Понятие психического здоровья

В настоящий момент представление о значении психического здоровья в общей структуре здоровья человека уже никому не кажутся нонсенсом, хотя еще 30-40 лет назад подобный взгляд на данную проблему в нашей стране мог считаться лженаучным. В то же самое время на Западе подобному подходу к проблеме психического здоровья тоже понадобилось немало лет для того, чтобы завоевать достойное место в научной среде психологов-исследователей и психологов-практиков (Никифоров Г.Н., 2002; Карвасарский Б.Д., 2002, 2002, 2011).

Чтобы начать рассмотрения понятия психического здоровья в рамках данной работы, необходимо разобраться в том, почему проблема психического здоровья так важна для современного общества в целом и клинической психологии в частности. Во-первых, современные представления о психических заболеваниях включают понятие патоморфоза психических заболеваний (Вассерман Л.И., Щелкова О.Ю., 2004; Карвасарский Б.Д., 2002, 2002, 2011), а, именное, процесс изменения особенностей протекания психических заболеваний – то есть, клиническая картина психических заболеваний кардинально изменилась по сравнению с тем, как они описывались основателями психиатрии и клиническими психологами. А это значит, что наши представления о психическом здоровье и психических заболеваниях неполны, что заставляет нас уточнять известные закономерности и искать новые. Во-вторых, исследования последних лет, а ровно и крупные исследования прошлого показали, насколько психическое и соматическое здоровье находятся в неразрывной связи, а это значит, что пословица о том, что «в здоровом теле – здоровый дух», может быть перефразирована в – «со здоровым духом здорово и тело» без значительной потери смысла и научной обоснованности. В-третьих, поскольку мы работаем в русле клинической психологии, именно психическое здоровье может быть основной мишенью наших профессиональных воздействий и целью нашего научного интереса, а потому нам стоит обратить на эту тему особое внимание.

Обратимся к истории вопроса. Очевидно, что положение вопроса о психическом здоровье в общем проблематике здоровья значительно изменилось за все время существования человечества, однако именно знания об этапах развития этих представлений позволят нам получить более полную картину объекта нашего исследования.

В целом, различные представления о психическом здоровье и его значении для личности и человека в целом можно отнести уже к античности. Согласно В.А. Якунину еще Гераклит, предполагая в основе всего сущего огонь, говорит о том, что люди в разных психических состояниях обладают разными психическими свойствами. Уже александрийские врачи, насколько это было возможно при том уровне развития медицины и хирургии, проводили различные эксперименты на осужденных, изучая влияние работы мозга на психические переживания. Кроме того, уже Гиппократ, а следом за ним Гален, указывали не только на то, как психические состояния влияют на здоровье, а здоровье – на психику, но и то, как авторитетная фигура врача влияет на процесс выздоровления. Кроме того, другие философы, такие как Эпикур и его последователи, с одной стороны, и стоики, с другой, изучали вопросы человеческого счастья и способы его постижения (Ждан А.Н., 1990; Якунин В.А., 1998; Марцинковская Т.Д., 2009).

В средние века, несмотря на внешние признаки стагнации, наука, в том числе и занимающаяся изучением взаимосвязи телесного и духовного, продолжала развиваться в среде монастырей и алхимических лабораторий. Однако все наиболее заметные открытия в этой области принадлежали мусульманским философам (Авиценна, Аверроэс), как в области медицины и развитии взглядов на природу связи между телесным и духовным, так и в частных вопросах человеческой анатомии и физиологии (исследования зрения) (Ждан А.Н., 1990; Якунин В.А., 1998; Марцинковская Т.Д., 2009).

Эпоха Возрождения открыла новые горизонты перед исследователями, что выразилось не только в возрождении культуры античности, но и в специфических новых открытиях. Во-первых, Возрождение позволило по-новому взглянуть на человека и его место в мире, что выразилось, с одной стороны, в возвеличивании человека, а, с другой, в осознании фундаментальных ограничений человеческой природы. Так уже на исходе Возрождения Френсис Бэкон создал учение о 4 идолах – фундаментальных ограничениях человеческого познания, связанных с человеческой природой в целом (призраки рода), особенностями отдельного человека (призраки пещеры), ограничением слов, которыми мы пользуемся для описания действительности (призраки рынка), и авторитетами, перед которыми мы преклоняемся (призраки театра) (Ждан А.Н., 1990; Якунин В.А., 1998; Марцинковская Т.Д., 2009; Бэкон Ф., 2015).

