На последнем этапе анализа данных были изучены взаимосвязи между характеристиками психологического состояния женщин, их представлениями о себе как о матери и о своем ребенке, а также характеристиками грудного вскармливания и характеристиками взаимодействия в ситуации кормления в каждой группе матерей и детей. Взаимосвязи были изучены с помощью корреляционного анализа. В этом параграфе представлены наиболее важные связи, отвечающие цели и задачам нашего исследования.
Структура взаимосвязей изучаемых характеристик в первой группе матерей и недоношенных детей
1. Корреляционный анализ характеристик грудного вскармливания по вопросам анкеты и характеристик психологического состояния матерей по методикам Спилбергера–Ханина и Бека показал, что уровень личностной тревожности матерей по методике Спилбергера-Ханина коррелирует положительно с такой характеристикой грудного вскармливания как поддержка, которую оказывают женщине близкие (r=0,712; p=0,021) и отрицательно коррелирует с количеством дней, которые ребенок провел без нее в больнице (r=-0,701; р=0,024). Иначе говоря, женщины с высокой личностной тревожностью нуждаются и получают большую поддержку близких. Однако, уровень личностной тревожности матерей недоношенных детей тем ниже, чем дольше ребенок находится без них на отделении. Это может быть связано с тем, что состояние недоношенных детей стабилизировалось, улучшилось за время нахождения в стационаре к тому моменту, когда матери смогли их регулярно посещать, и за это время психологическое состояние матери также улучшилось, стало менее тревожным.
2. Корреляционный анализ характеристик грудного вскармливания по вопросам анкеты и представлений женщины о себе как о матери – «Я мама» и о своем ребенке – «Мой ребенок» по методике личностного дифференциала показал следующие достоверные связи:
1) фактор активности методики личностный дифференциал «Я мама» положительно коррелирует с тем, как долго намеревалась женщина кормить ребенка грудью до его рождения (r=0,835, р=0,003). То есть матери, которые собирались дольше кормить ребенка грудью, оценивают свою активность в ситуации кормления выше.
2) фактор оценки методики личностного дифференциала «Мой ребенок» отрицательно коррелирует с количеством дней, которое недоношенный ребенок провел без матери в больнице (r=-0,856, р=0,002). То есть матери, дети которых дольше находились без них в больнице, оценивают своих детей ниже, как менее обаятельных и отзывчивых.
3. Корреляционный анализ связей между характеристиками взаимодействия матерей и недоношенных детей по методике оценки взаимодействия в ситуации кормления ребенка матерью Аринциной–Ивановой не показал значимых связей.
4. Корреляционный анализ связей между характеристиками взаимодействия матерей и недоношенных детей по методике оценки взаимодействия в ситуации кормления ребенка матерью Аринциной–Ивановой и характеристиками психологического состояния матерей по методикам Спилбергера–Ханина и Бека не показал значимых связей.
5. Корреляционный анализ связей между характеристиками взаимодействия матерей и недоношенных детей по методике оценки взаимодействия в ситуации кормления ребенка матерью Аринциной–Ивановой и представлениями женщин о своем ребенке по методике личностного дифференциала показал, что характеристики эмоционального состояния ребенка положительно коррелируют с фактором силы методики личностного дифференциала «Мой ребенок» (r=0,748, p=0,013). Это значит, что дети, которых матери описывают как более сильных и самостоятельных, имеют более радостное эмоциональное состояние по экспертной оценке в ситуации кормления.
6. Корреляционный анализ связей между характеристиками взаимодействия матерей и недоношенных детей по методике оценки взаимодействия в ситуации кормления ребенка матерью Аринциной–Ивановой и характеристиками грудного вскармливания по вопросам анкеты показал следующие достоверные связи:
1) Отношение к грудному вскармливанию после родов положительно коррелирует с характеристиками коммуникации и поведения матери (r=0,752, p=0,028) и с поддержкой отца (r=0,712, р=0,021). Это значит, что матери, которые изменили отношение к грудному вскармливанию имеют выше характеристики коммуникации и поведения при кормлении ребенка, и они больше получают поддержки от отца.
2) Эмоциональное состояние недоношенного ребенка по методике взаимодействия положительно коррелирует с тем, как проходит кормление грудью (r=0,694, р=0,022). Это значит, что у детей, которые хорошо сосут грудь, отмечено более радостное эмоциональное состояние.
