Основные направления и содержание коррекционно-логопедической работы при афазии на примере динамической афазии.

Динамическая афазия -  расстройство экспрессивной  стороны речи, которое выражается в распаде программирования связного высказывания лил это расстройство кодирования речевого высказывания, т.е. страдает само программирование.

            Локализация поражения: задне-лобные отделы коры левого полушария.  Нет фонематических  расстройств, отдельные слова произносит, повторная и диалоговая речь сохранна.

            Проявление дефекта: отсутствие речевой инициативы. Спонтанной самостоятельной речи у больного нет. Больной говорит тогда, когда его о чем-либо спросят. Ответ будет односложным, в краткой пассивной форме. Часто возникают эхолалии - то есть повтор последнего слова, которое больной слышит. Больному будет недоступно написать сочинение. Речевые штампы могут сохраниться. Метод выявления - эксперимент заданных ассоциаций: больной назовет 2-3 слова и успокоится. Например, нужно назвать несколько предметов мебели. Нарушена предикативность речи во внутреннем плане. Страдает экспрессивная речь.

            Структура и характер распада речи определяет задачи восстановительного процесса:

1.      растормаживание

2.      актуализация слов – глаголов и оживления связи стоящих за гл.

3.      обучение структурированию схемы отдельного предложения.

4.      обучение структурированию схемы целого высказывания.

Обучение распределяется на стадии.

            Предварительная стадия.

            2 основные задачи:

1.      Развитие общей двигательной активности. Планируются ежедневная утренняя гимнастика для рук, ног, туловища.

-         Включение в занятие  логоритмики

-         Драматизация

-         Инсценировки с использованием паралингвистических средств языка (пантомимы).

Все эти мероприятия позволяют в какой-то мере восстановить мелодику.

2.      Восстановление ритмико-мелодической стороны речи. Отрабатывается ритмическое произнесение отдельных фраз  используются такие опоры как картинка, отстукивание, отхлопывание ритма предложения. Выделяется логическое ударение. Постепенно опоры снимаются; одно и тоже предложение отрабатывается с разной интонацией. Большое внимание уделяется ритмизированию отдельных слов.  Слово отстукивается, отхлопывается, ударный слог выделяется голосом. Придумываются слова с одинаковой ритмической структурой.

I стадия обучения.

Основные задачи: 1) актуализация слов-глаголов;

2) расширение валентности слов-глаголов;

3) расширения значения слов-глаголов.

Система приемов.

1.      Дается задание составить сетку предикативных  связей для слов, обозначающих действия.

1 операция – дается слово-глагол,

Н-р,  «идет», Вопрос «Кто?» «Что?» – дается ряд сюжетных картинок

Задача: отобрать картинки, которые присуще слову идет.       

2 операция. Отобрав картинки, пациент должен найти их вербальное словесное обозначение. «Снег, человек, поезд».

3 операция. Пациент называет предметы или явления, затем составляет  отношения слов и в виде схемы записывает в тетрадь. Идет КТО? Что? – Человек, Снег, Дождь.

2.      Дается задание составить сетку предикативных связей для слов, обозначающих предмет или явление.

-        Дается слово предмет. Дождь, Что делает? – серия сюжетных картинок.

Задача: отобрать картинки,  изображающие действия

-              Отобрав картинку, пациенты  должны найти вербальное, т.е. словесное обозначение. Пациент называет слово – действия, а затем составляет отношения слов и в виде схем записывает в тетрадь. Ко второму приему переходим тогда, когда отработали 1 прием и т.д. Сначала сопряжено,  затем отраженно, и полусамостоятельно.

3.      Расширение ранее отработанных сеток в значении слов. С этой целью используется метод последовательного наращивания   смысловых связей и значений слов. Н-р: Дождь - Идет, Стучит, Шумит / Что делает? Человек, дождь, время  / Кто? Работает, отдыхает, читает.   Шумит Дятел, Улица, Малыш / долбит и т.д.

            Актуализируется большое количество новых слов.  Расширяются ассоциативные связи, валентности, выстраивают предложения. А сама сетка создает структуру предложения. Далее: актуализация слов-глаголов идет в работе с синонимами, антонимами, широко используются различные способы словообразования.

            Таким образом,  работа, проделанная на данной стадии подготавливает решение основной задачи – это умение структурировать.

            II стадия обучения.

            Задача: Восстановление связного высказывания.

            Работа делится на два этапа.

            I этап – Для структурирования предложения применяется метод вынесения  линейной схемы предложения во вне – метод фишек. Суть метода: пациенту предъявляется картинка. Что делать? Девочка ловит мяч. Под картинками выкладывается ряд карточек-фишек. Каждая карточка фишка обозначает, а все вместе составляют линейную схему предложения.

            Пациента вооружают рабочей программой:

1)      Посмотрите на картинку и подумайте о ее содержании.

2)      Разбейте картинку   на смысловые части (слова) и обведи их карандашом.

3)      Соедините стрелками те части картинки, которые связаны между собой по содержанию (девочка, мяч).

