Формирование взаимоотношений «медсестра-пациент», создание терапевтической среды в отделении.

Терапевтические взаимоотношения – это такие отношения, в процессе которых пациент может чувствовать себя как личность, как человек, обладающий достоинством, имеющий ценность, как человек, выражающий себя свободно без страха быть отвергнутым.

Терапевтические взаимоотношения позволяют пациенту научиться более удовлетворительным и продуктивным формам поведения.

Навыки для построения терапевтических взаимоотношений:

1. Способность проявить теплоту и чувство присутствия.

2. Проявить уважение, т.е. осуждать неадекватное поведение не затрагивая личность (Например: «В этот раз вы поступили не как обычно, может, поленились?».

3. Как можно чаще одобрять действия пациента, когда он этого заслуживает.

4. Проявить заботу.

5. Понять суть проблемы, чтобы проявить заботу.

6. Помочь пациенту увидеть в себе хорошее (т.е. положительные черты).

7. Осознать, что любое поведение пациента имеет для него определенный смысл, преследует на удовлетворение потребностей.

8. Помочь пациенту установить для себя разумное ограничение или сделать это за него (а в последующем обсудить с ним это).

Таким образом, индивидуальный уход осуществляется на основе терапевтических отношений.

Создание терапевтической среды:

Восстановительное лечение, которое рассматривается как начальный этап реабилитации, характеризующийся применением биологических методов лечения с психосоциальным воздействием, направлено на предупреждение госпитализма. Особое место в системе восстановительного лечения отводится созданию «терапевтической среды», стимуляции инициативы и активности больных. Можно выделить две основных группы неблагоприятных факторов больничной среды. Это, с одной стороны, длительное изъятие больного из обычного окружения и помещение в бедную положительными стимулами и живыми впечатлениями обстановку, лишенную разнообразия внешних влияний, которые обычно тонизируют психику и поддерживают ее активность. С другой стороны – это подавляющее влияние опеки со стороны персонала, чрезмерные запреты и ограничения, обусловленные системой психиатрического надзора. Все это оказывается нередкой причиной негативного поведения больных, их разного рода антисоциальных поступков, стремления к самоизоляции.

Основу терапевтической среды составляет лечебно активирующий режим, который предполагает:

1. такую организацию лечебного процесса, который допускает минимальную изоляцию пациента от общества, с максимальным сохранением его естественных социальных связей;

2. применение системы максимального нестеснения, основанной на уважении личности пациента и его интересов;

3. создание коллектива больных и такой атмосферы, которая поощряет социальную активность его членов, развивает внутри него отношения свойственные здоровым людям и воспитывает ответственность пациентов друг перед другом;

4. обеспечивание полезной занятости пациентов, максимально учитывающей их индивидуальные склонности;

5. проведение систематической культурно-развлекательной, просветительной работы, психообразовательной и разнообразных активирующих программ.

Все вместе они образуют целостную систему, в которой создаются оптимальные условия для становления личности пациента и для привлечения его к активному участию в процессе собственного и социального восстановления.

Остановлюсь на основных элементах лечебно активирующего режима. Опыт нашей клиники показывает, что большинству пациентов могут быть разрешены ежедневные свидания, и это не сказывается нежелательным образом ни на них, ни на деятельности стационара. Для этого необходима предварительная работа с посетителями. В нашей больнице, в каждом отделении, беседы проводятся систематически со следующей целью: ознакомление посетителей с особенностями общения с пациентами и существующим в стационаре порядком, объясняют, как относится к патологическим высказываниям пациентов, каких тем в разговоре лучше избегать, о чем не следует сообщать и что нельзя передавать.

Высшей формой социальной активации и вместе с тем организации лечения в условиях, максимально приближенных к жизни вне больницы, является полу стационарное содержание пациентов. Это позволяет пациенту не прекращать лечения в стационаре, часть дня и ночь проводить в семье. Полу стационарное лечение более выгодно экономически для бюджета.

Большую роль приобретает вопрос о предоставлении пациентам свободного выхода из отделения. Свободный выход является лишь одной из форм дифференцированных лечебных выходов, в которой реализуется максимальное нестеснение пациентов. Выход может быть ограниченным (когда заранее определяется территория или состав группы, с которой пациент может быть отпущен из отделения), и полным (когда в определенное время больному свободно разрешается уходить из отделения).

Большую роль в создании лечебной среды играют терапевтические взаимоотношения между пациентом и медсестрой, которые строятся по принципу опеки или партнерства. Принцип опеки – состоит в том, что медсестра выполняет за пациента многие функции, помогая ему в лечебном и социальном плане. Такое построение взаимоотношений характерно, когда пациент находится в тяжелом психическом или физическом состоянии. Принцип партнерства же – предусматривает такие отношения, когда пациент вместе с медсестрой берет на себя ответственность за процесс лечения.

При формировании взаимоотношений со стороны пациента могут иметь место на первых этапах общения:

-       обеспокоенность;

-       недоверие;

-       сомнение;

-       противоречивость.

Медсестра должна уметь работать с такими состояниями и помочь чувствовать себя спокойно, раскованно, показать свою доброжелательность и готовность ему помочь. От построения взаимоотношений между медсестрой и пациентом во многом зависит терапевтическое влияние и положительный результат ухода.