Любые студенческие работы - ДОРОГО!

100 р бонус за первый заказ

М-холиномиметики. Локализация М-холинорецепторов, препараты, их возбуждающие, механизм действия и фармакологические эффекты, показания и противопоказания к применению отдельных препаратов. Симптомы отравления мускарином и меры помощи.

Средства, влияющие на  м-холинорецепторы (классфикация)

М-холиномиметики (мускариномиметические средства)

Пилокарпина гидрохлорид

Ацеклидин

М-холиноблокаторы (антихолинергические, атропиноподобные средства)

Атропина сульфат

Скополамина гидробромид

Платифиллина гидротартрат

Метацин

Ипотропия бромид

Эффекты

Локализация

Эффекты возбуждения

Эффекты блокады

Глаз

Сужение зрачка(миоз),отток внутриглазной жидкости,снижается внутригл. Давление,хрусталик выпуклый

Расширение зрачка(мидриаз),повышается внутригл. Давление, паралич аккомодации,хрусталик плоский

Бронхи

Сужение-бронхоспазм

Расслабление-бронходилятация

Сердце и сосуды

Брадикардия,снижается проводимость

Тахикардия,улучшение проводимости

ЖКТ

Повышение тонуса возбуждений,повышение секреции желез

Снижение и тонуса и секреции

Матка и мочевой пузырь

Повышение тонуса

снижение

Обмен в-в

Повыш. Гликогинолиз,повыш. Липолиз,повыш. Потребление кислорода

Умеренный катаболизм


Сердце

-          Брадикардия, остановка сердца

-          Снижение сократительной функции

-          Угнетение атриовентрикулярной проводимости

-          Снижение возбудимости

-          отрицательное хроно- ино- батмо- и дронотропное действие

Кровеносные сосуды

  • Расширение сосудов:
  • скелетных мышц
  • слюнных желез
  • пещеристых тел

Железы Повышение секреции желез:

Гладкие мышцы

  • Сокращение (повышение моторики, тонуса мышц:

o    бронхов

o    желудка

o    кишечника

o    желчного пузыря

o    мочевого пузыря

o    желчных протоков

o    круговой мышцы радужки

  • Расслабление сфинктеров:

o    желудка

o    кишечника

o    мочевого пузыря

ГЛАЗ

  • Вызывает сужение зрачков  (миоз) связано с опосредованным возбуждением м-холинорецепторов круговой мышцы радужки и ее сокращением.
  • Снижает внутриглазное давление Последнее является результатом миоза. Радужка при этом становится тоньше, в большей степени раскрываются углы передней камеры глаза т в связи с этим улучшается отток внутриглазной жидкости через фонтановы пространства и шлеммов канал
  • Вызывает спазм аккомодации стимулируются рецепторы реснитчатой мышцы (m.ciliaris),  ее сокращение расслабляет циннову связку, и  увеличивается кривизна хрусталика. Глаз устанавливается на ближнюю точку видения.

Пилокарпина гидрохлорид (Pilocarpini hydrochloridum)

Синонимы: Пилокарпин, Пилокар, Офтанпилокарпин.

Фармакологическое действие. Стимулирует периферические  М-холинореактивные структуры.

Показания к применению. В офтальмологии как мистическое (сужающее зрачок) средство для понижения внутриглазного давления, а также при тромбозе центральной вены сетчатки, острой непроходимости артерии, атрофиии зрительного нерва. Пилокарпин применяют для прекращения мидриатического действия атропина.

Способ применения и дозы.  Обычно применяют 1 и 2% водный раствор пилокарпина 2-4 раза в день. Перед сном  1-2% пилокарпиновую мазь. Есть лекарственные формы в виде пленок.

Побочное действие. Редко - головная боль, при длительном применении - фолликулярный конюнктивит.

Форма выпуска. Порошок; 1 и 2% раствор во флаконах по 5 и 10 мл; 1% раствор в тюбиках-капельницах. Пленки по 2.7 мг №30.

Ацеклидин (Aceclidinum)

Синонимы: Глаукостат, Глаудин, Глаунорм

Фармакологическое действие: Активное  холиномиметическое средство, преимущественно оказывающее влияние на м-холинорецепторы. Особенность препарата - сильное мистическое (сужающее зрачок) действие.