4)      Подумайте о глаголе, который вы изобразите стрелкой.

5)      Подсчитайте кол-во слов в вашем предложении.

6)      Проверьте, соответствует ли количеству слов в предложении количество карточек-фишек.

7)      Фиксируя пальцем каждую карточку-фишку глядя на картинку,  громко произнесите фразу.

В начале этот метод выполняется сопряжено с логопедом, а когда пациент усвоит это действие, можно работать самостоятельно. Важно, чтобы он понимал, что с фиксацией фишки он понимает дальнее действие. Постепенно опоры как бы убираются, сначала убираются  карточки-фишки. Схему предложения производим движением пальца, затем линейную схему предложения воспроизводит движением глаз. Таким образом,  такие внешние опоры как картинка,  карточки-фишки, движение глаз оказывают существенную помощь в структурировании предложения.

В чем психологическая сущность?

1. карточки-фишки материализуют линейную пространственную схему предложения.

2.      карточки-фишки  расчленяют фразу на отдельные элементы.

3. Карточки-фишки материализуют количественный состав фразы.

4. Карточки-фишки позволяют определить последовательность элементов во фразе.

II этап – Составление схемы целого высказывания. Оно имеет более сложную психологическую структуру.  Для восстановления высказывание выносится во вне: замысел высказывания, т.е. содержание, план и опорные слова. Для материализации замысла используется   вначале сюжетная картинка, затем текст и в конце – заданный замысел.

Программа № 1.

-         Дается сюжетная картинка

-         Графические карточки с базовыми словами и ставиться задача - связный пересказ сюжета картинки.

Задается алгоритм работы:

1)      Возьмите картинку и подумайте о ее содержании.

2)      Разделите картинку на смысловые части (предложения).

3)      Разделите первую смысловую часть картинки на подчасти. (Девочки катаются на санках).

4)      Соедините стрелками те части картинки, которые связаны м/д собою.

5)      Подумайте о глаголе, который вы изобразили стрелкой.

6)      Проверьте, все ли вы правильно сделали.

7)      Отберите нужные слова и составьте предложения.

Точно также Со 2, 3 ,4 частью картинки. Затем немного усложняем работу. Даются более сложные картинки и пациенты работают самостоятельно. Иногда отрабатывается 300-500 картинок.

Программа № 2

Предполагает пересказ теста. В начале простые тексты по типу.

*Лодка причалила к берегу.  Берег усыпан гальками.

*Мишка любил мед. Мед лежал в ульях. Ульи стояли в кустах. В кустах летали пчелы.

 Текст цепной организации. Дается графический план текста и даются предметные картинки к данному тексту.

На панно выкладываются предметные картинки, относящиеся и не относящиеся к тексту. Идет первое прочтение текста, затем планируется второе, но с дополнительным заданием. Они должны отобрать все предметные картинки, относящиеся к содержанию. Затем планируется 3 прочтение и дается задание разложить картинку в графическом плане, таким образом, получается  предметный графический план и поэтому графическому плану начинается пересказ.

Занимаемся длительное время. Работа с этими текстами варьируется, задание усложняется. Несколько заданий. Нужно составить несколько вариантов рассказа по одной и той же графической схеме.

1)      словесный повтор можно заменить местоимением, синонимами.

2)      Надо поработать над вариативностью глагольной лексики. Составляем рассказы по частично составленной программе, например, убираем только одно слово, а можно убрать целое линейное предложение или конец или начало. На этих текстах мы сидим длительное время. Здесь они улавливают  динамику. Затем переходят к более сложным текстам. Тексты не цепной организации, а параллельной связи. Затем уже даются готовые тексты параллельной организации. По этим текстам учим составлять план пересказа.

1. разбейте текст на смысловые части.
2. отделите одну смысловую часть от другой – карандашом
3. вычлените главную мысль первой части рассказа. Подчеркните слова, выражающие эту мысль.
4. придумайте и запишите заголовок к этой части рассказа.

Можно использовать слова из текста. И по такой  программе  идет разбор каждой смысловой части.

Текст вначале пересказывается по частям, а затем в целом. Им нужно обязательно записать, изложить пересказанное на бумаге, все вновь прочитать, хорошо записать на магнитофон и прослушать. Обязательно на начальных этапах дается образец пересказа. Можно отдельные смысловые части  разбить на подчасти и озаглавить их.

Программы на заданную тему по замыслу. Таким образом, из всех программ пациент усваивает следующие:

1.      Ориентировку в общем с одной картинки, текста, замысла.

2.      Ориентировку в составлении общего плана высказывания, а именно научаются вычленять основные, смысловые части.

-         Научаются устанавливать связи, смысловые связи между этими частями.

-         Подбирать базовые слова для высказывания. 

3.      Они усваивают ориентировку в составлении предложений по каждому пункту плана.

            Таким образом, овладев этими умениями они начинают самостоятельно составлять   сообщения, высказывания. Дома рекомендуем широко использовать аудиовидеоальную методику или видеометодику. То есть задаются вопросы по содержанию, а пациенты отвечают.