СТРЕПТОКОККИ

Вызывают заболевания одни из наиболее распространенной патологии во всех странах мира.

Наибольшее значение в патологии человека – гемолитические стрептококки группы А.

В последнее время выросла вспышечная заболеваемость ревматизмом с четким ростом утяжеления ревматизма с появлением новых форм:

синдром токсического шока

        некротический миозит и фасцит (по типу газовой гангрены)

        первичный перитонит

Все это дает до 30-35% летальных исходов.

Очень часто бактериологически не подтверждается.

Для течения любой стрептококковой инфекции характерна периодическая цикличность. Цикл 2-5 лет, период – 50 лет.

Впрочем это известно еще с 18 века – вспышки скарлатины.

Стрептококк группы А – до 80 серотипов в настоящее время. Серотипы М1, М2-М18 – самые вредные.

ОРЛ – острая ревматическая лихорадка.

Хоть и не выделяетb-лактамазы, но зачастую идет в ассоциации, а его «соседи » b-лактамазу выделяют и эффекта от антибиотиков нет.

У женщин стрептококки группы В дают в основном много вагинальной патологии и носительства.

Берджи (1994 г)

Граммположительные кокки (17 группа)

        род Streptococcus (38 видов, 9 новых – 1994 г)

        род Enterococcus

        род Lactococcus.

В перспективе – большинство анаэробных кокков перенесут в род Peptostreptococcus.

Стрептококки делят на 4 группы:

1)       пиогенная (10 видов):

Str. agalactiae

Str. dysagalactiae

Str. equi (3 подвида)

Str. iniae

Str. porcinus

Str. pyogenes

Str. suis

2)       оральная (8 видов)

Str. mitis – зеленящий

Str. oralis

Str. pneumoniae

Str. salivaris

Str. sangius

3)       анаэробная (4 вида)

Str. morbillorum

Str. pleomorphis

4)       «другие стрептококки» (6 видов)

Str. bovis – энтерококки

Str. equinus

Str intestinalis

Str. termophilus

Str. uberis

Этиологический фактор хирургических инфекций - в основном зеленящие стрептококки (Str. mitis)

В пиогенных на 1 месте Str. agalactiae и Str. pyogenes.

Независимо от видовой принадлежности – либо сферические либо овальные формы 0,5-2 мкм. Деление только в одной плоскости – поэтому либо пары, либо цепи с характерной картиной

Каталазаотрицательны, бензидиновый тест отрицательный.

Классификация Шöтмюллер (1903 год)

Пользовался бараньей кровью, поэтому все материалы и таблицы по гемолизу в нашей и зарубежной литературе – по бараньей крови.

У человеческой – много негативных факторов (М-антитела в высоких титрах, лечение антибиотиками, снотворное, поливитамины, противоаллергические препараты), отсюда и гемолиз не тот и выделение культуры затруднено.

1 группа - b-гемолитические (Str. haemoliticus) – гемолиз с образованием зоны полной прозрачности, ширина которой варьирует и в отдельных случаях может в несколько раз превышать диаметр самой колонии.

2 группа – α-гемолитические (зеленящие) Str. viridans. Вокруг колонии ореол серовато-зеленого цвета (изменение Oxi-Red потенциала и переход Hb в metHb)

3 группа – γ-гемолитические - Str. anhaemoliticus (негемолитические) неспособны продуцировать гемотоксин и визуальных изменений кровяного агара не имеется.

Со времен Пастера основное внимание обращено на b-гемолитический стрептококк.

Но в настоящее время (особенно работая с человеческой кровью) – за основу гемолиз брать нельзя. Надо определять до вида.

Спустя 30 лет (1933 г.) Ребекки Лейнсфельд разработала новую классификацию – серологическую. Группы A, B, C, D и т.д. Сначала было 7 групп, потом 11, сейчас около 30.

В поверхностном слое много гуалуроновой кислоты, которая также является одним из факторов патогенности

Серогруппа B - Str. agalactiae. Основная ниша – коровы. Выделен впервые от коров, больных маститом. Здоровые люди в 30-35% здоровые носители (даже не имея отношения к скотобазе). Поверхность слизистой носоглотки и мочеполовой тракт.

Послеродовые менингиты, пневмонии новороджденнных обычно летальны. Сепсис новорожденных.

Устойчив к антибиотикам (в том числе аминогликозидным), к которым чувствительна серогруппа А.

Серогруппа С  - в основном связана с животными (козы, овцы, лошади). Заболевания детей (особенно в коллективах), людей преклонного возраста, осложнения после кардиологических операций.

Серогруппа D (энтерококки). Колоссальная роль в патологии человека.

Серогруппы F и Q – обычно от домашних животных (кошек и собак). Патологии у людей не вызывают.

Серогруппы D и H – стоматологическая патология.