3) Обращение матери за помощью по грудному вскармливанию положительно коррелирует с организацией ею кормления (r=0,721, p=0,019), отношением ребенка с едой (r=0,730, p=0,016), общим баллом ребенка (r=0,707, p=0,022) и общим баллом по методике кормления (r=0,698, p=0,025). Это значит, что матери, которые обращаются за помощью по грудному вскармливанию лучше организуют кормление ребенка, их ребенок имеет более высокие показатели взаимодействия и в целом у них выше показатели по методике взаимодействия.
Таким образом, анализ взаимосвязей изучаемых характеристик матерей и недоношенных детей показал, что характеристики грудного вскармливания взаимосвязаны с психологическим состоянием матери (личностной тревожностью) и ее представлениями о себе и своем ребенке; а также, что характеристики взаимодействия матери и ребенка взаимосвязаны с характеристиками грудного вскармливания и представлениями матери о своем ребенке. Характеристики взаимодействия матери и недоношенного ребенка не связаны между собой.
Структура взаимосвязей изучаемых характеристик во второй группе матерей и доношенных детей
1. Корреляционный анализ характеристик грудного вскармливания по вопросам анкеты и характеристик психологического состояния матерей по методикам Спилбергера–Ханина и Бека показал следующие достоверные связи:
1) Отношение матерей к грудному вскармливанию до родов положительно коррелирует с уровнем депрессии матерей доношенного ребенка по методике «Шкала депрессии Бека» (r=0,833, p=0,039). То есть матери доношенных детей, которые имели намерение дольше кормить ребенка грудью, в ситуации перевода ребенка в стационар и невозможности начать грудное вскармливание сразу после его рождения, имели выше проявление депрессии.
2) Уровень личностной тревожности материей доношенных детей по методике Спилбергера-Ханина положительно коррелирует с количеством дней, которые ребенок провел без матери в больнице (r=0,925, p=0,008). Иначе говоря, чем дольше доношенный ребенок находился в больнице без матери, тем выше у нее уровень личностной тревожности.
2. Корреляционный анализ характеристик грудного вскармливания по вопросам анкеты и представлений женщины о себе как о матери и о своем ребенке по методике личностного дифференциала показал следующие достоверные связи:
1) Фактор оценки методики личностного дифференциала «Я мама» положительно коррелирует с трудностями, возникающими у доношенного ребенка при кормлении (r=0,828, p=0,042) и отрицательно коррелирует с поддержкой отца (r=-0,828, p=0,042). То есть, матери, дети которых имеют больше трудностей при кормлении, оценивают себя как более добросовестных, отзывчивых и честных и меньше нуждаются в поддержке отца ребенка.
2) Фактор оценки методики личностного дифференциала «Мой ребенок» отрицательно коррелирует с трудностями, возникающими у матери доношенного ребенка при его кормлении (r=-0,840, p=0,021). Иначе говоря, матери доношенных детей, которые указывают на большие имеющиеся у них трудности при кормлении ребенка, ниже оценивают качества своего ребенка, описывая его как менее обаятельного, добросовестного, отзывчивого.
3. Корреляционный анализ связей между характеристиками взаимодействия матерей и доношенных детей по методике оценки взаимодействия в ситуации кормления ребенка матерью Аринциной–Ивановой показал, что эмоциональное состояние доношенного ребенка положительно коррелирует с эмоциональным состоянием матери (r=0,823, p=0,044) и отрицательно коррелируют с характеристиками его поведения и коммуникации (r=-0,898, p=0,015), которые, в свою очередь, отрицательно коррелируют с характеристиками его отношения с едой (r=-0,832, p=0,040). То есть, чем радостнее эмоциональное состояние матерей доношенных детей, тем радостнее эмоциональное состояние их детей, тем меньше у них проявлений коммуникации и поведения (откликов и инициативы, связанных с едой) и лучше отношения с едой.
4. Корреляционный анализ связей между характеристиками взаимодействия матерей и доношенных детей по методике оценки взаимодействия в ситуации кормления ребенка матерью Аринциной–Ивановой и характеристиками психологического состояния матерей по методикам Спилбергера–Ханина и Бека не показал значимых связей.
5. Корреляционный анализ связей между характеристиками взаимодействия матерей и доношенных детей по методике оценки взаимодействия в ситуации кормления ребенка матерью Аринциной–Ивановой и представлениями женщин о себе как о матери и о своем ребенке по методике личностного дифференциала не показал значимых связей.
6. Корреляционный анализ связей между характеристиками взаимодействия матерей и доношенных детей по методике оценки взаимодействия в ситуации кормления ребенка матерью Аринциной–Ивановой и аспектами грудного вскармливания по вопросам анкеты показал следующие достоверные связи:
1) Отношение матери к грудному вскармливанию до родов положительно коррелирует с характеристиками организации кормления (r=0,861, p=0,028). Чем дольше мама планировала кормить ребенка грудью, тем лучше она организует кормление.
