Направления комплексного коррекционного воздействия при дизартрии на фоне ДЦП.

Дизартрия у ребенка с ДЦП – это сложн синдром дезинтеграции акта произношения, обусловленный нарушением регуляции движений при органич поражении ЦНС. Ядром речев патологии при дизартрии явл-ся искаженное развитие ФФС. Поэтому в логоп работе можно выделить след разделы:1.Развитие фонематич системы речи, результатом которого должно стать создание адекватных представлений о звучании собств. речи. 2. Формирован навыков управления мышцами оральной области в результате которого достигается контроль за глотанием слюны, удерж органов артикуляц в опред позиции, подавлен нежелат рефлексов и гиперкинезов. 3. Воспитание навыков управления дыханием. 4. Синхронизация дыхания с мягкой голосоподачей. 5 Формирован просодич компонентов речи, позволяющее успешно имитировать звучание различных речевых фрагментов (слогов, слов, фраз) 6. Управление формированием артикул. праксиса, результатом которого должно стать правильное произношение. 7. Связь формирования ФФС с развитием лексико-грамматич строя речи, в результате будет достигнута полная автоматизация речи.

В доречев период логоп работа направлена на формирование предпосылок развития речи – создание оптимальн. соц. условий, развитие сенсомот. сферы ребенка, развитие и нормализац. сенсомоторн. основы артикуляции. Лог работу в дореч периоде желательно проводить при родителях, чтобы они усваивали прав стиль общения с ребенком, осваив. основн. приемы работы. Необх. развивать коммуникативность ребенка используя различн средства. Ранними явл-ся экспрессивно – мимич средства общения – взгляды, мимика, жесты. С помощью этих средств взрослые выражают вниман и интерес к ребенку. Дети с ДЦП нуждаются в ситуативно – личностном общении со взрослыми. Появлен. мимич. средств общения стимулир активн мимич реакциями взрослого и моделированием таковых у ребенка в процессе лицевого массажа. Развитию ориентир. реакции посвящены игры с прятаньем, поиском и нахожд предметов, сопровождаемые корот словами и восклицаниями. Для развития сенсомот координации полезно привлекать внимание ребенка к собственным рукам, используя пальчиковые игры. Реб с ДЦП обучают играм с игрушками. Формирование сенсомоторн предпосылок развития артикуляции включает дыхательн. упражнения, стимуляц голосовых реакций, логопедич массаж, артикуляц гимнастику. Особое внимание уделяется обучению родителей кормлению ребенка.

Содержание логопедической работы при разных формах дизартрии. При коррекции требуется комплексный подход, включающий медикаментозн лечение, физиотерапию, массаж, логопедич работу. При разных формах разные подходы. Восстановление произношения при дизартрии приобретенного характера по схеме: 1. массаж, направленный на улучшение нервной проводимости. 2. пассивная гимнастика после массажа, то есть движения кот пациент выполн с помощью логопеда и постепенно эти движения переводятся в активные. Если движен приобрет активный характер, то произношение спонтанно восстанавливается. Характер поражения и симптоматики при разных формах определяют характер проводимых мероприятий. При бульбарной дизартрии массаж начинается с расслабляющих приемов, а затем применяется тонизирующий. Артикул гимнастика направлена на максимальн активизацию движений. Движения интенсивные, с нарастанием амплитуды и скорости. Применяется лечение положением – это удержание органов в заданной позе. При псевдобульбарной дизартрии, где основа симптоматики – спастичность, соответственно массаж только расслабляющий, от него переход к упражнениям на расслабление активное, по команде. Далее гимнастика, в меньш степени использ пассивн гимнастику. При экстрапирамидной применяют расслабляющий массаж, тренировка активного расслабления и подавление гиперкинезов усилением воли. Работа над координац дыхания, голоса и артикуляции и отработка темпа, ритма и плавности речи. При мозжечковой дизартрии, где имеет место дряблость, вялость мышц проводится сначала расслабл массаж, потом тонизир, отрабат координ дыхан, голоса, артикуляции. Работа над темпом, ритмом, плавностью речи. При постцентральной корковой дизартрии основная проблема – неправильная установка артикуляционных поз и поэтому в центре внимания работа над артикуляционными укладами с привлечением зрительного контроля, слухового, тактильн ощущен. При кинетической корковой дизартрии основная проблема в плавности переключ от одной артикуляц к другой и отдельн артикуляц уклады не отрабатываются, а отрабатываются произношение фраз, практикуется плавное напевное произношение.