Кроме того, уже у истоков Нового Времени Рене Декарт выдвигает теорию, согласно которой существует две субстанции – протяженная и мыслящая, которые пересекаются в человеке и взаимодействуют через шишковидную железу. Кроме теорий о взаимодействии физического и психического, существовали также теории о безраздельном господстве психического, или, как минимум, о независимости двух субстанций. К первой группе теорий здесь можно отнести позицию, разделяемую епископом Беркли и Дэвидом Юмом, на основе которых возникла ассоциативная психология, в то время как ко второй – теорию предустановленной гармонии, созданную Мальбраншем и развитую в рамках работ Готфрида Лейбница (Ждан А.Н., 1990; Якунин В.А., 1998; Марцинковская Т.Д., 2009; Лейбниц Г.В., 2012; Декарт Р., 2015).

Среди концепций, повлиявших, так или иначе, на представления о психическом здоровье, стоит также отметить учение о животном магнетизме, созданное Францем Антоном Месмером в XVIII Веке. Согласно этой теории, все живые существа содержат в себе флюид, потоки которого контролируют здоровье. С помощью магнитов, да и с помощью своего собственного флюида можно управлять потоками, что позволяет исцелять. Такой, по-своему, наивный взгляд на здоровье, и способ правления им, несмотря на свою эксцентричность, отмечаемую еще современниками, стал основой современной психотерапии, в частности, гипнотерапии и психоанализа (Ждан А.Н., 1990; Якунин В.А., 1998; Марцинковская Т.Д., 2009; Буль П.И., 2015).

Обращаясь уже к XIX веку нельзя забывать про фундаментальные работы Густава Теодора Фехнера, который в рамках открытого им закона, получившего позже название закона Вебера-Фехнера, обнаружил устойчивую взаимосвязь между силой физического воздействия и возникающего ощущения (Ждан А.Н., 1990; Якунин В.А., 1998; Марцинковская Т.Д., 2009).

Исследования истерии и гипноза в рамках больницы Сальпетриер под руководством Жана-Мартена Шарко и возникновение психоанализа благодаря изысканиям Йозефа Брейера и Зигмунда Фрейда позволили обогатить наши знания в вопросе о том, как психическое здоровье отражается в соматических симптомах. Наиболее ярким примером такого влияния является истерический невроз или конверсия, при котором психологический конфликт может выражаться в форме соматического недуга, например, паралича, который не будет иметь в своей основе органического поражения головного мозга (Ждан А.Н., 1990; Якунин В.А., 1998; Карвасарский Б.Д., 2002; Марцинковская Т.Д., 2009; Буль П.И., 2015).

В рамках развития психоанализа Фрейд выдвинул идею о том, что в человеке сочетается стремление к жизни и смерти, что приводит к разрешающемуся в ту или иную степень выхода из данного конфликта. Дальнейшие разработки учеников Фрейда, таких как А. Адлер и К. Юнг представили человека, его жизнь и болезни, скорее, как исключительное влияние его индивидуальной истории и развития человечества в целом (Ждан А.Н., 1990; Якунин В.А., 1998; Карвасарский Б.Д., 2002; Марцинковская Т.Д., 2009; Юнг К.Г., 2010; Адлер А., 2015).

XX век в этом отношении стал золотым веком психосоматики, ведь именно в этот период произошли те изменения в психологии и медицине, которые стали основой современной психосоматики. Во-первых, это психосоматическая концепция Франца Александера, который разработал учение о двух типах адаптации – аллопластической (человек стремится изменить ситуацию) и аутопластической (человек стремится изменить себя). М. Фридмен и Р. Роусеимен разработали концепцию типов поведения, в рамках которых связали поведение человека и его предрасположенность к различным заболеваниям. Так был выделен тип поведения А – активное поведение, при котором человек работает на износ, что приводит к сердечно-сосудистым заболеваниям, а также тип поведения Б – при котором человек ведет размеренную жизнь и не подвержен данной патологии. Дальнейшие разработки привели к выделению типа поведения С – при котором человек склонен сдерживать и скрывать свои эмоции, что приводит к возникновению онкологических заболеваний (Вассерман Л.И., Абабков В.А., Трифонова Е.А. 2010; Карвасарский Б.Д., 2011).

