Расстройства аффективного спектра: основные теоретические модели и эмпирические исследования

До настоящего времени среди психологических концепций  депрессии  сохраняют  актуальность  три основные теоретические модели, к которым в той или иной степени тяготеет большинство эмпирических исследований: психоаналитическая, бихевиористская и когнитивная. Каждый из этих подходов акцентирован на определенном аспекте расстройств, игнорируя остальные. Так, аналитическая терапия фокусируется, в основном, на детских травмах; поведенческая - на устойчивых способах реагирования, возникших по механизму условнорефлекторной связи; когнитивная - на дисфункциональных паттернах мышления.

Основные симптомы депрессии: 1) снижение настроения   2) утрата интереса   3) чувство усталости  4)нарушение внимания, снижение самооценки, идея вины, мрачный взгляд на будущее, идеи связанные с самоповреждением

Черты, характерные для тревоги и депрессии: Раннее утреннее пробуждение (“поздняя” бессонница) или гиперсомния; Суточные колебания (ухудшения по утрам); Печальное, подавленное выражение лица; Заторможенная речь, замедление течения мыслей, отсроченное время реакции, застывание мимических движений и общей моторики тела, а также другие признаки психомоторной заторможенности (при этом может возникать и возбуждение); Хроническая или рекуррентная ноющая боль (иначе необъяснимая); Чувство печали, вины, безнадежности, малоценности, отчаяния; Потеря интереса к повседневной деятельности; Ангедония (потеря способности испытывать удовольствие); Трудности принятия решений; Мысли о смерти или самоубийстве

Аналитические модели депрессии. Психоаналитическая модель: классическая. 4 условия для депрессии – наличие детской травмы, перенос гнева на собственное «Я», утеря объекта либидо, выбор объекта на нарц. основе. Теория объектных отношений: враждебность, ярость, чувство вины, голод.

Условия патологического реагирования по Фрейду:

1) выбор объекта привязанности на нарциссической основе (построенный не на понимании качеств реального человека, а на приписывании ему свойств, продиктованных собственными желаниями и потребностями);

2) утрата объекта реальная (разлука, смерть) или мыслимая (разочарование, на самом деле неизбежное в силу нереалистичных ожиданий);

3) амбивалентность отношений к объекту – смесь любви и ненависти;

4) идентификация с объектом и трудности дифференциации своего и чужого «Я»;

5) смещение агрессии, возникшей в результате разочарования в объекте, на собственное «Я», вследствие чего она не находит разрядки вовне;

6) регрессия «Я» к оральной стадии развития.

Основные задачи психоаналитического лечения депрессий – это изменение личности через понимание конфликтов прошлого, достижение инсайта, через анализ защит и переносов, катартическое отреагирование агрессии. Моделью для осознания и проработки собственной зависимости, скрытой агрессии и других проблем служат отношения с терапевтом.

Виды депрессий

Анаклитическая депрессия - депрессивное состояние, возникающее у ребенка в результате устранения эмоциональных контактов с матерью.

Интроективная депрессия. мир прежде всего теряет интерес, поскольку депрессивная личность полностью сосредоточивается на интроецированном потерянном объекте любви и на своей фантазматической вине перед ним. при депрессии может интроецирование самого депрессивного Я, отгораживание от мира в некую непроницаемую среду, в некий депрессивный кокон. В этом смысле Я выступает не как сосуд, не как субъект интроекции, но как интроецируемый объект. стремление вернуться обратно в материнскую утробу. Так депрессивный человек часто заворачивается с головой в одеяло, чтобы не видеть и не слышать потерявшего всякий смысл и ценность мира и погружается в депрессивную спячку, прообразом которой является пребывание в утробе матери.

Роттер. Интерналы рассматривают себя как контролирующие свои действия и свою судьбу, экстерналы более фаталистичны - считая, что возможность контроля над событиями весьма ограничена. Для депрессивных характерно приписывание себе причин всего плохого, что с ними происходит, а всё хорошее, что происходит – результат независящих от меня событий.

Бихевиоральная модель депрессии

Выученная беспомощность. вырабатывается  когда субъект убеждается, что ситуация, в которой он оказался и которая ни в коей мере его не устраивает, совершенно не зависит от его поведения, от предпринимаемых им усилий эту ситуацию изменить. Выученная беспомощность обладает тенденцией к экспансии и распространяется в определенных условиях на те виды деятельности, которые не затрагивались в процессе самого "обучения". Селигман полагает, что выученная беспомощность, нарушение связи между поведением и его результатом - причина депрессии.  если человек полагает, что неудачи будут преследовать его не только в этой конкретной ситуации, но и в любой другой, с которой он столкнется, не только сегодня, но и в будущем. во всех своих неудачах повинен он сам (его бездарность, глупость, безволие, неумение справиться с трудностями), тогда как успех обусловлен случайным удачным стечением обстоятельств или чьей-то помощью.

