ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ СОЦИАЛЬНО-РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Реабилитационнымиявляются те учреждения, которые осуществляют процесс реабилитации инвалидов в соответствии с реабилитационными программами (ст.12 закона "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации").

Сеть реабилитационных учреждений создаётся федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов федерации с учётом региональных и территориальных потребностей. Органы исполнительной власти федерального и регионального уровня обеспечивают развитие системы медицинской, профессиональной и социальной реабилитации инвалидов, организуют производство технических средств реабилитации, развитие услуг для инвалидов, способствуют развитию негосударственных реабилитационных учреждений, а также фондов различных форм собственности и взаимодействуют с ними в целях осуществления реабилитации инвалидов.

По организационно-правовым формам реабилитационные учреждения разделяются на государственные, муниципальные и негосударственные. К реабилитационным относятся учреждения следующих типов: реабилитационно-производственные, реабилитационно-медицинские, реабилитационно-социальные.

Основные задачи реабилитационных учреждений:

• детализация и конкретизация индивидуальных программ реабилитации инвалидов, разрабатываемых учреждениями государственной службы медико-социальной экспертизы;
• разработка планов и программ проведения реабилитации инвалидов в конкретном учреждении;
• проведение медицинской реабилитации, осуществление профессиональной реабилитации инвалидов, включая профессиональную ориентацию, профессиональное обучение, профессионально- производственную адаптацию;
• проведение социальной реабилитации инвалидов, включающей социально-средовую ориентацию и социально-бытовую адаптацию;
• динамический контроль над процессом реабилитации инвалидов;
• оказание консультативно-методической помощи по вопросам реабилитации инвалидов общественным, государственным и иным организациям, а также отдельным гражданам.

Существуют противопоказания к приёму в реабилитационные учреждения:

• острые и подострые стадии основного заболевания, требующие медицинского вмешательства;
• любые приступообразные и прогредиентно текущие заболевания со склонностью к частым обострениям или рецидивам, болезни с частыми декомпенсациями, требующими лечения в стационаре;
• злокачественные новообразования в активной фазе, кахексия любого происхождения, обширные трофические язвы и пролежни, гнойно-некротические заболевания, острые инфекционные и венерические заболевания до окончания срока лечения.

Реабилитационные центры профилированы и специализированы в зависимости от ведомственной принадлежности. Существуют центры медицинской реабилитации, а также кардиологические реабилитационные центры, реабилитационные центры для слепых и слабовидящих, для глухих и слабослышащих и т. д.

В основу типологии реабилитационных учреждений положен критерий масштабности, объёма деятельности. С учётом данного критерия реабилитационные учреждения разделяются на реабилитационные центры, реабилитационные отделения, реабилитационные кабинеты.

Реабилитационные центры, как правило, являются многопрофильными, комплексными. В их структуре представлены все виды реабилитации: медицинская, социальная и профессионально-трудовая.

Реабилитационные отделения оказывают более узкий объём реабилитационных услуг, они являются структурными подразделениями больниц восстановительного лечения, учебного заведения для инвалидов, дома-интерната, центра социального обслуживания, другого учреждения медико-социального или профессионального профиля.

Кабинеты реабилитации являются менее масштабными по числу реабилитационных услуг, однако потребность в них достаточно велика: они востребованы в стационарных учреждениях социального обслуживания, в отделениях дневного пребывания Центров социального обслуживания, на специализированных предприятиях для инвалидов. На одном предприятии может существовать одновременно несколько кабинетов: медицинской, социальной и профессиональной реабилитации.

В России функционируют десятки реабилитационных учреждений различного профиля, а также специализированные реабилитационные учреждения.

Отделение социальной реабилитации инвалидов осуществляет комплексную систему мероприятий для устранения или компенсации с помощью различных социальных мер и технических средств ограничений в обеспечении их жизнедеятельности и интеграцию в общество.

Основные задачи отделения социальной реабилитации инвалидов:

• определение потребности инвалида в различных видах социальной помощи;
• участие в составлении индивидуальной программы реабилитации;
• реализация индивидуальных программ реабилитации инвалидов.

