ОБЩАЯ  НОЗОЛОГИЯ

Патологическая физиология - это наука, изучающая преимущественно в эксперименте на животных общие закономерности возникновения, развития и прекращения болезни и патологических процессов у человека. Это наука о жизнедеятельности больного организма или общая патология. Предметом изучения патофизиологии являются общие закономерности, прежде всего, функционального характера на уровне клетки, органов, систем и больного организма в целом, определяющие возникновение и течение болезни, механизмы резистентности, предболезни, выздоровления и исхода болезни. Общие закономерности выводятся на основании исследования патологических процессов, состояний и патогенеза различных синдромов и заболеваний.

Патологическая физиология складывалась как экспериментальная наука,  однако наряду с этим развивалась и клиническая патофизиология, которая при помощи  безвредных методов исследования изучала вопросы патофизиологии в клинике.  Таким образом, патофизиология -  наука  методологическая,  она учит врача наиболее общим законам развития болезни и на их основе - решению сложных ситуаций.

Всякая наука должна иметь свой предмет и метод. Предмет патофизиологии - больной человек, а метод - патофизиологический эксперимент, позволяющий воспроизвести на животных модели болезни человека и патологических процессов и на этих моделях исследовать задачи патологической физиологии.

Патологическая физиология решает 6 задач:

1) изучение проблем общей патологии - создание общего учения о болезни или общая нозология;

2) изучение причин болезни и создание общего учения о причинности в патологии - то есть законов, управляющих причинами - это общая этиология;

3) изучение общих механизмов возникновения, развития и прекращения болезней и патологических процессов - общий патогенез (это главная задача);

4) изучение типовых патологических процессов  (их около 20 в различных комбинациях) - фундамент болезни;

5) изучение общих закономерностей нарушения и восстановления деятельности отдельных физиологических систем и органов - частная патофизиология, где наиболее важным является изучение показателей недостаточности системы или органа;

6) обоснование новых методов лечения - это создание учения о принципах патогенетической терапии и на основе знаний патогенеза воздействие на механизмы развития болезни.

Методы исследования:

1. Патофизиологический эксперимент на животных.

2. Патофизиологическое исследование больного человека (менее характерно).

Структура патофизиологического эксперимента (острый и хрони-ческий) и его особенности. Различают 3 фазы эксперимента:

1) исследование исходного фона;

2) получение "модели" болезни и исследование ее патогенеза, механизмов болезни;

3) патогенетическая терапия (регуляция механизмов патогенеза).

Преимущества экспериментального метода изучения болезни перед клиническим:

а) в эксперименте (в отличие от клиники) всегда есть возможность определения исходного уровня показателей, возможность количественно оценить изменения по сравнению с исходным фоном, а в клинике врач не имеет этого;

б) неограниченные возможности изучения причин - поскольку есть жесткая связь между действующим причинным фактором и развивающейся патологией (моделирование и есть изучение причины);

в) в эксперименте есть возможность изучения механизмов начальных, самых ранних фаз развития заболевания, скрытых от клинического наблюдения, а ведь именно они являются пусковыми механизмами;

г) поскольку в эксперименте применяются любые приемы, то имеются неограниченные возможности изучения патогенеза - самых глубинных, интимных механизмов патологии;

д) эксперимент дает неограниченные возможности научного обоснования разработки новых методов лечения.

В эксперименте используются различные методы: биофизические, физиологические, биохимические, морфологические, иммунологические.

Используются различные виды острого эксперимента (вивисекция) и хронического (метод условных рефлексов, вживление электродов в ткани, создание фистул).

Трудности и недостатки экспериментального метода:

1) выбор животного для экспериментального исследования;

2) не все болезни моделируются на животных;

3) труден перенос данных эксперимента в клинику;

4) трудно создать модель болезни;

5) этические  проблемы.

Клиническая патофизиология имеет свои принципиальные особенности, поскольку различные проявления опосредования биологических процессов социальными являются важнейшим звеном в жизни здорового и больного человека. Главный аппарат опосредования - это нервная и другие регулирующие системы и трудовая деятельность, что наряду с иными факторами отличает человека от животного.

Патологическая физиология, как переходный мостик, связывает биологические дисциплины с клиническими. Основой патофизиологии, как науки, являются биология, нормальная физиология, биохимия. Патофизиология  связана с морфологическими дисциплинами (анатомия,  гистология,  патанатомия),  т.к.  изучение функции клетки в отрыве от структуры невозможно. Тесная связь с нормальной физиологией не  означает тождества. Разнообразие нарушений жизнедеятельности клеток, органов, организма в целом в патологии все же не имеет "ПРООБРАЗА" этих нарушений в здоровом организме. В зависимости от причины, вызвавшей заболевание, от реактивности организма и влияния внешней среды в организме создаются самые  различные  комбинации нарушений функции и реактивных изменений. При болезнях ряд изменений обусловлен выработанными в  процессе  эволюции  и закрепленными наследственностью формами  реагирования  клеточных элементов, органов, физиологических систем в условиях патологии.

Патофизиология как учебная дисциплина.  При подготовке практического врача патофизиология вооружает его знанием общих законов развития болезни, общих принципов управления ею, вооружает врача правильной методологией анализа болезни и патологических процессов. Преподавание патофизиологии имеет целью научить студентов применять естествознание у постели больного, разбираться в механизме развития болезней и процессов выздоровления, опираясь на общие законы деятельности органов и систем. Таким образом, патологическая физиология вооружает врача правильным методом достижения истины кратчайшим путем и простыми методами, позволяющими быстро и экономично произвести анализ исследуемой патологии - т.е. является методологией.

Преимущества патофизиологии: каждая болезнь состоит из небольшого количества патологических процессов, которые имеют общие законы развития. Поэтому думающий врач может полноценно анализировать любое заболевание, а частные детали уже не вызовут такого затруднения (например, лихорадка, воспаление везде развиваются по одним законам, переплетаются, образуют различные комбинации).

Общая нозология - общее учение о болезни,  важнейшими элементами которой являются:  а) повреждение, б) реакция, в) патологический процесс, г) патологическое состояние, д) болезнь.

Реакция - явление противодействия повреждению, направлена на устранение его и восстановление исходного состояния. Между повреждением и реакцией существует определенное соответствие: при относительно слабом повреждении уровень реакции соответствует или превосходит повреждение. При сильном повреждении уровень реакции может быть ниже. Врач судит об уровне повреждения не по самому повреждению, а по реакции на него. В случае, когда уровень реакции достаточен - это хорошо, если же недостаточен, то необходимо усилить.

Виды реакции: изначально генетически сформированные защитно-приспособительные реакции (кашель, чихание, рвота) и формирующиеся на базе физиологических реакций (повышение артериального давления, повышение температуры тела) осуществляют приспособление к повреждению.

Патологические реакции по механизму своему также защитно-приспособительные, но вследствие необычного количества или качества приводят к возникновению вторичного повреждения (лихорадка, гной). Есть 2 критерия, которые отличают защитно-приспособительные реакции от патологических: наличие вторичного повреждения и/или нужность организму.

Патологический процесс - это сочетание явлений повреждения, защитно-приспособительных и патологических реакций. Типичный патологический процесс - закономерное сочетание составляющих его элементов при их всегда одинаковом строго последовательном включении (всегда в одинаковом порядке независимо от места локализации патологического процесса и его вида). Характерные черты патологического процесса - динамичность и фазность.

Если патологический процесс остановился в какой-то точке развития - то это уже патологическое состояние (процесс без движения).

Патологический процесс по структуре ближе к понятию болезнь, включает составные части, но болезнь - более сложное явление.

                       Общебиологические признаки:

        здоровья                                                   болезни

При диагностике болезни необходимо обязательно оценивать эти 3 критерия. Помимо биологических, следует учитывать показатели приспособляемости к внешней среде. Это легче всего сделать при нагрузке с помощью функциональных проб, но делать это нужно осторожно.

Болезнь - сложное явление, которое состоит из ряда основных элементов. В болезни всегда есть две стороны: повреждение и реакция на него. Важнейший составной элемент болезни - нарушение гомеостаза и взаимодействия организма с внешней средой.

При болезни имеет место изменение ряда гомеостатических показателей, которые в организме удерживаются очень жестко, и сдвиг их приводит к гибели (например, рН). Хотя нужно отметить, что основная масса показателей может колебаться в определенной степени (например, температура тела, биохимический или клеточный состав крови). В принципе гомеостаз - максимальная экономичность функционирования организма, возможность более полноценного приспособления к изменяющимся условиям внешней среды. Гомеостаз полезен в здоровом организме, а при болезни он нарушается. Утрачивая гомеостаз, организм теряет обычные механизмы регуляции. Приспособление к внешней среде будет неполноценным (например, ребенок с лихорадкой очень чувствителен к гипоксии).

Термин "болезнь" применяется для:

1) обозначения заболевания конкретного человека - болезнь как нозологическая единица;

2) обобщенного понятия биологического и социального явлений. Болезнь - форма существования организма, качественно отличающаяся от здоровья. Но в то же время состояния здоровья и болезни находятся в тесном единстве, так как они представляют хотя и различные, но неразрывно связанные между собой формы проявления жизни.