Когнитивная модель депрессии Бека. Характеристики депрессии могут быть рассмотрены как следствие сдвига в когнитивной организации больного. В силу доминирования в сознании определенной когнитивной схемы, такой пациент склонен рассматривать себя, свои переживания и свое будущее негативно.

Когнитивная триада – негативное отношение к своему настоящему, себе, и своему будущему. Для Д.больных храктерны ошибки мышления и искажение реальности. Ошибки (произвольное умозаключение, избирательное абстрагирование, генерализация, пере- или недооценивание, дихотомизм мышления)

Многие исследователи подчеркивают сходство самокритицизма с перфекционизмом.
Весомое подтверждение идеи о взаимосвязи перфекционизма и депрессии было получено в практике когнитивной психотерапии. Тщательный анализ автоматических мыслей депрессивных пациентов и стоящих за ними убеждений показал – требования, предъявляемые к себе этими людьми, крайне высоки и ригидны. Бек составил список типичных перфекционистских «долженствований» депрессивных – «Я всегда должен быть в хорошей форме», «Если я не на пике удачи, значит, я полный неудачник», «Ошибка означает провал» и т. д. – и обратил внимание на их императивный характер, абсолютизм и жесткость используемых речевых конструкций с частым употреблением «должен», «всегда-никогда». В дальнейшем A. Бек описал два личностных типа, предрасполагающих к депрессии. «Социотропный» тип фиксирован на проблемах привязанности, зависимости и близости. «Автономный» тип сосредоточен на проблемах независимого функционирования, достижений, удач и неудач. Для «автономного» типа характерен выраженный перфекционизм в сфере достижений и статуса

Многофакторная психо-социальная модель депрессии Холмогоровой, Гаранян. На возникновение заболевания влияют макросоциальные факторы: эмоциональные нарушения тесно связаны с культом успеха и достижений, культом силы и конкурентности, культом рациональности и сдержанности, характерными для нашей современной культуры. эффект обратного действия сверхценной установки: культ успеха и достижения, при его завышенной значимости, ведет к депрессивной пассивности, культ силы – к тревожному избеганию и ощущению беспомощности, культ рацио – к накоплению эмоций и разрастанию их физиологического компонента.

Потом отражаются на микросоциальных факторах (семье): Прежде всего, это – высокие родительские требования и ожидания в плане достижений и обусловленный этим высокий уровень критики. Образующийся разрыв между притязаниями и реальными достижениями и возможностями обрекает ребенка на постоянное ощущение неудовлетворенности, индуцирует негативные чувства.

Биопсихосоциальная модель депрессии. диатез-стрессовую модель. Согласно этой модели, биологический диатез или биологическая уязвимость выливаются в болезнь только при условии воздействия стрессоров – неблагоприятных психологических и социально-психологических факторов. Биологический аспект включает в себе общесоматические, генетические, нейрохимические, нейроэндокринные и иммунологические факторы. Психологический аспект, находящийся в центре интересов клинической психологии, Энгель раскрывает как поведение и переживание. Бастине подчеркивает синтетический характер понятий поведения и переживания, которые служат для собирательного обозначения практически всех психических функций и процессов, как сознательных, так и бессознательных, как произвольных, так и непроизвольных, как непосредственно наблюдаемых, так и внутренних.

систематизация социальных факторов - модель Бронфенбреннера типы социальных систем:

- Микросистема - конкретное жизненное пространство человека: дом, школа,  рабочее место.

- Мезосистема - охватывает все важнейшие микросистемы и представляет собой типичные социальные системы и институты, в которые данный человек вовлечен в данный момент времени.

- Эксосистема -  формальные и неформальные структуры, в которые человек вовлечен не непосредственно, но которые оказывают влияние на его жизнь, например, система профессионального трудоустройства,  система проживания с соседями, система средств массовой информации, организация управления, коммуникации, передвижения на транспорте.

- Макросистема включает законы, правила, предписания экономической, политической, социальной и педагогической системы данной культуры. Она также включает неформальные законы и правила, регулирующие повседневную жизнь.