В соответствии с задачами на отделения социальной реабилитации инвалидов возлагаются следующие функции:

• уточнение индивидуальной программы реабилитации инвалида в разделе "Социальная реабилитация" для её реализации с использованием оптимального набора средств и методик социальной реабилитации инвалидов, имеющихся в распоряжении специалистов отделения;
• освоение и внедрение в практику работы отделения современных методов и средств социальной реабилитации инвалидов, основанных на достижениях науки, техники и передового опыта в области медико-социальной реабилитации инвалидов;
• оказание консультативной и организационно-методической помощи по вопросам социальной реабилитации инвалидам, соответствующим кабинетам в районе действия отделения;
• взаимосвязи с другими учреждениями, принимающими участие в медико-социальной реабилитации инвалидов;
• осуществление мероприятий по повышению квалификации работников отделения по вопросам медико-социальной реабилитации.

Кабинет социальной реабилитации инвалидов осуществляет социальную реабилитацию инвалидов в полном объёме или отдельные её этапы.

Основные задачи кабинета социальной реабилитации инвалида:

• информирование инвалида и его семьи по вопросам социальной реабилитации;
• определение потребности инвалида в различных видах социальной реабилитации (помощи);
• подготовка инвалида к независимому образу жизни;
• обучение членов семьи инвалида правилам ухода за ним и навыкам общения.

В соответствии с задачами на кабинет реабилитации инвалида возлагаются следующие функции:

• уточнение индивидуальной программы реабилитации инвалида;
• проведение социальной реабилитации;
• привлечение для проведения реабилитационных мероприятий (при необходимости) специалистов других реабилитационных учреждений.

Специализированные реабилитационные учреждения в системе социальной защиты

Реабилитационный центр для умственно отсталых лиц

Реабилитационный центр для лиц с умственной отсталостью является учреждением, предназначенным для профессионального и трудового обучения, социальной адаптации, медицинского обслуживания, бытового и рационального трудового устройства инвалидов трудоспособного возраста с интеллектуальной недостаточностью, неспособных или ограниченно способных к самостоятельной жизни в обществе.

Реабилитационный центр для умственно отсталых лиц является учреждением нового типа в системе стационарных учреждений социального обслуживания. Цель работы этого учреждения - интеграция в общество той части умственно отсталых лиц, которая ограниченно способна к самостоятельной жизни. Эта цель достигается решением в данных учреждениях следующих задач:

• обучение умственно отсталых лиц элементарным профессиям;
• обучение их социальным навыкам, без которых невозможна успешная адаптация в обществе;
• рациональное трудоустройство с учётом приобретённых навыков, уровня их усвоения.

Реабилитационный центр предназначен для обучения лиц с выраженной умственной отсталостью, которые либо находятся в домах-интернатах (детских и психоневрологических), либо проживают в семьях и состоят на учёте в психоневрологических диспансерах. В этой связи в реабилитационном центре предусматривается стационарное (постоянное и временное) пребывание обучающихся - дневное и недельное (пятидневное).

Отбор контингента обучающихся включает выявление нуждающихся и способных к обучению, установление степени способности к обучению, определение противопоказаний. Существенное значение придаётся возрасту. Возрастной диапазон 16-30 лет предусмотрен для лиц, находящихся в семьях и в психоневрологических интернатах. При отборе контингента обучающихся обращается внимание на состояние соматического здоровья. Не подлежат направлению на обучение лица, страдающие тяжёлыми соматоневрологическими расстройствами, ограничивающими жизнедеятельность и способность к передвижению.

С учётом потенциальных возможностей умственно отсталых лиц и имеющегося опыта использования программ трудового обучения подростков с выраженной умственной отсталостью, находящихся в детских домах-интернатах, было принято считать, что им доступно обучение следующим профессиям: санитарка-уборщица, грузчик, дворник, рабочий в прачечной и мойщица посуды, швейное, столярное, сапожное и штукатурно-малярное дело, а также некоторые виды сельскохозяйственного труда.

После окончания курса обучения каждый обучающийся аттестуется квалификационной комиссией и, в случае приобретения прочных профессиональных навыков, получает удостоверение. Трудовое обучение, привитие и совершенствование навыков социальной адаптации, воспитательный процесс осуществляются соответственным штатом педагогических работников, предусмотренным специальными нормативами.

