Планирование сестринской помощи. Этапы сестринского процесса.

Сестринский процесс – это динамический процесс управления адаптации человека к окружающей среде и эффективного удовлетворения физиологических, психологических и социальных потребностей пациента. (семьи, группы людей).

Сестринский процесс – это поэтапная технология оказания мед. помощи (это глобальное определение).

Задачи сестринского ухода:

1. Поддержание здоровья на уровне достаточного физиологического, психического и социального функционирования.

2. Способствовать улучшению состояния в период болезни, ускорение процессов выздоровления, облегчения, сострадания.

3. Профилактика рецидива болезни.

4. Адаптировать к жизни, восстановить max независимую жизнь пациента в обществе.

5 этапов сестринского процесса:

Оценка пациента:

I. Сбор данных о пациенте и первичное обследование пациента.

II. Сестринская диагностика с формулировкой диагноза.

III. Планирование индивидуального ухода.

IV. Выполнение планового ухода.

V. Итоговая оценка эффективности ухода.

I этап – м/с собирает данные и обследует следующие реакции адаптации пациента:

  а) сбор данных из анамнеза;

  б) соматические реакции адаптационного, психического, социального условия, в которых проживает пациент.

Соматические реакции адаптации – это общий вид пациента, кожные покровы, оценка состояния сердечной системы, дыхательной, мочеполовой и т.д., кроме того, в описание соматической адаптации относят соблюдение диеты, течение менструаций, масса тела, сон, оказание самопомощи при физическом уходе.

Психические реакции адаптации – невербальный уровень коммуникации, особенности контакта общения, оценка психического процесса (нарушение мышления, восприятия, памяти, воли и т.д.), ориентировка в окружающем, самооценка, способность поддерживать безопасность в окружающей среде или эта реакция нарушена и в собственной личности; возможность самообслуживания, гигиенические мероприятия; понятия о здоровом образе жизни; предпочтения во влечении и в отдыхе; отношение пациента к больничным условиям и мед. персоналу.

Социальные реакции адаптации – описание социальных условий, т.е. трудоустройство, инвалидность, наличие близких людей, родственников; духовные ценности пациента, взаимоотношения с другими пациентами и людьми; умение занять свое свободное время.

1-ый этап заканчивается описанием пациента в сфере, в какой имеются проблемы.

II этап – сестринский диагноз – формулировка нарушенных потребностей, существующих и потенциальных проблем, связанных со здоровьем, их причин и проявлений, которые распознала м/с у конкретного человека, семьи или коллективе.

III этап – План работы.

Такой план ухода согласовывается с пациентом, м/с при этом оценивает, что пациент может выполнить сам, чему надо обучить м/с, что может выполнить при руководстве м/с или семьи дома. План д.б. согласован с лечащим врачом.

Цели ухода:

 Цель – это ясное описание того, что требуется достичь. Она содержит в себе глагол, указывающий на действие, который должен выполнить пациент, условия, при которых будет выполнено это действие, точное время, когда цель будет достигнута.

1. Краткосрочная – цель устанавливается на несколько часов, дней, недель.

2. Долговременная – до конца ухода.

IV этап – выполнение планов ухода.

Вмешательства делятся на 3 группы:

1. зависимые вмешательства (м/с выполняет назначения врача или др. специалистов).

2. независимое вмешательство (это то, что м/с спланировали самостоятельно и за что несут полную ответственность).

3. взаимозависимые вмешательства (выполняет предложенные действия врача в какой-то кризисной (прогназируемой) ситуации).

Вмешательства м/с м.б. подразделены на следующие методы:

1. меры по спасению жизни;

2. оказание ежедневной помощи;

3. выполнение технических манипуляций (инъекций);

4. оказание психологической поддержки;

5. советы, обучения пациента;

6. меры по профилактике осложнений;

7. создание среды, благоприятной для удовлетворения потребностей пациента.

V этап

– итоговая оценка эффективности.

1. достигнута ли цель полностью

2. или цель достигнута частично (например: больной спит, но только с лекарствами)

3. цель полностью не достигнута.

Тогда м/с должна сделать: проанализировать, правильно ли она решила эту проблему, сроки лечения и т.д.2. Профилактика ВИЧ-инфекции. Меры личной профилактики при работе с потенциально инфицированным материалом.

Профилактика профессионального заражения ВИЧ-инфекцией: соблюдение правил асептики и антисептики, дезинфекции и стерилизации, использование средств индивидуальной защиты непосредственно на рабочих местах. При манипуляциях, предусматривающих нарушения целостности кожных покровов и слизистых, обработке инструментария, белья, уборке и т.д. – халат, маска, защитные очки, перчатки и т.д. Забор крови производить шприцем. Соблюдать меры предосторожности. Иметь аптечку для оказания экстренной медицинской помощи.

1. Бригады скорой помощи должны иметь емкости из не прокалываемого материала для сбора использованных шприцев.

2. Во избежание ранений не допускается при заборе крови и др. биожидкостей использование стеклянных предметов с отбитыми краями.

3. Недопустимо производить забор крови из вены через иглу непосредственно в пробирку, если это не оговорено технологией проведения исследования.

4. Все манипуляции по забору крови и сыворотки должны выполняться при помощи резиновых груш, автоматических пипеток, дозаторов.

5. Во избежание аварийных ситуаций любые емкости с кровью, др. биожидкостями, тканями, кусочками органов сразу же на месте забора должны плотно закрываться резиновыми или пластмассовыми пробками.

6. В лечебных стационарах кровь и др. биоматериалы должны транспортироваться в штативах, помещенных в контейнеры, биксы или пеналы, на дно которых кладется 4-х слойная сухая салфетка, пропитанная одним из дез. растворов (кроме хлорсодержащих препаратов при направлении крови на исследования ВИЧ-инфекции) для обеспечения обеззараживания вытекшей жидкости (на случай боя посуды или нечаянного опрокидывания).

7. Транспортировка проб крови и др. биоматериалов из лечебных учреждений в лаборатории, расположенных за пределами данных учреждений, должна осуществляться так же в контейнерах (биксах, пеналах), исключающих самопроизвольное или преднамеренное открывание их крышек в пути следования (замок, пломбировка, заклеивание мест соединения лейкопластырем). Наружная поверхность емкостей обрабатывается дез. раствором.

8. Не допускается транспортировка проб крови и др. биоматериалов в картонных коробках, деревянных ящиках, полиэтиленовых пакетах.

9. Не допускается помещение бланков направлений или др. документации внутрь контейнера, бикса.

10. Удаляемые при операциях части органов, костей, зубы, коронки зубов, использованные при оказании мед. помощи материалы (инструменты одноразового применения, бинты, вата, гипс и т.д.) обеззараживаются согласно приказа МЗРБ № 66 от 2.04.93 с последующей утилизацией.