Острая сердечная недостаточности - это резкое снижение сократительной функции сердца, приводящая к нарушениям внутрисердечной гемодинамики и легочного кровообращения, проявляется в виде сердечной астмы и отека легких.
Отек легких – пропотевание жидкой части крови в просвет альвеол.
При отеке легких резко нарушается газообмен. В крови меньше О2 и увеличивается СО2, что приводит к повышению возбудимости дыхательного центра и следовательно – одышка.
Причины:
1. При заболевании сердечно-сосудистой системы, вследствие остро возникшей слабости левого желудочка сердца (инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь).
2. При крупозной пневмонии.
3. Пневмоторакс.
4. Травмы грудной клетки, черепа.
5. Тяжелые заболевания почек.
6. Острое нарушение мозгового кровообращения.
7. Тяжелые аллергические реакции.
8. Интоксикации (хлор, окись азота).
Клиника:
Резко выражено удушье, изо рта выделяется алая пенистая мокрота, положение со спущенными ногами, появляется клокочущее дыхание, на расстоянии слышны влажные хрипы, цианоз лица, шейные вены набухают, в легких выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы, пульс – частый, аритмичный, 120-130 ударов/мин., слабого наполнения, АД падает, тахикардия.
Неотложная помощь:
1. Полный покой, положение больного сидя или полусидя, наложить венозные жгуты, асперировать пену из верхних дыхательных путей, проводить ингаляции кислорода с пеногасителями.
2. Для снижения возбудимости дыхательного центра – наркотические аналитики (морфин с атропином, омнопон, промедол в/в). С целью снятия болевого синдрома вводят в/в медленно в одном шприце 1 мл 1 % р-ра морфина или 1-2 мл 0,005 % р-ра фентанила и 2-4 мл 0,25 % р-ра дроперидола или 1-2 мл 0,5 % р-ра галоперидола. Показано введение антигистаминных средств (1-2 мл 1 % р-ра димедрола, 2 % р-ра супрастина или 2,5 % пипольфена).
3. Для повышения АД – ганглиоблокаторы: 5 % р-р пентамина 0,5-1 мл в/в медленно или 2 % р-р бензогексония в 20-40 мл изотонического р-ра. Обязательно контроль АД на другой руке, при достижении желаемого эффекта – немедленное прекращение. Глюкокортикоиды: преднизалон в дозе 90-150 мг или гидрокортизон 150-300 мг вводят в/в капельно до исчезновения симптомов отека легких (они снижают проницаемость сосудистой стенки).
4. Мочегонные: лазикс 60-120 мг в/в (ампула 2 мл 10 мг) – для уменьшения объема циркулирующей крови и дегидратации легких. При затянувшемся отеке легких целесообразно использование мочевины. Вводят 30 % р-р мочевины 150-300 мл в/в капельно со скоростью 60 кап. в мин. Мочевина противопоказана при тяжелой недостаточности печени и почек.
5. Для усиления сократительной способности миокарда достигают путем введения сердечных гликозидов. Р-р строфантина 0,05 % 0,5-0,75 мл, р-р корглюкона. 0,06 % 0,65-1 мл в 20 мл изотонического р-ра, затем каждые 4-6 часов по 0,2-0,25 препарата до четкого клинического эффекта. Использование сердечных гликозидов требует крайней осторожности, особенно на фоне лечения быстро действующими диуретиками.
6. Для борьбы с гипоксией обязательно оксигенотерапия, в качестве пеногасителей – этиловый спирт (30-50 % р-р у больных, находящихся в коматозном состоянии и 70-96 % - у больных в сохранном состоянии) или 10 % спиртовой р-р антифомсилана. Противопенную терапию применяют каждые 30-40 мин. с ингаляцией 50 % кислорода в течении 10-15 мин. Относительным противопоказанием к применению пеногасителей служит лишь некупированный болевой синдром при инфаркте миокарда.
Поможем написать любую работу на аналогичную тему