Варианты аномалий развития. Их специфические особенности (Т. Матросова).

Различные классификации аномалий психического развития:

v   Г.Е. Сухарева (1959) с позиций патогенеза различает три вида психического дизонтогенеза:

1.       Задержанное развитие;

2.       Поврежденное развитие;

3.       Искаженное развитие.

v   Л. Каннер (американский детский психиатр,1955):

1.       Недоразвитие;

2.       Искаженное развитие.

v   Я. Лутц (1968):

1. Необратимое развитие (олигофрения);
2. Дисгармоничное развитие (психопатия);
3. Регрессирующее развитие (прогрессирующие дегенеративные заболевания, злокачественная эпилпсия);
4. Альтернирующее развитие (все явления асинхронии, наблюдается при самых разных соматических заболеваниях);
5. Развитие, измененное по качеству и направлению (шизофрения).

v   Г.К. Ушаков (1973) , В.В. Ковалев (1979):

1. Ретардация (замедленное и стойкое психическое недоразвитие: общее или парциальное);
2. Асинхрония (неравномерное, дисгармоничное развитие, включающее признаки ретардации и акселерации).

v   В.В. Лебединский (объединение принципов классификации Г.Е.Сухаревой и Л. Каннера):

Основа классификации – основное качество нарушения развития.

ü   Отставание развития:

1. Недоразвитие

Общее стойкое недоразвитие типично при раннем времени повреждения, когда имеет место выраженная незрелость мозговых систем, особенно тех, которые обладают длительным периодом развития.

Пример: ОЛИГОФРЕНИЯ– Первичный дефект: недоразвитие мозговых систем. Вторичный дефект: имеет «кольцевой характер». Недостаточность развития «сверху вниз» и «снизу вверх».  Повышенная инертность психических процессов с фиксацией на примитивных ассоциативных связях. Преобладают явления ретардации. Различные функции неразвиты неравномерно. Недостаточность высших функций выражена больше, чем низших. Так, развитие интеллекта страдает в большей степени, чем речи, последняя нарушена больше, чем восприятие, память, моторика, элементарные эмоции.

1. Задержанное развитие

Замедление темпа формирования познавательной и эмоциональной сфер с их временной фиксацией на более ранних возрастных этапах. Замедление инволюции (исчезновения) ранних форм. Задержка может проявляться в различных клинических вариантах инфантилизма (конституционального, соматогенного, психогенного, церебрально-органического). Характерна мозаичность поражения: наряду с дефицитарными функциями имеются и сохранные. Ведущая линия аномально развития «снизу вверх»: базальные функции страдают больше, чем высшие.

ü  Поломка развития:

1. Поврежденное развитие

Более позднее патологическое воздействие на мозг (2-3 года), когда большая часть мозговых систем уже сформирована. Компонент повреждения присутствует почти при всех видах аномального развития.

Пример: ОРГАНИЧЕСКАЯ ДЕМЕНЦИЯ–  сочетание грубого повреждения  ряда сформированных психических функций с недоразвитием онтогенетически более молодых образований (лобных систем).  Обычно страдают лобно-подкорковые взаимоотношения (расстройства эмоциональной системы, нарушение целенаправленной деятельности, личности в целом).

1. Дефицитарное развитие

Грубое нарушение или повреждение отдельных анализаторных систем. Первичный дефект (повреждение анализатора) ведет к недоразвитию функций, связанных с ними наиболее тесно, и замедление развития тех функций, которые связаны с ними опосредованно. Координата аномального развития «снизу вверх». Дефицитарность отдельных сенсорных и моторных систем способствует возникновению явлений изоляции (пример: нарушение зрения приводит к недоразвитию координаций между речью и действием). Большая возможность для компенсации за счет сохранности других анализаторных и регуляторных систем.

ü  Диспропорциональность развития:

1. Искаженное развитие

Сложные сочетания общего недоразвития, задержанного, поврежденного и ускоренного развития отдельных психических функций, приводящие к ряду качественно новых патологических образований.

Пример: РАННИЙ ДЕТСКИЙ АУТИЗМ– этиология и патогенез не ясны. Явно выраженная асинхрония: иная иерархия в последовательности развития отдельных систем (пример: преждевременное развитие речи обгоняет формирование локомоторных функций).  Явления изоляции: функции, которые развиваются ускоренно, не «подтягивают» развитие других.  Они как бы «зацикливаются» на своем развитии, что приводит к явлениям стереотипии. Явления дизонтогенеза при шизофрении выражены в большей мере, чем симптомы болезни.

1. Дисгармоничное развитие

Сходно с искаженным развитием: сочетание ретардации с парциальной акселерацией развития других функций; нарушение иерархии в развитии функций. Специфика состоит в том, что основой этого вида дизонтогенеза является текущий болезненный процесс, создающий на разных этапах различные виды искаженных межфункциональных связей. Нарушения преимущественно в эмоционально-волевой сфере. Здесь вектор нарушения переносится с биологического уровня на социальный (!)

Пример: ПСИХОПАТИЯ (как правило конституциональных, наследственно обусловленных).

КЛИНИКА:

При одном и том же заболевании могут сосуществовать разные варианты дизонтогенеза. Следовательно, типы дизонтогенеза необходимо рассматривать не как независимые самостоятельные образования, а скорее как синдромы аномального развития, которые могут сочетаться друг с другом при преобладании какого-либо ведущего.

Пример: при ранней детской шизофрении наблюдается одновременно искаженное и задержанное развитие.