Поделись с друзьями

Симптоматика диагностируется с псевдобульбарной дизартрией (признаки псевдобульбарного паралича).

Нарушение фонетической стороны речи: нарушения сложных и дифференцированных артикуляций, затруднения в формировании произвольной моторики

Варианты:

  • Спастический: ведущий синдром – высокий тонус мышц.
  • Паретический: обусловлен высоким тонусом мышц в сочетании с низким тонусом отдельных групп мышц речевого аппарата;
  • Гиперкинетический:  обусловлен высоким тонусом мышц + гиперкинезы (наличие насильственных движений в виде тремора.

Спастический вариант

Ребёнок не может произвольно открыть рот, не может осуществить произвольных движений языком и губами.

Гуление, лепет иногда развиваются своевременно, однако количество звуков в речи ограниченно. У детей не наблюдается спонтанных попыток звукоподражания. Речь невнятная, монотонная, невыразительная. При попытке говорить или когда ребёнок пытается произвольно осуществить движения органов артикуляции, происходит резкое повышение тонуса (не только артикуляционного аппарата, но и рук, ног). Следовательно объём движений ограничен. Наблюдается поверхностное аритмичное дыхание, асинхронность его с речью. Язык спастический (комом), оттянут назад или в форме жала с приподнятым кончиком языка. Подвижность языка (произвольных и непроизвольных движений) ограничена. Отмечается малая амплитуда боковых движений («Часики»), ребёнок с трудом удерживает язык по средней линии. Подъём кончика языка вверх невозможен. Дети с трудом сглатывают излишек слюны, что приводит к слюнотечению как в покое, так и в момент речи. С трудом дети учатся жевать, откусывать

Звукопроизношение: как правило, нарушены все переднеязычные звуки (р, л, ш, ж, щ, ч, д, т), это связано с необходимостью сложных и высоко координированных движений языка. Эти звуки заменяются щелевыми. Гласные могут приобретать носовой оттенок. Темп речи замедлен, голос сиплый, может быть с назальным оттенком.

Выделяют три степени:

  • Легкая, когда устная речь относительна внятная и ребенок произносит нечётко лишь отдельные звуки.
  • Средняя: страдает большая часть звуков.
  • Тяжёлая: речь невнятная, нарушено произношение большинства звуков, множество синкинезий в мышцах лица и конечностей, для речи характерно наличие длительных пауз.

Паретический вариант

При псевдобульбарной дизартрии. Имеет смешенный характер.

Характерно: мышцы языка напряжены (особенно в кончике, в боковых отделах, корне язык) в разной степени. Наряду со спастикой может наблюдаться резкое снижение тонуса отдельных мышечных образований

Звукопроизношение изменено: при межзубных свистящих могут быть боковые варианты искажения шипящих. Может наблюдаться провисание мягкого нёба, что ведёт к назализации голоса. Страдают звуки л, и, ы, у (требуют активного поднятия спинки языка вверх). Если вялый паралич губ, т страдают губно-губные: п, б, м. Характерны так же выраженное слюнотечение и гипомимия лица.

Гиперкинетический вариант

Часто встречается у детей. При этом варианте значительно выражены нарушения просодической стороны. Нарушается автоматизация звуков речи и к спастическим нарушениями присоединяются темпоритмические нарушения организации движений. При этой форме может наблюдаться анартрия.

  Спастический парез, по названию которого определена первая форма дизартрии (спастико-паретическая), наиболее распространен в речедвигательной системе при ДЦП. Этот синдром встречается почти при всех формах дизартрических  расстройств. Спастический парез всязан с выпадением или ослаблением иннервации различных ЧМН, причем поражение центральных невронов V, VII, IX, X, XI, XII пар ЧМН может носить общий или избирательный характер, что и формирует в свою очередь различную степень участия речевой мускулатуры в речевом акте. Именно при спастическом парезе наблюдается слабость мышц речевой мускулатуры, при которой требуется применение укрепляющей гимнастики мышц речевого аппарата. В данном случае важно проводить обследование одновременно с учетом степени проявления спастического пареза.

Спастический парез проявляется различно: одни больные не могут удержать во времени нужную артикуляционную позу, другие – выполнить ее, третьи – быстро переключиться от одной позиции к другой. У ряда больных парез приводит к увеличению латентного периода при включении в движение, к слюнотечению в различной степени.

Осуществление процесса приема пищи при спастическом парезе обычно мало нарушено. Процесс откусывания, жевания, глотания имеется, но все эти движения выражены слабо, сам акт еды замедлен, но координирован.

Характер произносительной стороны речи: голос недостаточной силы и звонкости, истощаемы все параметры голосовых возможностей, снижена амплитуда голосовых модуляций, нет темпоритмических перебоев, необходимых для живой интонации, темп речи замедленных, речевой выдох истощаем, вдох неглубокий. Разборчивость речи стоит в прямой зависимости от силы голоса. Обычно наблюдается лёгкая смазанность по всем группам звуков, больше в группе щелевых и сонорных, но могут быть совершенно сохранены все фонемные признаки звуков, т.е. когда все звуки воспринимаются слушателем в правильной функциональной направленности. Несмотря на искажения звучаний, фонемы все сохранены и строго противопоставлены друг другу. Грубых лексико-грамматических нарушений у детей старше 7 лет обычно не бывает, если нет проявлений самостоятельного алалического нарушения на фоне дизартрического расстройства речи.

Амплитуда артикуляционных движений при спастическом парезе всегда снижена, нет полной реципрокности в деятельности продольных, вертикальных, поперечных мышц языка, недостаточна лабиализация (выпячивание губ вперед при звуках о, у, и, ы, ш, ж, ч, ц).

В случаях фонемных расстройств реализации звуков (отсутствие и замена звуков) при артикуляционной кинестетической апраксии ребенок может не выполнять нужные для произнесения звука артикуляционные позиции: или не создает дорсальную позицию (упор кончика языка в нижние зубы), достаточную для произнесения сонорных, шипящих звуков (какуминальная позиция), или не прижимает корень языка к нёбу для произнесения задненёбных и т.д. Обычно наблюдаются расстройства артикуляторного праксиса в сочетании с трудностями в выполнении целевых движений в кистях правой и левой руки.

В письменной речи также могут встречаться функционально обратимые дисграфии.

Для логопеда важно уметь отличать нарушения, вызванные дефектами исполнительного, эфферентного плана (спастический парез) и дефектами программирующего афферентного плана (артикуляционная апраксия).