Кроме того, середина XX века подарила нам учение о стрессе Г. Селье, который предложил рассматривать стресс в качестве универсальной реакции организма на чрезмерные раздражители. Благодаря такому рассмотрению стресс перестал рассматриваться как исключительно негативное явления и стал рассматриваться с позиции адаптации, чему способствовало выделение двух категорий стресса – дистресса – адаптивной реакции, возникающей вследствие чрезмерно интенсивных негативных воздействий, и эустресса как реакции на чрезмерно сильное положительное воздействие. И хотя со временем эмпирические данные поставили под сомнения исключительно психосоматическую интерпретацию воззрений Селье – например, в качестве причин возникновения язвенной болезни желудка были обнаружены бактерии helicobacter pylori, чья аномальная активность провоцирует возникновение эрозии и язв – его идея о безусловной связи соматического и психического здоровья стали крепкой основой современной психосоматики (Вассерман Л.И., Абабков В.А., Трифонова Е.А. 2010; Карвасарский Б.Д., 2011).

На основании идей Г. Селье Р. Лазарус разработал концепцию копинга как различных стратегий совладания со стрессом с помощью различных осознанных методов. Эти стратегии формируются в процессе жизни человека, могут быть эффективными или не эффективными и включаться в различные классификации. Сознательное применение копингов делает их отличными от открытых З. и А. Фрейд психологических защит, которые используются независимо от сознательного желания человека (Вассерман Л.И., Абабков В.А., Трифонова Е.А. 2010).

Помимо этого психосоматические идеи встречаются в рамках неофрейдизма, а также гуманистической психологии. Вопросы человеческого смысла жизни, его способности к переживанию эмоций, к обретению себя, сформулированные, удовлетворения своих потребностей Э. Фромом, В. Франклом и К. Роджерсом показали, насколько человеческая жизнь, его здоровье и благополучие определяется благополучием его психического мира. Наиболее резко это можно было наблюдать в рамках транзактного анализа Э. Берна, который связал жизненные сценарии людей, почерпнутые из сказок, легенд и мифов, с их здоровьем, заболеваниями, сроком жизни и способом смерти (Фромм Э., 1990; Берн Э., 1992; Роджерс К., 2015).

В рамках современных концепций здоровья стремительно набирают популярность вариации биопсихосоциального подхода. В рамках данного подхода психическое здоровье, психические причины и психические симптомы рассматриваются как составляющие комплексной многоуровневой картины здоровья, включающего как психические, так и соматические компоненты на биологическом, психологическом и социальном уровнях. Такой подход позволяет учесть все необходимые компоненты человеческого здоровья, а также многообразие связей между этими компонентами. Одним из примеров такой концепции может служить салютогенетическая концепция А. Антоновски (Осин Е.Н., 2007).

В тоже время в советской России существовал свой подход к психическому здоровью и психосоматике. Основоположником такого подхода стал В.М. Бехтерев, которые одним из первых выдвинул тезис о комплексности феномена здоровья и необходимости учета максимального числа влияющих на здоровье факторов. Эту идею продолжил развивать А.Ф. Лазурский – создатель советской характерологии, который разделил психическое на эндо и экзопсихику, соответственно, ее биологический и социальный уровень. Дальнейшие исследования в этой области связываются с именами Б.Г. Ананьева и В.Н. Мясищева. Первый, ставший основателем Ленинградской психологической школы, сделал наиболее подробную и полную развертку уровней рассмотрения человека, разделив понятия индивида, личности, индивидуальности и субъекта деятельности, закрепив достижения предшественников, а второй разработал теорию отношений, ставшей основой для отечественной психотерапии и, в дальнейшем, психосоматики (Ждан А.Н., 1990; Якунин В.А., 1998; Карвасарский Б.Д., 2002; Марцинковская Т.Д., 2009).

Таким образом, мы можем увидеть, как из отдельных источников, возникших и развивавшихся в ходе истории человечества, были сформированы современные представления о психосоматической медицине и психическом здоровье человека. И если раньше психическое здоровье рассматривалось либо исключительно самостоятельно, либо вообще выходило за пределы рассмотрения исследователей, то теперь вопрос взаимовлияние психической и соматической сферы на здоровье как целостное качество человека, изучается как в рамках соматической медицины, так и психосоматики, а также психологии, что позволяет, в свою очередь, наиболее полно отразить то многообразие взаимодействий отдельных факторов человеческого здоровья, и выделить те из них, которые могут стать мишенью, в том числе, терапевтического воздействия со стороны психотерапевта.

Понимание этих факторов позволяет иначе разрабатывать меры воздействия на человеческое здоровье, что осуществляется различными специалистами занимающихся этой проблемой, в том числе и психологами, а детальное изучение вопросов общего здоровья психологом может повысить его эффективность как специалиста в своей профессиональной области.