Основные направления, содержание и методы- логопедической работы при ринолалии.

Ринолалия - это расстройство речи, обусловленное анатомическими деформациями органов артикуляции в виде расщелины верхней губы, твердого и мягкого нёба, с характерным назальным тембром голоса. Выделяют 2 формы: открытая и закрытая ринолалия.

Коррекция при ринолалии осуществляется комплексно: педиатр, хирург - лицевой пластик, ортодонт, стоматолог, физиотерапевт, массажист, логопед.

Этапы коррекционной работы зависят от операции (1-2 недели жизни ребенка зашивают верхнюю губу - хейлопластика). Уранопластика - в разное время, в несколько этапов, сроки зависят от характера расщелины, от состояния зубно-челюстной системы, от соматического состояния ребенка.

Выделяют 2 основных периода проведения коррекционной работы. Дооперационный и послеоперационный.

Дооперационный период логопедической работы с детьми-ринолаликами.

В дооперационный период выделяют  3 этапа коррекционной работы: 1)от 0 до года, 2) от года до 3х лет  3) от 3 лет до момента операции уранопластики.

1 и 2 этап осуществляют родители и воспитатели под руководством логопеда.

Направления работы:

-вызывать и стимулировать гуление и лепет; активно используется взаимное подражание, когда взрослый повторяет каждый появившийся комплекс.

- мах внимание моторики правой руки (погремушки вкладывать, сжимать и разжимать пальчики, массаж, пальчиковые игры) С10 мес. перебирать мелкие предметы.

-Ребенок должен находиться в постоянном речевом окружении (накапливать словарь), оно должно быть правильным, интонационно-выразительным. К году уже необходимо проводить различные упражнения на развитие слуховой памяти и внимания, восприятия. Можно уже выполнять игровые артикуляционные упражнения ( у кого язык длиннее).

-Развитие ротового выдоха (надувание игрушек, шариков, кораблики).

3 этап дооперационного периода: с 3лет, занятия с логопедом проводятся либо в  спец д/с, либо в  поликлинике. 2-3 р/н, 10-15мин младшие дошк., 20-30-школьники. Обследование полное, план.

Главная задача-подготовка к уранопластике. Проводится работа по активизации небно-глоточного смыкания. Дифференциация носового и ротового дыхания. Коррекция звукопроизношения.

Структура занятия до операции:

1.Орг. момент  2. Массаж ТВ. неба по краям расщелины. 3.Массаж на границе твердого и мягкого неба – пассивный и активный. 4. Гимнастика мягкого неба и задней стенки глотки. 5. Развитие нижнедиафрагмального дыхания (физиологического и речевого) 6.Дифференциация ротового и носового дыхания. (п.п.5,6 раскидать по занятию) 7.Мимическая гимнастика, массаж. 8.Развитие артикуляционной моторики по широкой программе, затем специальные упражнения для изучаемого звука. 9.Работа над голосом, интонацией. – далее по структуре.

Приёмы постановки звуков те же, что и при дислалии. Специфика - на каждом занятии вместе с согласными отрабатываются и гласные. Для каждого гласного звука отрабатываются необходимые положения. Автоматизируются на твёрдой атаке, т.к. напрягаются мышцы мягкого нёба и задней стенки глотки - вырабатывается условный рефлекс. (а, э – затем другие звуки.)

Согласные – АА-К, АА-КА

С чего начинать:

 1.Учитывать артикуляционное родство звуков. Приём от опорного звука.

П--б                                                 ф----в

Т—д                                        с’--    с-----з

К---г                                     щ  х    ш---ж      Р  

Ц=т+с

Ч=ть+щ           

 2. Состояние анатомического дефекта - использовать сохранные участки артикуляционного аппарата.

3. Допускается вызывание приближенного звука.

4. Учитывается состояние фонематического слуха (если недоразвит, не торопиться, следить, чтобы не встречались оппозиционные звуки).        5.Необходимо учитывать возраст ребенка, не усложнять словарь.

6. Учитывать интеллектуальные возможности детей.

