Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
Неязвенные гастриты группы Б
При выделении назвали Campylobacter pylori сейчас Helicobacter pylori. (всего 5 видов Helicobacter, но остальные нас не интересуют).
Морфологически – как кампилобактерии, - в т.ч. «крыло летящей чайки». Полиморфны – и кокки и палочки.
Много уреазы. H2S↑ не у всех штаммов.
Продуцирует цитотоксин, что приводит к поддержанию язвенного эффекта.
Практически у 100% больных есть H. Pylori.
ЯБЖ и 12ПК – болезнь мужчин
Гастриты – болезнь женщин
В семье, если у мужчины ЯБЖ - то у женщин на 50% чаще встречается гастрит.
Прикрепляется на клетку. Растет при рН=7,0-9,0 (в желудке она прикрыта слизью)
H. pylori выделяется из биоптата желудка (из антрального отдела желудка) больных ЯБЖ и 12ПК (лучше из 3-х биоптатов, но столько не дадут).
30 мкг налидиксовой кислоты на 1 мл среды
Биоптат – со спичечную головку. Кери-Блер транспортная среда (хранится 24-48 часов) либо в 0,5 мл физраствора чтобы не высох и в лабораторию.
Среда как для кампилобактеров, но без антибиотиков вообще. По полчашки на больного.
Белой (блестящей) частью биоптата делают площадку и расштриховывают по всей поверхности. Как и кампилобактерии – не растут в ассоциации.
Мазок-отпечаток на предметном стекле и в жидкую среду с мочевиной – любую. Диск из СИБа тоже подойдет. H. pylori не растёт, но уреазы они нарабатывают столько, что реакция всё равно идёт. Может сработать прямо на глазах, но чаще от 5 минут до 1 суток в термостате.
Чашка – микроаэрофильные условия – 96 часов (от 3 до 7 суток так как растёт очень медленно) при 35-37 °С – колонии как у кампилобактерий мелкие блестящие. Делаем мазок, ставим уреазу, оксидазу, каталазу, подвижность. При первичном посеве растет даже лучше, чем кампилобактерии, может иметь ползучий рост на влажной среде (на крышку чашки можно капнуть стерильным физраствором).
Мазок-отпечаток – красим чем хочешь. Надо найти микроколонии.
Чувствительны к нитрофуранам. Обязательно дать ингибиторы протонной помпы.
В отличие от кампилобактерий H. pylori начали вырабатывать устойчивость к антибиотикам (в 50-е годы в СССР – 100% эффект от лечения пенициллином (феноксиметилпенициллин)). Сейчас – амоксициллин, амоксиклав.
То же соли висмута - «Деноль» или что-то похожее по произношению.
30% H. pylori у нас в стране устойчивы к солям висмута.
30-40% штаммов у нас и в мире уже резистентны к метронидазолу с нитрофураном.
Появились полирезистентные. 10-15% резистентны к кларитромицину и метронидазолу одновременно.
Через 1 месяц после окончания курса – биоптат с посевом и определение по полной программе (уреазные тесты могут не работать – после антибиотикотерапии могут потерять уреазу; опять же может развиться дисбактериоз желудка).
Поможем написать любую работу на аналогичную тему