Трудоустройство лиц, прошедших обучение и овладевших программами обучения и приобретёнными навыками, - одна из задач РЦ. Варианты трудоустройства: дома-интернаты различного профиля, учреждения здравоохранения, специальные цеха при реабилитационном центре, сельскохозяйственные предприятия, предприятия коммунального хозяйства и др.

Медицинское обслуживание в РЦ включает проведение профилактических и лечебных мероприятий, направленных на выявление и лечение соматических заболеваний на ранних стадиях, своевременное предупреждение обострения хронических болезней, купирование обострений психического состояния, осуществление диспансерного наблюдения нуждающихся в этом, а также обеспечение в необходимых случаях техническими вспомогательными средствами, креслами-колясками, ортопедической обувью, слуховыми аппаратами.

В связи с тем, что РЦ рассчитан преимущественно на молодой возраст, когда часто выявляются девиантное поведение и психопатоподобные расстройства, обоснована необходимость организации в реабилитационном центре психокоррекционных мероприятий.

В реабилитационном центре предусмотрено социально-бытовое устройство обучающихся, которое включает обеспечение их бесплатным жильём и питанием, пользование мебелью, одеждой и обувью, необходимым инвентарём и хозяйственно-бытовой утварью. В функции РЦ входит организация содержательного досуга и спортивно-оздоровительных мероприятий.

Реабилитационный центр для инвалидов

Реабилитационные центры для инвалидов предназначены для профессионального образования и трудового обучения, социальной адаптации, медицинского обслуживания, устройства инвалидов молодого возраста, неспособных или ограниченно способных к самостоятельной жизни в обществе.

В подобных центрах предусмотрены отделения для постоянного, пятидневного и дневного пребывания инвалидов.

В структуре реабилитационного центра для инвалидов предусмотрены медицинская часть, учебная часть и служба психологов и социальных педагогов (воспитателей).

Основные задачи центра реабилитации инвалидов (далее ЦРИ):

• определение реабилитационного потенциала инвалида;
• разработка и реализация индивидуальных программ реабилитации;
• проведение профессиональной реабилитации инвалидов;
• проведение социальной реабилитации инвалидов;
• материально-техническое обеспечение проживающих в ЦРИ;
• организация социальной защиты инвалидов.

Функции ЦРИ:

• приём инвалидов и организация их адаптации к новой обстановке;
• профессиональное обучение;
• обеспечение проживающих благоустроенным жильём, мебелью, инвентарём, постельными принадлежностями, одеждой и обувью;
• организация рационального питания проживающих;
• медицинское и консультативное обслуживание в лечебно-диагностических и вспомогательных кабинетах;
• проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемиологических мероприятий;
• культурно-массовая и спортивно-оздоровительная работа.

Противопоказания к приёму в ЦРИ:

• острые и подострые стадии основного заболевания, нуждающиеся в специальном стационарном лечении;
• любые приступообразные и прогредиентно текущие психические заболевания со склонностью к частым обострениям или рецидивам болезни с частыми декомпенсациями;
• эпилепсия с частыми припадками, склонностью к серийным припадкам, эпилепсическому статусу, сумеречным состояниям сознания, дисфориям;
• хронический алкоголизм, наркомания, а также другие заболевания, осложнённые хроническим алкоголизмом или любыми видами наркомании.

Лица, получившие профессиональную подготовку с вручением диплома или другого документа (свидетельства, справки), считаются закончившими обучение в Центре реабилитации инвалидов. Московский центр реабилитации инвалидов, в соответствии с лицензией, ведёт подготовку по следующим специальностям: "издательское дело", "живопись", "скульптура", "дизайн", "декоративно-прикладное искусство и народные промыслы".

Центр имеет право на изменение и расширение перечня специальностей в соответствии с государственными образовательными стандартами.

Обучающиеся в центре получают образование в соответствии с образовательными стандартами и приобретают знания, адекватные современному уровню развития науки, техники и культуры; обучаются в рамках государственного стандарта по индивидуальным учебным планам; получают дополнительные (в том числе платные) услуги.

Дома-интернаты как учреждения реабилитации

Дома-интернаты в течение уже многих лет выполняют реабилитационные функции. Деятельность их профилирована и дифференцирована. Профилирование основано на особенностях контингента. Различают дома-интернаты общего типа (для инвалидов и пожилых людей) и психоневрологические интернаты.

