Когнитивно-бихевиоральный  подход в клинической психологии: возникновение, основные положения, вклад в развитие, критика.

Попытки систематически применить принципы теории научения для психотерапевтических целей относятся к концу 50-х - началу 60-х годов (Айзенк, техника жетонов в США, Лазарус и Вольпе в Африке).

Однако в это время бихевиоризм как объяснительная модель человеческого поведения подвергается резкой критике за свой механицизм и игнорирование внутренней жизни человека.

В это же время происходит когнитивная революция в психологии, доказавшая роль так называемых внутренних переменных, или внутренних когнитивных процессов, в человеческом поведении, появляются информационные модели человеческой психики, которые описывают человека как активно перерабатывающего поступающую извне информацию и создающего различные модели реальности, а не просто пассивно реагирующего на стимулы извне. Тогда человеческий мозг был уподоблен компьютеру, а коммуникация между людьми уподоблялась обратной связи (Норберт Винер).

Бихевиоризм был значительно видоизменен, а возникшая на его основе психотерапия была уже не бихевиоральной, а бихевиорально-когнитивной.

Итак, КБТ = Успехи Бихевиоризма + Когнитивно-Информационная Революция.

Сегодня можно говорить лишь об отдельных техниках, базирующихся преимущественно на стимульно-реактивной схеме, которые активно применяются и по сей день. В настоящее время можно говорить о существовании различных когнитивно- бихевиоральных подходов, которые различные авторы объединяют в группы по различным основаниям. Нам представляется возможным выделить три блока когнитивно- бихевиоральных подходов:

1. Методы, более близкие классическому бихевиоризму.

2. Методы, основанные преимущественно на теории информации.

3. Методы, основанные на интеграции принципов теории научения и теории информации.

Основные положения.

Резюме:

В любой ситуации можно выделить А – стимул; В- эмоции, установки и когниции человека и С –реакцию человека.

Если звено В искажено, то реакции (С) тоже искажаются. Следовательно, задача терапевта – исправить звено В (например, доказать человеку, что ему не обязательно быть самым лучшим) и через это исправить звено С.

Здоровый человек в теории КБТ – это человек, стоящий на позиции реализма и релятивизма. Следовательно, и его поведенческие реакции адекватны.

А теперь длиннее…

Когнитивно-бихевиоральный подход в психотерапии предполагает, что проблемы человека вытекают из искажений реальности, основанных на неправильных представлениях, которые, в свою очередь, возникли в результате неправильного научения в процессе развития личности.

Терапия заключается в поиске искажений в мышлении и в обучении альтернативному, более реалистичному способу восприятия своей жизни.

Когнитивно-бихевиоральный подход работает, когда надо найти новые формы поведения, простроить будущее, закрепить результат. Когнитивно-бихевиоральный подход к эмоциональным расстройствам изменяет взгляд человека на себя и свои проблемы.

Отказавшись от представления о себе как о беспомощной жертве обстоятельств, человек получает возможность увидеть в себе существо, как склонное рождать ошибочные идеи, так и способное отучиться от них или исправить их, определив ошибки собственного мышления. Виднейшие представителями современного когнитивно-бихевиорального подхода являются А. Т. Бек, Д. Майхенбаум.

Вклад КБТ.

Вклад КБТ состоял в привнесении чёткой схемы помощи, которой можно было быстро обучить терапевта, значительном удешевлении и укорочении процесса терапии.

Когнитивно-бихевиоральный подход работает со следующими нарушениями:

Тревожность

Фобии

Нарушение пищевого поведения

Личностные расстройства (депрессия)

Методики.

Когнитивные

Выявление автоматических мыслей (Я должен…).

Выявление когнитивных ошибок (Приписывание своих неудач другим).

Анализ проблем (Какая ситуация заставляет меня много есть?)

Поведенческие

Закрепление полезных привычек

Формирование копинг-навыков.

Конфронтация (помещение человека в ту ситуацию, которой он больше всего боится)

Парадоксальная интенция (делать наоборот, напр. человек старается покраснеть)

Положительное и отрицательное подкрепление

Ролевые модели

Десенситизация (привет белому кролику J)

Эмоциональные

Формирование безусловного самопринятия.

Критика.

Механицизм (формально-логическое мышление; психика сводится к набору реакций на стимулы).

Объясняет только простые состояния.

Не работает с целостной личностью (набор установок не есть личность)

Недостаток теоретического фундамента.