2) Время кормления ребенка через зонд положительно коррелирует с характеристиками коммуникации и поведения матери (r=0,898, p=0,015) и отрицательно коррелирует с характеристиками эмоционального состояния матери (r=-0,823, p=0,044) и эмоционального состояния ребенка (r=-1,000, p<0,001).
3) Параметр наличия трудностей у ребенка при кормлении грудью отрицательно коррелирует с эмоциональным состоянием матери (r=-0,823, p=0,044) и эмоциональным состоянием ребенка (r=-1,000, p<0,001) и положительно коррелирует с характеристиками коммуникации и поведения ребенка (r=0,898, p=0,015);
4) Количество дней, которое ребенок провел без матери в больнице, отрицательно коррелирует с эмоциональным состоянием матери (r=-0,821, p=0,045).
Таким образом, анализ корреляционных связей характеристик матерей и доношенных детей показал, что у них, так же как и в группе матерей и недоношенных детей, имеются взаимосвязи характеристик грудного вскармливания и психологического состояния матерей (личностной тревожность и депрессивными переживаниями) и представлениями о себе и о ребенке; а также, что имеются взаимосвязи между характеристиками взаимодействия в ситуации кормления и характеристиками грудного вскармливания.
То есть мы можем говорить о наличии сходства взаимосвязей между изучаемыми психологическими характеристиками в двух группах матерей и детей. Наряду с наличием сходства во взаимосвязях, нами обнаружены также и различия, а именно: 1) есть различия в наборе характеристик и направленности взаимосвязей между ними; 2) в группе матерей и недоношенных детей обнаружены взаимосвязи характеристик взаимодействия ребенка и представлений матери о нем, а в группе матерей и доношенных детей такой взаимосвязи не было выявлено; 3) в группе матерей и доношенных детей обнаружены взаимосвязи между характеристиками взаимодействия матерей и детей, тогда как в группе матерей и недоношенных детей таких взаимосвязей обнаружено не было.
Обсуждение результатов
Данное исследование было посвящено особенностям взаимодействия матерей и недоношенных детей в ситуации кормления во время лечения их на отделении новорожденных. Мы исследовали также психологическое состояние матерей недоношенных детей, характеристики грудного вскармливания и представления матерей о себе и своих детях в сравнении с матерями доношенных новорожденных в ранний послеродовый период. Гипотеза нашего исследования заключалась в предположении, что характеристики психологического взаимодействия матерей и недоношенных детей в ситуации кормления в условиях стационара отличаются от характеристик взаимодействия матерей и доношенных детей в тех же условиях по уровневым значениям и структуре взаимосвязей.
Результаты нашего исследования показали, что психологическое состояние матерей недоношенных детей характеризуется наличием легкой депрессии, среднем уровнем ситуативной и высоким уровнем личностной тревожности. Уровень ситуативной тревожности у матерей недоношенных детей значимо ниже, чем у матерей доношенных детей, что можно объяснить таким фактом, что на момент исследования недоношенные дети были старше доношенных, дольше находились в больнице, их матери смогли уже лучше адаптироваться к ситуации нахождения ребенка на лечении в стационаре. Другие авторы также пишут о том, что к моменту выписки из стационара психологическое состояние матерей стабилизируется и проявлений психологической травмы, связанной с преждевременным рождением ребенка, у них в целом не проявляется (Eutrope J., Thierry A., Lempp F., Aupetit L., Saad S. et al., 2014).
Мы не обнаружили значимых различий в уровне депрессии и личностной тревожности у матерей. Полученные нами данные противоречат данным таких авторов, которые отмечали больший уровень тревожности и депрессивных переживаний у недоношенных детей, по сравнению с матерями доношенных как К. Маркс, Дж. Ютроп, А. Бине (Bener А., 2013, Marks K. et al, 2013). Такие противоречия могут быть связаны с тем, что в исследовании этих авторов контрольную группу составляли негоспитализированные здоровые доношенные дети.
Результаты исследования представлений матерей о своем ребенке показали, что матери как недоношенных, так и доношенных детей воспринимают их как сильных, упрямых, независимых, расслабленных, решительных, уверенных, самостоятельных, обаятельных, добросовестных, добрых, отзывчивых, справедливых, дружелюбных, честных, и скорее спокойных, разговорчивых, открытых, деятельных, энергичных, общительных, что согласуется с данными авторов З. В. Луковцева и Л.Л. Баз, которые пишут, что в отношении родителей к недоношенному ребенку оценка «привлекательности» не страдает (З.В. Луковцева и Л.Л. Баз, 1999).