В домах-интернатах для инвалидов и пожилых людей (дома-интернаты общего типа) находятся лица с тяжёлыми хроническими заболеваниями, с последствиями травм, врождёнными уродствами (инвалиды с детства) и др. Деятельность этих учреждений носит дифференцированный характер. В основу дифференциации положен критерий - способность к самообслуживанию и передвижению.

В связи с указанными обстоятельствами в специализированных домах-интернатах, с учётом особенностей контингента инвалидов, цели реабилитации различны.

В домах-интернатах реабилитационного типа основополагающей является медицинская реабилитация, содержание которой заключается в восстановлении соматического здоровья, в компенсации защитных сил организма, в оживлении его адаптационно-приспособительных резервов.

Для реализации этих задач в домах-интернатах реабилитационного типа имеются физиотерапевтические кабинеты, комнаты ЛФК, кабинеты массажа, комнаты оксигетерапии, ортотерапии и др. Существенная роль отводитсясоциально-средовой и социально-бытовой реабилитации. Выражением социально-средовой реабилитации является терапия средой. Основу организации терапии средой составляет терапия занятости (по существу, трудовая терапия).

В задачи социально-средовой реабилитации в условиях стационара входит также предупреждение и устранение конфликтов между молодыми инвалидами и лицами пожилого возраста, организация досуга и связей с внешней средой.

Специфический характер в домах интернатах носит и социально-трудовая реабилитация. Перед нею не стоит цель овладения профессиональными навыками, главная задача социально-трудовой реабилитации пожилых инвалидов состоит в организации их трудовой занятости и общественно-полезной деятельности.

На снятие стрессовой ситуации, связанной с поступлением в дом-интернат и трудностями приспособления к новым условиям, направлена социально-психологическая адаптация. Специализированных реабилитационных отделений для молодых инвалидов в домах-интернатах общего типа нет, что значительно снижает реабилитационные возможности этих учреждений.

Кроме того, в штатах домов-интернатов реабилитационного типа отсутствуют психологи, специалисты по социальной работе, реабилитологи, трудотерапевты, геронтологи, юристы и др.

Психоневрологические интернаты осуществляют "больничную" и "внебольничную" реабилитацию, характерные для лечебных учреждений системы здравоохранения.

Реабилитационные мероприятия в психоневрологическом интернате складываются из медикаментозного воздействия, трудовой терапии и терапии средой. В связи с тем, что клиническое состояние проживающих в интернате отличается относительной стабильностью, медицинская реабилитация носит "подчинённый" характер. Значительно больший акцент делается на организацию среды жизнедеятельности, учитывая факт многолетнего пребывания инвалидов в условиях социальной изоляции. Реабилитационные мероприятия в рамках терапии средой осуществляются в зависимости от особенностей контингента. Выделяются три категории психически больных в этих учреждениях: лица с выраженной и глубокой умственной отсталостью (40 %), больные шизофренией (25 %), инвалиды с интеллектуально-мнестическими расстройствами (35 %). Социально-средовая реабилитация в психоневрологических интернатах требует участия психологов, специалистов по социальной работе, реабилитологов.

Для создания эффективной системы медико-социальной реабилитации инвалидов с хроническими психическими заболеваниями в условиях психоневрологического интерната на основе использования базовых программ реабилитации необходимо:

• разработать нормативно-правовую базу для переориентации части учреждений этого типа в истинно реабилитационные с приданием им статуса реабилитационных центров;
• разработать программы обучения инвалидов новым конкурентным видам труда с учётом современной социально-экономической ситуации;
• создать современную материально-техническую базу реабилитации инвалидов;
• ввести в штат психоневрологических интернатов реабилитологов, социальных педагогов, трудотерапевтов, психологов.

Образовательные учреждения для инвалидов как тип реабилитационных учреждений

Профессиональное обучение инвалидов базируется на следующих принципах:

• ориентация инвалидов на новые сферы трудовой деятельности;
• обучение конкурентоспособным профессиям;
• дифференцированный подход к обучению с учётом характера дефекта и степени функциональных нарушений;
• единство процесса профессионального образования и социализации личности, возможность её реинтеграции в общество;
• социальная защищённость инвалида в период профессиональной подготовки.