За несколько десятилетий психологи, занимающиеся проблемой рака, пришли к выводу, что единого конструкта «поведение типа С» (личность, склонная к раку) не существует, а имеется выделенный в результате многочисленных (и часто противоречащих друг другу) исследований набор определенных копинг-стратегий и защитных механизмов. Указания на особый склад личности онкобольных можно встретить в древнейших медицинских источниках. Например, Клавдий Гален писал, что женщины, обладающие меланхолическим темпераментом, чаще болеют раком молочной железы, нежели женщины-сангвиники (там же). «Наивные» концепции рака также включают психологические факторы, способствующие его возникновению.
В 80-е гг. ХХ века были опубликованы результаты исследований Морриса и Грира, которые утверждали, что виды реакции на стресс у онкологических больных разительно отличаются от таковых у лиц с ПТА, описанных Фридманом и Розенманом. В частности, назывались такие особенности поведения типа С (по сравнению с ПТА и ПТВ, далее – ПТС), как депрессивность, недостаточное выражение эмоций.
Предположения о психогенной природе некоторых случаев онкологических заболеваний получили поддержку со стороны нового научного направления – психонейроиммунологии – основанного на положении, что мозг способен координировать работу иммунной системы. Прежде всего, удалось продемонстрировать, что удаление или разрушение отдельных участков головного мозга изменяет иммунный статус организма. Наиболее тесными являются связи иммунной системы с гипоталамусом и лимбической системой. Так, повреждение передней области гипоталамуса приводит к снижению активности лейкоцитов, а повреждение заднего гипоталамуса и гиппокампа – к ее повышению.
Далее, выявлены гуморальные связи между органами иммунной системы и другими органами. Лимфоциты имеют на своей поверхности рецепторы, чувствительные к нейротрансмиттерам и гормонам, т.е. к веществам, которые в большом количестве выделяются структурами головного мозга. Более того, интерлейкин и интерферон, выделяемые лимфоцитами, влияют на нейроэдокринную систему и на состояние нейронов головного мозга. Помимо гуморальных связей, головной мозг и иммунную систему соединяет вегетативная нервная система. Например, в процессе активизации ее симпатического отдела задействованы головной мозг, вилочковая железа, селезенка и лимфатические узлы.
Еще одним доказательством связи между мозгом и иммунной системой является изменение параметров ее работы под влиянием стресса. Такого рода исследования можно условно разделить на два типа.
1. Ученые в экспериментальных условиях вызывают у человека или животного состояние стресса и затем с помощью физиологических измерений изучают реакции иммунной системы. Но до сих пор убедительных данных о том, что именно стресс провоцирует рост раковой опухоли, не имеется. Вообще, недавние открытия в области иммунологии показывают, что условия работы иммунной системы должны изменяться постоянно, по мере адаптации человека к стрессу, вместе с изменениями параметров функционирования головного мозга.
2. Другая группа исследований направлена на определение отдаленных последствий негативных переживаний. Например, выявлено, что люди, длительное время ухаживающие за своими близкими, страдающими деменцией, имеют худший иммунный статус, нежели испытуемые из контрольной группы.
Чтобы рак можно было считать хотя бы отчасти психосоматическим недугом, необходимо подтвердить одно из трех предположений: 1) наличие психологических факторов, которые могут привести к его возникновению; 2) влияние таких факторов на его течение; 3) возможность с помощью психотерапии изменять соматическое состояние онкобольных.
Что касается первого пункта, то исследования такого рода фокусируются на изучении поведения типа С. К данному типу относятся следующие особенности реагирования: - 1)депрессия – 2)выученная беспомощность – 3)недостаточная эмоциональная экспрессивность – 4)подавление негативных эмоций – 5)отсутствие социальной поддержки.
