СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА СВЕРТЫВАЕМОСТЬ КРОВИ

Классификация средств, повышающих свертывание крови (гемостатиков).

1.        Коагулянты.

1.1                  Прямые: фибриноген, тромбин.

1.2                  Непрямые: кальция хлорид, викасол.

1.3                   Антагонисты гепарина: протамина сульфат.

2.        Ингибиторы фибринолиза: кислота аминокапроновая, контрикал.

3.        Стимуляторы агрегации тромбоцитов: этамзилат (дицинон).

4.        Растительные средства: лист крапивы, трава тысячелистника, трава водяного перца, кора калины.

Фибриноген и тромбин – средства заместительной терапии, содержащие естественные факторы свертывания.

Фибриноген – это фракция плазмы человека, применяется внутривенно капельно, как гемостатическое средство при болезнях печени, кровопотери и лучевой болезни.

Тромбин применяют только местно в виде порошка для остановки местных кровотечений из печени и почек, так как он способствует механической закупорке кровоточащих сосудов.

Кальция хлорид.

Фармакодинамика. Усиливает свертывание крови вследствие активации образования тромбопластина, тромбина и поляризации фибрина.

Показания. Кальция хлорид для лечения гипокальциемии (при переливании цитратной крови), при повышении проницаемости капилляров (геморрагический васкулит, лучевая болезнь), перед операциями.

Побочные эффекты. При внутривенном введении чувство жара, дискомфорт в области сердца. При попадании под кожу или в мышцу – некроз ткани.

Викасол.

Фармакодинамика. Обеспечивает свертывание крови.

Механизм действия. Активирует синтез протромбина и проконвертина в печени.

Побочные эффекты. При передозировке возможно тромбообразование.

Классификация средств, понижающих свертывание крови.

1.        Антикоагулянты.

1.1.                 Прямого действия: гепарин.

1.2.                 Непрямого действия:

А. Производные кумаринов: неодикумарин, синкумар.

Б. Производные индандиона: фенилин.

2.   Фибринолитические средства активаторы фибринолиза: стрептолиаза, стрептодеказа.

3.   Антиагрегантные средства (тормозящие агрегацию тромбоцитов).

3.1. Антагонисты кальция: верапамил, фенигидин, дилтиазем.

3.2. Средства, блокирующие мембраны тромбоцитов: a-адреноблокаторы (празозин).

3.3. Ингибиторы фосфолипазы А2:

А. Глюкокортикоиды: преднизолон, гидрокортизон, дексаметозон,

Б. b-адреноблокаторы (атенолол, анаприлин);

В. Местные анестетики (лидокаин и др.).

3.4. Активаторы аденилатциклазы: кислота никотиновая.

3.5. Ингибиторы тромбоксансинтетазы и циклооксигеназы: кислота ацетилсалициловая.

3.6. Ингибиторы фосфодиэстеразы: папаверина гидрохлорид, дипиридамол, пентоксифилин (трентал).

3.7. Препараты, влияющие на липидный состав эритроцитов: эссенциале, липостабил.

Гепарин.

Фармакодинамика.

1.   Противосвертывающее действие.

2.   Снижает содержание липидов и холестерина в крови, т.е. оказывает противоатеросклеротическое действие.

3.   Обладает противовоспалительным и противоаллергическим действием.

4.   Расширяет сосуды (в т.ч. и коронарные), снижает АД.

5.   Усиливает диурез, выводит мочевую кислоту.

6.   Понижает уровень сахара в крови.

7.   Расширяет бронхи, но снижает активность сурфактанта в легких.

8.   Усиливает активность паратгормона, связывает адреналин.

Механизм действия. Препятствует образованию тромбопластина, тромбина из протромбина, фибрина из фибриногена, инактивирует тромбин и фибрин, уменьшает агрегацию тромбоцитов и адгезию тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов.

Показания. Для предупреждения и ограничения тромбообразования (ДВС-синдром), при инфаркте миокарда, тромбозах, эмболиях, при искусственном кровообращении, при гемодиализе, переливании крови, для лечения тромбофлебитов, трофических язв (местно в мази).

Побочные эффекты.

1.   При внутривенном введении местнораздражающее действие и болезненность по ходу сосудов.

2.   Гематурия и кровоизлияния.

3.   Сердечно-сосудистая недостаточность.

4.   При длительном введении – остеопороз и кальцификация мягких тканей.

При передозировке гепарина применяют протамина сульфат.

Неодикумарин, синкумар, фенилин.

Фармакодинамика. Препараты понижают свертывание крови, расширяют коронарные сосуды, увеличивают проницаемость сосудов, расслабляют мускулатуру бронхов, кишечника, увеличивают выделение мочевой кислоты. Фенилин действует наиболее длительно (до 4 дней), неодикумарин – до 48 часов.

Механизм действия. Блокируют синтез протромбина, проконвертина, IX и Х факторов свертывания крови в печени.

Показания. Лечение и профилактика тромбозов и тромбоэмболии.

Побочные эффекты. Маточные, кишечные, желудочные кровотечения, боли в животе, тошнота, рвота, неприятный вкус во рту, уртикарная и эритематозная сыпь на коже.