Коррекционная  работа с ринолаликами после операции.

Послеоперационный период начинается на 20 день после операции по разрешению врача.

Ребенок испытывает болезненные  ощущения, щадит себя, органы артикуляции становятся малоподвижными. Эти недостатки изживаются быстро, т.к. ребенок знает приёмы. После операции дети носят защитную плёнку на твердом нёбе. Следить за чистотой. Операции разные. Исход тоже  положительный итог операции: твердое нёбо в виде полусферы, мягкое небо - длинное и подвижное, легко отклоняется назад к стенке глотки. – небо плоское, низкое, ротовая щель сужена. Из-за этого ограничена полетность гласных. Мягкое небо - укороченное, малоподвижное, натянуто. Дополнительные операции - пришивание небной занавески к задней стенке глотки (м, н - недостаток, ротовые звуки в норме). Увеличение валика Па- ссована. Физиопроцедуры.  Вакуумный массаж, вибрационный.

Коррекционная работа.

Продольный массаж, разглаживание рубца (размягчает и предотвращает натяжение нёбной занавески).

Ношение спецпластинки, которая позволяет регулировать рост твердого нёба и верхней челюсти.

Массаж и гимнастика мягкого неба и задней  стенки глотки.

Упражнения с сопротивлением, с физической нагрузкой.

Развитие подвижности органов артикуляции + спец. артикуляционные упражнения для изучаемого звука.

Постановка нижнедиафрагмального дыхания.

Формирование речевого дыхания с использованием придыхания.

Дифференциация носового и ротового дыхания (Ипполитова).

После операции крылья носа освобождаются от зажима, д.б. полный выдох через рот.

Развитие мимики, массаж.

Заново прорабатываются те звуки, которые ставились до операции, т.к. сменились артикуляционные условия и ребенок к ним должен привыкнуть.

При коррекции звука должен соблюдаться принцип единства голоса, дыхания и артикуляции. Отрабатывается полностью артикуляционный уклад, если звук звонкий – голосовые упражнения. На немой артикуляции отрабатывается направление воздушной струи, затем всё собирается в единый комплекс.

Остальная часть урока соответствует выбранной теме и структуре речевого дефекта.

Закрытая ринолалия. 

При закрытой ринолалии нарушается носовое дыхание, во время речи отсутствует частично или полностью носовой резонатор. Это приводит к дефектам звучания носовых звуков, а также уменьшение полётности гласных звуков, при полной закрытой назальности  вместо звуков - , . При частичной закрытой назальности вместо -, -.

Причины:

  - Функциональные: подражание речи неправильно говорящим,,  снижение физического слуха (слабослышащие, глухие), временные изменения в результате  ринита, ОРЗ.

- Органические: искривление носовых перегородок, отсутствие носовых ходов: полипы, аденоиды, опухоли, сращение мягкого неба с задней стенкой глотки.

Коррекционная работа:

• Консультации, лечение у отоляринголога.
• Восстановление носового дыхания (метод Преображенского: поднять руки вверх, отвести их назад, подняться на носки, вдохнуть и выдохнуть через нос; -вдох ч/з оба носовых хода и выдох, руки на задней поверхности шеи;

- вдох  и выдох ч/з один носовой ход, другой зажимается;

-вдох ч/з один, выдох ч/з другой).

Дифференциация носового  и ротового выдоха.  Метод Ипполитовой:

              р-р

              р-н

              н-р

              н-н (вдох-выдох).

• Уточнение, автоматизация  звуков.
• Дифференциация звуков -, - - м.б. либо полная замена (м-б, н-д), м.б. с призвуком м-мб, н-нд,  Работа над звуками идёт в 4 этапа.
• Вся логопедическая работа сопровождается работой по развитию фонематического слуха, по различению ротового и носового дыхания.

Необходимо, чтобы пациент имел возможность слышать себя со стороны - сознательная работа.

• Работа над звонкостью и мелодичностью голоса: чтение стихов, насыщенных этими звуками, пропевание мелодий этими звуками и т.д.