Острая сосудистая недостаточность

Острая сосудистая недостаточность - это состояние, при котором отмечается резкое падение артериального давления. Выделяют 3 вида сосудистой недостаточности: обморок, коллапс, шок.

Обморок

Обморок это кратковременная потеря сознания, развивающийся вследствие резкого уменьшения притока крови к головному мозгу (несколько секунд или минут)

Причины: испуг, боль, вид крови, кровопотеря, нехватка воздуха, голод, беременность, интоксикация.

Предобморочный период: чувство дурноты, слабость, головокружение, потемнение в глазах, тошнота, потливость, звон в ушах, зевота (до 1-2мин)

Обморок: сознания отсутствует, бледность кожи, снижение мышечного  тонуса, конечности холодные, дыхание редкое, поверхностное, пульс слабый, брадикардия, АД – нормальное или снижено, зрачки сужены (1-3-5мин, затянувшийся- до 20 мин)

Послеобморочный период: сознание возвращается, пульс, АД нормализуются, возможны слабость и головная боль (1-2мин – несколько часов). Пациенты не помнят, что сними произошло.

Тактика медицинской сестры:

Подготовить инструменты и препараты:              

 Шприцы, иглы,  кордиамин 25% - 2мл в/м, раствор кофеина 10% -  1 мл п/к.

Приготовить препараты: эуфиллин 2,4% 10мл в/в или атропин 0,1% 1мл п/к, если обморок вызван поперечной блокадой сердца

Оценка достигнутого:                         

1.      Пациент пришел в сознание, состояние улучшилось -        консультация врача.

2.      Порекомендовать пациенту,  избегать ситуации, в которых возникают обмороки          

3.  Состояние пациента внушает тревогу - вызвать неотложную помощь.

Коллапс

Коллапс - это стойкое и длительное снижение АД, вследствие острой сосудистой недостаточность.

Причины: боль, травма, массивная кровопотеря, инфаркт миокарда, инфекция, интоксикация, резкое снижение температуры, перемена положения тела (вставание), вставание после приема гипотензивных средств и др.

Ø  кардиогенная форма – при инфаркте, миокардите, ТЭЛА

Ø  сосудистая форма – при инфекционных заболеваниях, интоксикациях, критическом снижении температуры, пневмониях (симптомы развиваются одновременно с симптомами интоксикации)

Ø  геморрагическая форма – при массивной кровопотере (симптомы развиваются через несколько часов после кровопотери)

Клиника: общее состояние тяжелое или крайне тяжелое.  Сначала появляется слабость, головокружение, шум в голове. Беспокоит жажда, зябкость. Сознание сохранено, но пациенты заторможены, безучастны к окружающему. Кожные покровы бледные, влажные, губы цианотичные, акроцианоз, конечности холодные.    АДс менее 80 мм рт. ст., пульс частый,  нитевидный", дыхание частое, поверхностное, тоны сердца глухие, олигурия, температура тела снижена.

Тактика медицинской сестры:

Подготовить инструменты и препараты:              

 Шприцы, иглы, жгут, одноразовые системы

 кордиамин 25% 2мл в/м, раствор кофеина 10%   1 мл п/к, 1% 1мл раствора мезатона,

 0, 1% 1мл раствора адреналина,  0,2% раствор норадреналина, 60-90- мг преднизолона полиглюкин, реополиглюкин, физиологический раствор          .
Оценка достигнутого:                         

1. Состояние улучшилось                                                               

2. Состояние не улучшилось – быть готовым к СЛР

Шок

Шок -    состояние, при котором отмечается резкое, прогрессивное снижение всех жизненно-важных функций организма.

Кардиогеннып шок развивается как осложнение острого инфаркта миокарда.
Клиника: у больного с острым инфарктом миокарда появляется резкая слабость, кожа
бледная влажная, «мраморная» холодная на ощупь, вены спавшиеся, кисти и стопы холодные, боль. АД низкое, систолическое около 90 мм рт. ст. и ниже. Пульс слабый, частый, "нитевидный". Дыхание поверхностное, частое, олигурия

Ø  рефлекторная форма (болевой коллапс)

Ø  истинный кардиогенный шок

Ø  аритмический шок

Тактика медицинской сестры:

Подготовить инструменты и препараты:              

 Шприцы, иглы, жгут, одноразовые системы, кардиомонитор, аппарат ЭКГ, дефибриллятор, мешок Амбу

0,2% раствор норадреналина, мезатон 1% 0,5мл,  физ. раствор, преднизолон 60 мг, реопо-

лиглюкин,  дофамин, гепарин 10000 ЕД в/в, лидокаин 100 мг, наркотические анальгетики  (промедол 2% 2мл)
Оценка достигнутого:        

 Состояние  не ухудшилось