Показания к применению: Для устранения постоперационной атонии (потери тонуса) ЖКТ и мочевого пузыря; в офтальмологии для сужения зрачка и погижения внутриглазного давления при глаукоме (повышенном внутриглазном давлении).

Способ применения и дозы. Подкожно по 1-2 мл 0.2% раствора. Высшая разовая доза  - 0.004 г, суточная - 0.012 г.  В офтальмологии применяют 3% и 5% глазную мазь.

Побочное действие. Возможны слюнотечение, потливость, понос.

Противопоказания. Стенокардия, атеросклероз, бронхиальная астма, эпилепсия, гиперкинезы, беременность

Форма выпуска. Ампулы по 1 мл 0.2% раствора в упаковке по 10 штук; мазь 3% и 5% по 20 г.


Симптомы отравления мускарином и меры помощи

Токсикологическое значение мускарина заключается прежде всего в отравлении грибами, которые его содержат. Для таких отравлений характерен так называемый мускариновый синдром: гиперсаливация (повышенное слюноотделение), потоотделение, рвота, понос, брадикардия, лёгкое сужение зрачков, нарушение зрения, усиление перистальтики. В тяжёлых случаях наступают коллапс, нарушения дыхания, отёк лёгких.

Симптомы отравления возникают через 0,5—2 ч после приёма мускарина или мускариносодержащих грибов. Смертельная доза мускарина для человека — 0,525 грамма, которые содержатся в 4 килограммах свежих красных мухоморов. Регулярный приём может вызывать наркотическую зависимость.

Лечение отравления мускарином

Помощь при отравлении мускарином состоит в удалении яда из желудочно-кишечного тракта (путём промывания желудка и приёма адсорбентов), уменьшении его концентрации в крови (инфузионная терапия). В качестве антидота используют атропин и другие М-холиноблокаторы. Также могут быть показания к применению адреномиметиков или глюкокортикоидов.


3.1.1. М-холиномиметики

Различают подтипы М-холинорецепторов — М1-, М2- и М3-холинорецепторы.

В ЦНС, в энтерохромаффиноподобных клетках желудка локализованы M1-холинорецепторы; в сердце — М2-холинорецепторы, в гладких мышцах внутренних органов, железах и в эндотелии сосудов — М3-холинорецепторы

Таблица 1. Локализация подтипов М-холинорецепторов

М1,

M2

М3

цнс

+

Кардиомиоциты

+

Эндотелий кровеносных сосудов1

+

Гладкие мышцы бронхов, ЖКТ

+

Слюнные, бронхиальные, потовые железы

+

Энтерохромаффиноподобные клетки желудка

+

При возбуждении М,-холинорецепторов и М3-холинорецепторов через G -белки активируется фосфолипаза С; образуется инозитол-1,4,5-трифосфат, который способствует высвобождению Са2+и  из саркоплазматического (эндоплазматического) ретикулума. Повышается уровень внутриклеточного Са2+, развиваются возбудительные эффекты.

При стимуляции М2-холинорецепторов сердца через G.-белки угнетается аденилатциклаза, снижаются уровень цАМФ, активность протеинкиназы и уровень внутриклеточного Са2+. Кроме того, при возбуждении М2-холинорецепторов через Gо-белки активируются К+-каналы, развивается гиперполяризация клеточной мембраны. Все это ведет к развитию тормозных эффектов.

М2-холинорецепторы имеются на окончаниях постганглионар-ных парасимпатических волокон (на пресинаптической мембране); при их возбуждении выделение ацетилхолина уменьшается.

Мускарин стимулирует все подтипы М-холинорецепторов.

Через гематоэнцефалический барьер мускарин не проникает и поэтому на ЦНС существенного влияния не оказывает.

В связи со стимуляцией М1-холинорецепторов энтерохромаффиноподобных клеток желудка мускарин увеличивает выделение гистамина, который стимулирует секрецию хлористоводородной кислоты париетальными клетками.

В связи со стимуляцией М2-холинорецепторов мускарин урежает сокращения сердца (вызывает брадикардию) и затрудняет атриовентрикулярную проводимость.