1. Депрессия и выученная беспомощность как факторы возникнове- ния онкологического заболевания. Шекеле с соавторами доказали, что острый приступ депрессии, о котором стало известно, когда испытуемые были студентами-медиками, увеличивает риск умереть от рака 17 лет спустя. Эта связь сохранилась и тогда, когда были проконтролированы другие факторы. Выученная беспомощность как реакция на жизненные события, предопределяет развитие рака. Анализ публикаций по данной проблеме позволяет предположить, что это состояние даже больше связано с раком, чем депрессия. Описание депрессии не слишком отличается от описания выученной беспомощности. Практически все теории стресса, критических жизненных событий, утрат и т.п. являются продолжением физиологических теорий эмоций в психосоматике, поскольку аффекты горя, гнева или печали являются в них как бы «конечным пунктом», «последней остановкой» перед началом заболевания. Они «запускают» патологический процесс. Отличаются эти теории лишь тем, какой фактор, по их мнению, вызывает негативную эмоцию.
2. Недостаточная эмоциональная выразительность и подавление негативных эмоций
Онкологические пациенты выглядят менее эмоционально вовлеченными, более подавленными по сравнению с пациентами, страдающими доброкачественными опухолями. У больных раком обнаруживается меньшее количество психопатологических симптомов, им свойственно «держать свой гнев внутри». Пациенты, которые бурно реагируют на постановку тяжелого диагноза, пытаются бороться с болезнью, имеют бóльшую продолжительность жизни. Эти данные являются одним из аргументов в пользу необходимости сообщать онкологическим пациентам о том, что их ждет
3. Отсутствие социальной поддержки или потеря близкого человека
Данные исследований показывают, что наличие социальной поддержки помогает человеку справляться со стрессом, повышает его способность к адаптации. Социальная поддержка означает возможность человека получать от окружающих его людей любовь, уважение, а также финансовую и другого рода помощь в трудных ситуациях. Отсутствие социальной поддержки может переживаться как одиночество, ощущение собственной ненужности и, в конечном счете, приводить к депрессии.
4. Поведенческие факторы
Помимо эмоциональных факторов, следует рассмотреть особенности поведения человека, которые могут спровоцировать возникновение заболевания или изменить его течение. Среди таковых можно назвать, например, особенности питания, чрезмерное ультрафиолетовое облучение, курение, алкоголь. Все поведенческие факторы, что важно с профилактической точки зрения, могут быть изменены, на наш взгляд, с большей легкостью, нежели по- ведение типа С. Они, конечно же, могут возникать в связи с особым эмоциональным состоянием человека (там же). Например, человек, страдающий от депрессии, пессимистически оценивающий свои жизненные перспективы, может равнодушно относиться к своему здоровью, не заботиться о нем. Депрессия может приводить к увеличению потребления табака и алкоголя, ненормальной сексуальной активности
5. Психологические факторы в течении рака
Многие серьезные исследования подтвердили наличие связи между тем, как человек реагирует на болезнь, и продолжительностью его жизни. Однако по данному вопросу нет единого мнения.
6. Роль психотерапии в лечении онкобольных
Приходится признать, что в настоящее время нет убедительной психосоматической теории рака. Психологические факторы, которые удалось выявить, не являются специфичными именно для этого заболевания. Несомненная польза от психосоматических теорий рака заключается в том, что они продемонстрировали важность психотерапии для лечения онкобольных. Она способствует повышению качества и продолжительности жизни. Наибольший терапевтический эффект имеют техники, ориентированные на устранение депрессии, а также групповая терапия, направленная на обеспечение пациентов социальной поддержкой.
Резюме Депрессия, выученная беспомощность и недостаточная эмоциональная экспрессивность являются важнейшими характеристиками поведенческого типа С. Психотерапия депрессии является важным аспектом помощи онкологическим больным. Таким образом, психологические теории рака объясняют его возникновение и прогрессирование с негативными эмоциями. В свою очередь негативные эмоции, как утверждают авторы этих концепций, снижают активность иммунной системы. Из этого делается вывод, что тем самым провоцируется рост опухоли. Однако наличие связи между особенностями функционирования иммунной системы и возникновением рака пока еще не доказано.
Поможем написать любую работу на аналогичную тему