Результаты исследования представлений матерей доношенных и недоношенных детей о себе как о матери показали, что матери описывают себя сильными, независимыми, решительными, уверенными и самостоятельными, разговорчивыми, открытыми, деятельными, энергичными, общительными, обаятельными, добросовестными, добрыми, отзывчивыми, справедливыми, дружелюбными и честными. Можно думать о том, что матери, которые участвовали в нашем исследовании чувствуют себя достаточно уверенно в роли матери, что согласуется с данными Л. Корвалья и соавт, и М. Уолкира, которые пишут о том что участие мамы в уходе за ребеном помогает ей справиться ей со своими негативными переживаниями (Walker M., 2010, Corvaglia L, Martini S., Giacomo Faldella G., 2013). Можно предполагать так же, что они не испытывают чувства собственной неполноценности, как это нашла в исследовании Е.В. Паневаж, которая изучала особенности эмоциональных переживаний женщин в первые дни после преждевременных родов (Паневаж Е. В., 2014). Таким образом мы можем говорить о том, что те матери, которые согласились участвовать в нашем исследовании, уже справились к этому моменту со своими переживаниями, связанными либо с преждевременным рождением ребенка, либо с наличием других медицинских проблем у рожденных в срок.
Результаты исследования характеристик грудного вскармливания показали, что все матери доношенных детей кормят их грудью, матери недоношенных детей, несмотря на то, что их дети на момент исследования несколько старше, не все могут прикладывать ребенка к груди и лактация у части из них уже угасла. Эти результаты совпадают с данными других авторов о том, что преждевременно родившим женщинам сложнее наладить и сохранить грудное вскармливание (Сафина А.И., 2013; Furman L., et al, 2002; Дуленков А.Б., 2011; С.Г. Грибакин, А.А. Давыдовская, 2012; Corvaglia L, et al, 2013). Отсутствие значимых различий в характеристиках грудного вскармливания матерей доношенных и недоношенных детей в нашем исследовании может быть связано с малой численностью наших групп, что является ограничением нашего исследования.
Исследование взаимодействия матерей и детей в ситуации кормления по видео показало, что у матерей и доношенных, и недоношенных детей эмоциональное состояние характеризуется большим проявлением негативных эмоций (тревоги, печали, раздражения); средний показатель эмоционального состояния недоношенных детей имеет отрицательное значение, а доношенных – положительное, однако значимых различий в их состояниях не было. Данные факты мы можем объяснять тем, что ситуация кормления в стационаре является достаточно напряженной как для матерей, так и для детей, что связано и с условиями нахождения в больнице (общая палата, неудобные условия для кормления грудью и т. п.), и с ослабленным состоянием детей, и с сильной фиксированностью матерей на поставленной перед ними врачами задачей – добиться весовых прибавок, что их серьезно фрустрирует. О. Р. Ворошина говорит также о доминировании в первые месяцы жизни отрицательных эмоций, как особенности развития преждевременно родившихся детей (Ворошина О. Р., 2013).
Наш опыт использования видеометодики в стационаре показал, что имеются возрастные особенности эмоционального состояния, коммуникации и поведения детей в сочетании с их состоянием, обусловленным их соматическими проблемами (недоношенностью или другими), явившимися причиной госпитализации: малая выраженность проявления эмоций на лице, часто дети спят во время кормления, все дети запеленуты, что не позволяет им в достаточной мере проявлять, а наблюдателю видеть их двигательную активность и т. п. Можно предположить, что такие особенности как недоношенных, так и доношенных детей и позволяют объяснить полученные нами результаты об отсутствии достоверных различий по уровневым значениям характеристик взаимодействия между группами.
Далее важно обсудить полученные нами наиболее интересные взаимосвязи изучаемых психологических характеристик. Анализ корреляционных связей характеристик матерей и детей показал, что в обеих группах имеются взаимосвязи характеристик грудного вскармливания и психологического состояния матерей. В отношении матерей недоношенных детей были получены данные о том, что чем выше у матери недоношенного ребенка личностная тревожность, тем меньше времени он проводит без матери в больнице, и тем выше они оценивают поддержку близких. Это может быть связано с внешним видом недоношенного младенца и сильным страхом за его жизнь и здоровье, которые испытывает в первые дни преждевременно родившая женщина, о чем пишет также Е. В. Паневаж (Е. В. Паневаж, 2014). В отношении матерей доношенных детей были получены данные о том, что личностная тревожность выше у тех из них, ребенок которых дольше находился один в больнице; чем дольше мама доношенного ребенка планировала кормить его грудью до рождения, тем более выражены у нее депрессивные переживания после рождения ребенка, что может быть связано с госпитализацией и невозможностью осуществлять грудное вскармливание сразу после рождения. Результаты нашего исследования также показали, что психологическое состояние матерей обеих групп не связано с характеристиками взаимодействия матерей и детей.