В связи со стимуляцией М3-холинорецепторов мускарин:

1)  суживает зрачки (вызывает сокращение круговой мышцы радужки);

2)  вызывает спазм аккомодации (сокращение ресничной мышцы ведет к расслаблению цинновой связки; хрусталик становится более выпуклым, глаз устанавливается на ближнюю точку видения);

3)  повышает тонус гладких мышц внутренних органов (бронхи, желудочно-кишечный тракт и мочевой пузырь), за исключением сфинктеров;

4)  увеличивает секрецию бронхиальных, пищеварительных и потовых желез;

5)  снижает тонус кровеносных сосудов (большинство сосудов не получает парасимпатической иннервации, но содержит неиннервируемые М3-холинорецепторы; стимуляция М3-холинорецепторов эндотелия сосудов ведет к высвобождению N0, который расслабляет гладкие мышцы сосудов).

В медицинской практике мускарин не применяется. Фармакологическое действие мускарина может проявляться при отравлении мухоморами. Отмечаются сужение зрачков глаз, сильное слюнотечение и потоотделение, чувство удушья (усиленная секреция бронхиальных желез и повышение тонуса бронхов), брадикардия, снижение артериального давления, спастические боли в животе, рвота, диарея.

В связи с действием других алкалоидов мухоморов, обладающих М-холиноблокирующими свойствами, возможно возбуждение ЦНС: беспокойство, бред, галлюцинации, судороги.

При лечении отравлений мухоморами проводят промывание желудка, дают солевое слабительное. Для ослабления действия мускарина вводят М-холиноблокатор атропин. Если преобладают симптомы возбуждения ЦНС, атропин не используют. Для уменьшения возбуждения ЦНС применяют препараты бензодиазепинов (диазепам и др.).

Из М-холиномиметиков в практической медицине используют пилокарпин, ацеклидин и бетанехол.

Пилокарпин — алкалоид растения, произрастающего в Южной Америке. Препарат применяют в основном местно в глазной практике. Пилокарпин суживает зрачки и вызывает спазм аккомодации (увеличивает кривизну хрусталика).

Сужение зрачков (миоз) наступает в связи с тем, что пилокарпин вызывает сокращение круговой мышцы радужной оболочки (иннервируется парасимпатическими волокнами).

Пилокарпин увеличивает кривизну хрусталика. Это связано с тем, что пилокарпин вызывает сокращение ресничной мышцы, к которой прикрепляется циннова связка, растягивающая хрусталик. При сокращении ресничной мышцы циннова связка расслабляется и хрусталик принимает более выпуклую форму. В связи с увеличением кривизны хрусталика увеличивается его преломляющая способность, глаз устанавливается на ближнюю точку видения (человек хорошо видит близкие предметы и плохо - дальние). Такое явление называют спазмом аккомодации. При этом возникает мак-ропсия (видение предметов в увеличенном размере)

В офтальмологии пилокарпин в виде глазных капель, глазной мази, глазных пленок применяют при глаукоме — заболевании, которое проявляется повышением внутриглазного давления и может вести к нарушениям зрения.

При закрытоуголъной форме глаукомы пилокарпин снижает внутриглазное давление за счет сужения зрачков и улучшения доступа внутриглазной жидкости в угол передней камеры глаза (между радужкой и роговицей), в котором расположена гребешковая связка (рис. 12). Через крипты между трабекулами гребешковой связки (фонтановы пространства ) происходит отток внутриглазной жидкости, которая далее поступает в венозный синус склеры - шлеммов канал (трабекуло-каналикулярный отток); повышенное внутриглазное давление снижается. Миоз, вызываемый пилокарпином, сохраняется 4—8 ч. Пилокарпин в виде глазных капель применяют 1—3 раза в день.

При открытоугольной форме глаукомы пилокарпин также может улучшать отток внутриглазной жидкости за счет того, что при сокращении цилиарной мышцы напряжение передается на трабекулы гребешковой связки; при этом происходит растяжение трабекулярной сети, фонтановы пространства увеличиваются и улучшается отток внутриглазной жидкости.

Иногда пилокарпин в малых дозах (5-10 мг) назначают внутрь для стимуляции секреции слюнных желез при ксеростомии (сухость рта), вызванной лучевой терапией опухолей головы или шеи.

Ацеклидин - синтетическое соединение, менее токсичное, чем пилокарпин. Ацеклидин вводят под кожу при послеоперационной атонии кишечника или мочевого пузыря.

Бетанехол - синтетический М-холиномиметик, который применяют при послеоперационной атонии кишечника или мочевого пузыря.



Материалы по теме: