Нужна помощь в написании работы?

Общая этиология  - общее учение о причинности в патологии. При рассмотрении этиологии болезней человека возникают трудности в том, что на организм одновременно или последовательно могут действовать многие болезнетворные факторы, каждый из которых способен вызвать повреждение и поэтому очень сложно определить, какой же из них является истинно причинным (УФО, травмы, холод, микробы, эмоции).

Теории этиологии:

1. Монокаузализм - однопричинность. Согласно этой теории, для возникновения заболевания достаточно действия одного специфического болезнетворного фактора. Этот фактор определяет картину болезни, а болезнь повторяет его свойства, она - как бы отпечаток повреждающего действия фактора. Заслуга данной теории - открытие материального субстрата болезни, его конкретного виновника.

2. Как противовес монокаузализму возник кондиционализм, согласно которому болезнь возникает в условиях действия многих равнозначных факторов, их сочетание следует считать причиной заболевания. Кондиционализм не выделяет специфического ведущего фактора, а только сочетание равноценных факторов.

3. Как вариант кондиционализма - анализ факторов риска болезни, когда каждому фактору дают количественное выражение в происхождении болезни. На анализе большого числа случаев одного конкретного заболевания выясняют относительную частоту факторов в происхождении болезни.

4. Полиэтиологизм - как подход к анализу этиологии. Специфические формы болезни могут быть вызваны разными специфическими факторами (опухоль вызывают: лучевое воздействие, химические канцерогены, биологические агенты).

5. Диалектический материализм подразумевает, что болезнь возникает в условиях влияния многих факторов; среди которых выделяют главный причинный фактор и условия.  Характерными свойствами причинного фактора являются:

1) необходимость;

2) он вызывает возникновение  нового  явления  - следствие;

3) он придает болезни специфические черты, причем в большей степени специфичность именно начального повреждения.

Причина возникновения конкретного заболевания - это диалектический процесс взаимодействия этиологического фактора с организмом в определенных условиях, приводящих к повреждению. Условия сами по себе  не  определяют специфичности болезни,  но их действие необходимо для возникновения специфического причинного взаимодействия. Выделяют условия внешние и внутренние, способствующие и препятствующие, достаточные и модифицирующие.

Достаточные условия - это те, без которых этиологический фактор не вызовет патологии. Эти факторы количественно определяют взаимодействие причинного фактора с организмом, облегчают или наоборот, противодействуют этому взаимодействию, но лишены главного признака этиологического фактора - его специфичности.

Таким образом, общая этиология - учение о причинах и условиях возникновения болезни; в более узком смысле термином "этиология" обозначают причину возникновения болезни или патологического процесса. Причина заболевания - это взаимодействие организма с этиологическим фактором в конкретных условиях - как начальный пусковой механизм болезни.

Главнейшие составные элементы болезни - повреждение, реакция, патологический процесс.

Патофизиология повреждения (механизмы повреждения). Болезнь - это жизнь поврежденного организма. В основе любой патологии лежит повреждение и реакция на это повреждение. Повреждением называется нарушение гомеостаза, вызванное действием этиологического фактора в определенных условиях. Это может быть нарушение морфологического гомеостаза, то есть нарушение анатомической целостности тканей и органов, повлекшее за собой нарушение их функции, нарушение биохимического гомеостаза - патологические отклонения содержания в организме различных веществ (гипергликемия → диабет → диабетическая кома; гипогликемия → гипогликемическая кома). Нарушение функционального гомеостаза - это патологические отклонения функций различных органов и систем в виде повышения или понижения.

Внимание!
Если вам нужна помощь в написании работы, то рекомендуем обратиться к профессионалам. Более 70 000 авторов готовы помочь вам прямо сейчас. Бесплатные корректировки и доработки. Узнайте стоимость своей работы.

Виды повреждения, классификация повреждений:

I) во времени:

1) первичное, вызванное непосредственным действием этиологического фактора: ожог, кислоты, щелочи, электрический ток, микробы - определяют специфику  повреждения;

2) вторичное - как следствие избыточной или извращенной, неадекватной реакции на первичное повреждение.

П) специфическое и неспецифическое.

Ш) по характеру процесса: острое и хроническое.

IV) по степени выраженности:  обратимое - некробиоз, паранекроз и необратимое - некроз.

V) по исходу: полное или неполное восстановление либо гибель.

Острое повреждение - результат мгновенных изменений гомеостаза при действии мощных повреждающих факторов - остро развивающаяся ишемия клетки, которая проявляется:

а) резким снижением количества макроэргов;

 б) нарушением перекисного окисления липидов;

 в) снижением мембранного потенциала и гибелью клетки.

Острое набухание клетки обратимо, когда при прекращении ишемии исчезают признаки набухания. Необратимое острое набухание сопровождается снижением макроэргов пуриновых оснований и приводит к гибели клетки из-за неспособности продолжать жизнь. Смерть сопровождается некрозом клетки, необратимыми изменениями клеточных структур в результате аутолиза белков, углеводов, липидов ферментами лизосом - гидролазами. Смерть - гибель клетки, может наступить и без некроза под действием таких фиксаторов, как формальдегид, глютаровый альдегид, которые быстро разрушают ферменты тканей и препятствуют некрозу.

Хроническое повреждение - медленно развивающаяся ишемия клетки - проявляется:

1) накоплением липидов в результате снижения их перекисного окисления;

2) отложением пигментов (например, пигмента старения клетки липофусцина, который постепенно накапливается и определяет продолжительность жизни клеток).

Уровни повреждения.  Для современной медицинской науки характерно познание сущности патологии с точки зрения возникновения повреждения на следующих восьми уровнях:

I уровень - это поведение в организме электронов и  протонов.

II - поведение в организме атомов в виде ионов кислорода, Н+, Nа+, Са++, Р+, К+, Fe++.

III уровень - молекулярный:

а) повреждение молекул белков;

б) нарушение перекисного окисления липидов;

в) нарушение активности ферментов:  их блокада или  патологическая активация. В механизмах повреждения на молекулярном уровне большую играют роль медиаторы повреждения:

 1) гистамин; 2) серотонин; 3) катехоламины; 4) лейкокинины, интерлейкин; 5) лимфокинины; 6) фибронектин; 7) плавающие медиаторы Хагемана;     8) комплемент; 9) простагландины; 10) нуклеотиды.

Повреждение клеточных мембран. Клеточная мембрана - это слой фосфолипидов, в которые встроены белковые молекулы и липопротеиды. Белковые молекулы выполняют 3 функции: 1) ферментативную; 2) насосную или транспортную; 3) рецепторную. Упаковка структур осуществляется за счет гидрофобных связей. При повреждении этих структур страдают, прежде всего, белковые молекулы, нарушается их способность поддерживать гидрофобный гомеостаз клетки и нарушается:

1) ферментативная активность;

2) проницаемость (мембрана неповрежденной клетки не пропускает коллоидные краски);

3) электропроводимость;

4) заряд.

 Все это ведет к нарушению ионного гомеостаза, в клетке накапливаются ионы натрия, вне клетки К+, Са++, возникает угроза лизиса клетки, выход воды при травме тканей, отек тканей мозга. За сутки 3-4 литра жидкости превращается в лимфу.

Патофизиологические показатели повреждения клеток и субклеточных структур:

1) общий показатель - нарушение неравновесного состояния клетки с окружающей ее средой: состав и энергетика клетки не соответствуют окружающей среде - в клетке выше энергетика, иной ионный состав, воды в 10 раз больше, К+ в 20 - 30 раз, глюкозы в 10 раз больше, чем в окружающей среде, зато Nа+ в клетке меньше в 10 - 20 раз;

2) поврежденная клетка утрачивает свою  неравновесность  и приближается к показателям окружающей среды,  а мертвая  клетка  имеет  точно  такой  же состав за счет простой диффузии.  Равновесие организма с внешней средой и обеспечивается этой неравновесностью клетки по отношению к окружающей среде. Потеря неравновесности в следствие повреждения ведет к утрате клеткой К+, воды, глюкозы, энтропического потенциала, рассеиванию энергии во внешнюю среду (энтропия - выравнивание энергетического потенциала).

Неспецифические проявления альтерации:

1) ацидоз;

2) повышение осмотического давления в клетке;

3) накопление воды в свободном состоянии;

4) изменение коллоидного состава протоплазмы.

Повреждение на уровне клетки может быть специфическим. Эта специфичность определяется этиологическим фактором. Например, для механического повреждения таким специфическим нарушением будет нарушение структуры ткани, клеток, межклеточных образований: сдавление, размозжение, ушиб, растяжение, разрыв, перелом, ранение. Для термического повреждения его специфическим выражением будет коагуляция и денатурация белково-липоидных структур клеток.

Дистрофические изменения: белковая дистрофия - мутное набухание, зернистое перерождение, жировая декомпозиция, инфильтрация, разрушение ядра: кариолизис - растворение, кариорексис - распад, кариопикноз - сморщивание. Развивается некробиоз, некроз, повреждение клеточных структур, вакуолизация цитоплазмы, потеря распознаваемости органелл, разрыв гистоплазматических мембран.

Переходным компонентом от клеточного уровня повреждения является повреждение функционального элемента органа. В состав функционального элемента органа входят:

1) паренхиматозная клетка, обеспечивающая специфику данного органа: в печени - гепатоцит, в нервной системе - нейрон, в мышце - мышечное волокно, в железах - железистая клетка;

2) соединительно-тканные компоненты: фибробласты и фиброциты, гиалиновые и коллагеновые волокна - соединительно-тканный остов, выполняющий роль опорного аппарата;

3) нервные образования: а) рецепторы - чувствительные нервные окончания - начало афферентной части рефлекторной дуги; б) эффекторные нервные окончания, регулирующие различные функции: сокращение мышц, отделение слюны, слез, желудочного сока;

4) микроциркуляторное русло;

5) лимфатические  капилляры.

Микроциркуляция  - это кровообращение на участке: 1) артериол;        2) прекапилляров; 3) капилляров; 4) посткапилляров; 5) венул. Прекапилляры заканчиваются прекапиллярным сфинктером, при сокращении которого кровь, минуя капилляры, сбрасывается в венулы по артерио-венозным шунтам. Возникает патологическое депонирование крови, стаз в капиллярах, гипоксия.

Эта система микроциркуляции обеспечивает функциональный элемент органа кислородом и питательными веществами и удаляет углекислый газ и продукты обмена веществ, обеспечивает движение биологически активных веществ и медиаторов (катехоламинов, биогенных аминов, гормонов, кининов, простагландинов, ионов, ферментов и других элементов).

V уровень - тканевой - изучен достаточно хорошо.  Исследованиями И.И.Мечникова показана роль РЭС или эндотелиально-макрофагальной системы в защитных реакциях организма.

VI уровень - органный, т.е. изучение функции органов, их специфики и поведения:

1) в своем организме;

2) изолированных от организма - законсервированных;

3) пересаженных в другой организм.

Наиболее тяжелые изменения в организме, которые могут привести к его гибели, возникают при сердечной, почечной, печеночной недостаточности. Успехи в исследованиях на органном уровне ведут к тому, что современная медицина стоит у порога принципиально нового этапа развития органозамещающей терапии.

VII уровень. Изучение физиологии и патологии специализированных функциональных систем. Общими механизмами их патологии является повреждение различных отделов в функциональных системах, а именно:

1) рецепторного  воспринимающего  аппарата  -  афферентного звена рефлекторной регуляции функции;

2) центрального звена регуляции, представленного в ЦНС различными центрами: дыхательный, вазомоторный, пищевой центр;

3) исполнительного аппарата или рабочих органов.

Их повреждение проявляется конкретной нозологической формой заболевания (например, язва желудка, пневмония, миокардит).

VIII уровень - организменный - исследования физиологии и патологии организма, как целого. Повреждение на организменном уровне проявляется в виде болезни. Это самый сложный и самый важный уровень. Идеалом медицины была и остается профилактика. Познание механизмов незаболевания было и есть главной задачей медицины. И если выздоровление признается основной идеей клинической медицины, то незаболевание, т.е. сохранение здоровья всего организма на организменном уровне, составляет главную идею профилактической медицины.

Получить выполненную работу или консультацию специалиста по вашему учебному проекту
Узнать стоимость
Поделись с друзьями