Характеристики грудного вскармливания матерей взаимосвязаны также с представлениями матери о себе и о ребенке. Так, чем дольше планировала до родов кормить грудью мама недоношенного ребенка, тем более активной она себя воспринимает; чем дольше находился недоношенный ребенок без мамы в больнице, тем менее обаятельным и отзывчивым она его представляет. У матерей доношенных детей эти качества ребенка тем ниже, чем больше у матерей трудностей при кормлении; также, чем больше трудностей матери доношенных детей отмечают у ребенка при кормлении, тем выше они оценивают такие свои качества как добросовестность, отзывчивость, доброту, честность, и тем меньше они обращаются за поддержкой к отцу.
Характеристики взаимодействия матерей и недоношенных детей связаны с представлениями матери о своем ребенке и характеристиками грудного вскармливания, а именно: 1) эмоциональное состояние недоношенного ребенка в ситуации кормления связано с представлением матери о нем как о сильном, независимом, упрямом, уверенном и самостоятельном; в то время как характеристики взаимодействия матерей и доношенных детей не связаны с представлениями матери о своем ребенке;
2) матери, которые изменили свое отношение к грудному вскармливанию после родов (т.е. не так уверены в том, что будут кормить ребенка грудью так долго, как планировали до родов), проявляют выше характеристики коммуникации и поведения в ситуации кормления и больше обращаются за поддержкой отца ребенка. Можно думать о том, что представления матерей о грудном вскармливании стали более реалистичными.
Характеристики эмоционального состояния лучше у тех недоношенных детей, которые получают больший объем грудного вскармливания. Матери недоношенных детей, которые больше обращаются за помощью по вопросам вскармливания, лучше организуют кормление ребенка; их дети проявляют больше удовольствия от еды и съедают больший объем питания; эти пары имеют также больший балл по шкале характеристики взаимодействия ребенка и в целом по методике взаимодействия. Полученная информация позволяет говорить о том, что организация помощи женщинам по вопросам грудного вскармливания на отделении новорожденных является необходимой. К таким же выводам пришли М. Бьерк и соавторы (Björk M., Thelin A., Peterson I., Hammarlund K., 2012), Н. Л. Рыбкина и А.И. Сафина (Рыбкина Н. Л. и Сафина А.И., 2013), И. Мэсич и соавторы (Mesić I, Milas V., Međimurec M., Rimar Ž., 2014).
Характеристики взаимодействия матерей и недоношенных детей не связаны между собой, тогда как в группе матерей и доношенных детей такие взаимосвязи выявлены, а именно: чем радостнее эмоциональное состояние мамы во время кормления, тем радостнее состояние ребенка и тем ниже у него проявления коммуникации и поведения (меньше откликов и инициатив), а также у него лучше отношения с едой (больше проявлений удовольствия от еды и больше объем съеденной пищи).
Подводя итог обсуждению результатов нашего исследования, мы можем говорить о наличии как сходства некоторых взаимосвязей между изучаемыми психологическими характеристиками в двух группах матерей и детей, так и различий, а именно:
1) есть различия в наборе характеристик взаимодействия и направленности взаимосвязей между ними;
2) в группе матерей и недоношенных детей обнаружены взаимосвязи характеристик взаимодействия ребенка и представлений матери о нем, а в группе матерей и доношенных детей такой взаимосвязи не было выявлено;
3) в группе матерей и доношенных детей обнаружены взаимосвязи между характеристиками взаимодействия матерей и детей, тогда как в группе матерей и недоношенных детей таких взаимосвязей обнаружено не было.
Таким образом, мы можем говорить о том, что гипотеза нашего исследования подтвердилась частично: нет различий по уровневым параметрам характеристик взаимодействия между матерями и детьми двух групп, но есть различия по структуре их взаимосвязей.
Размышляя над этим результатом, мы можем предположить, что госпитализация детей и пребывание их отдельно от матери в стационаре оказывает большее влияние на взаимодействие в паре мать – ребенок, чем сам фактор недоношенности ребенка.
В результате проведенного нами исследования психологических характеристик детей и матерей, а также особенностей взаимодействия матерей и детей в ситуации кормления мы можем сделать ряд выводов.
Поможем написать любую работу на аналогичную тему