы должны быть убраны со стола, ключ не следует оставлять в двери. Если психолог полагает, что больной способен на агрессивные действия, он может также пригласить в кабинет коллегу, санитара, оставить дверь в кабинет приоткрытой.

Патопсихологическое исследование начинается с предварительного знакомства с медицинской картой. Необходимо поинтересоваться жизненной историей больного, его предшествующими госпитализациями и обследованиями. Таким образом, психолог может сопоставлять полученные данные с записями в карте, что будет способствовать выявлению диссимуляции и нарушений памяти.

Беседа с больным не только служит целям установления контакта и информирования пациента о задачах исследования, но выполняет и важную диагностическую функцию. В ней выясняется эмоциональное состояние больного, жалобы, степень критичности к имеющимся нарушениям, особенности речи, ориентировка в месте, времени, собственной личности, планы на будущее, манера общения и т.п. Беседа должна иметь клиническую направленность, т.е. способствовать выявлению симптомов болезни. Необходимо фиксировать результаты беседы в протоколе.

Перед проведением исследования психиатру необходимо составить план работы, отобрать диагностические методики. Однако залогом успешно проведенного исследования является не количество методик, а грамотность их подбора. Они должны быть направлены на изучение различных психических процессов, при этом желательно, чтобы один и тот же процесс изучался несколькими методиками. Несмотря на то что врач обычно «заказывает» психологу анализ одной-двух психических функций, все же необходимо стремиться проводить комплексное обследование. Это существенно облегчит задачу написания заключения.

В ходе патопсихологического исследования ведется протокол, который является важнейшим документом диагностической работы психолога. В протоколе отмечается не только результат выполнения методик, но и общий ход исследования, поведение испытуемого, данные наблюдения. По окончании исследования психолог составляет заключение

Для психологов, работающих в системе Министерства здравоохранения Республики Беларусь, существуют следующие временные нормы проведения патопсихологических исследований: реальное время приема - 1-1,5 ч - общая нагрузка - 3 ч (учитывается время, необходимое для составления заключения). Не рекомендуется проводить исследование дольше полутора часов, особенно с ребенком или же с ослабленным больным. Если пациент находится в стационаре, рекомендуется разбить патопсихологическое обследование на несколько дней, это, кстати, позволит оценить динамику его состояния.

Как и во всей своей работе, психолог должен соблюдать этические принципы при проведении обследования: быть вежливым и тактичным, относиться к больному с уважением, как к личности, а не как к носителю симптомов, не допускать снисходительного и высокомерного тона