Логопедическая работа при дизартрии у детей – основы логопедической коррекции были разработаны в 40-е годы 20в в отношении детей с ДЦП. М.Касс сформулировала фонетические принципы:

1.при работе над произношением внимание реб нужно акцентировать на семантике слова, его акустических хар-ах, а не на артикуляции.

2.имеет значение качество восприятия звуков речи, кот в свою очередь зависит и от воспроизведения. Необходимо работать над повышением качества акустического восприятия противопоставлять звуки по силе, высоте, продолжительности. Над качеством фонематического восприятия – акцентируя внимание на фонематических признаках. Нал качеством кинестетического восприятия (ощущение языка, губ).

3.основные компоненты движения развиваются сначала с участием больших мышечных групп, затем малых.

4.необходимо использовать уподобления двигательных механизмов, т.е.схема движения м.б. смоделирована на примере одного органа и перенесена на др.

5.воспроизводить речевые звуки м.разными способами. Нужно формировать артикуляцию из доступных реб движений опираясь при этом на акустический эффект.

6.необходимо автоматизировать движение под контролем во избежании искажения схемы движения.

В логопедической работе необходимо:

1.Развитие фонематической системы речи, результатом которой д.стать создание адекватных представлений о звучании собственной речи. ведется с рекомендациями Орфинской, как при дислалии.

2.Формирование навыков управления мышцами оральной обл – в результате, контроль за глотанием слюны, удержание органов артикуляции в определенной позиции, подавление нежелательных рефлексов и гиперкинезов. Преодоление саливации – нормализовать процесс еды: обучить жеванию и глотанию с закрытым ртом. На первом году необходимо контролировать, чтобы подбородок реб был сухим (укрепление челюстей – удерживать в зубах к-л предмет, отработать ритм сглатывания слюны под счет). Регуляция выталкивающих рефлексов – снять тревожность, успокоить, при реб не рассказываем о его проблемах, а только о положительных моментах. Обучение регуляции тонуса мышц, чтобы реб расслаблял мышцы. Существуют расслабляющие массажи. Лучшие тренировки в процессе еды (жевание с закрытым ртом, пища от мягкой к твердой).

3.Воспитание навыков управления дыханием позволяющих произносить речевой материал различного объема на выдохе. В упр вырабатывается объем выдыхаемого воздуха, направленность воздушной струи, способность подачи возд струи (плавно или точком), ощущение препятствий для выдоха воздушной струи (препятствия – рука, губы, язык). При проведении дыхат упр включаем визуальный контроль (дуем на что-то), слуховой контроль, проприоцептивные ощущения, тактильные ощущ (холл или горячая возд струя).

4.Синхронизация дых-я с мягкой голосоподачей – образование свободного прохождения голосо-дыхат струи в передние отделы речевого аппарата. Нужно найти естественное звучание голоса реб, для этого обеспечивают мах свободную голосоподачу. Отрабатываем разную силу голоса, высоту. Соединяем голосовые упр с дыхательными и работой над просодикой (темп, ритм, интонация).

5.Формирование просодических компонентов речи. Сначала проводится вне речевом плане. Предлагается прослушать и воспроизвести к-л темпо-ритм (хлопки, палочки, кружки), затем произнесение слогов в определенном ритме (пулемет строчит). Далее отрабатывается произношение слов, сначала простые (банка) и эти же слова в сочетаниях, сначала медленно, потом быстро+интонация. Затем фразы, фонетически простые, сначала медленно, четко, ускоряя. со смещением логического ударения.

6.Управление формированием артикуляционного праксиса, результат – правильное прозношение (постановка звуков – воздушная струя – голос – артикуляция). Автоматизацию сочетаем с дальнейшим развитием просодических компонентов (темп, ритм. артикуляция).

7.Связь фонетико-фонематич системы с развитием лексико-гр строя речи. результат – д.б.достигнута полная автоматизация речи.