Ожог – это некроз, открытое повреждение ткани, вызываемое воздействием высокой температуры (термический ожог: пламенем, паром, кипятком), химическими веществами (кислотами, щелочами), электрическим током, лучевой энергией (рентгеновские лучи и частицы), солнечными лучами.
I степень: эритематозная форма: наблюдается при кратковременном воздействии t 50-70о. Поражается поверхностный слой кожи и возникает ее асептическое воспаление, расширяются кожные капилляры и плазма пропотевает в тканях. Эти ожоги характеризуются покраснением, отечностью и чувством жжения (возникает вследствие раздражения нервных окончаний и вторичного сдавливания их пропотевшим экссудатом). Все это исчезает через 2-3 дня. Иногда наблюдается слущивание эпидермиса и пигментация.
II степень: буллезная форма: возникает при более продолжительном воздействии высокой t, наблюдается выраженное воспаление, появляются пузырьки, пропотевает плазма и расслаивает эпидермис, вверху – роговой слой, внизу – ростковый. Пузыри появляются в первые часы и дни после ожога. Наблюдается боль, краснота, выраженный отек, пузыри. В первые часы после ожога содержание поврежденных пузырей прозрачно и напоминают плазму крови, через 2-3 дня это содержимое свертывается, следовательно, рассасывается. При инфицировании пузыря – гной. При не осложненном течении, ожог II степени заживает без образования рубцов, т.к. не повреждается ростковый слой.
III степень: действие t более 70о, вызывает свертываемость белков и возникает некроз ткани, струпы коричневого или серого цвета. Глубина омертвения тканей различна, поэтому ожоги подразделяются на группы: А и Б.
А: некроз захватывает ростковый слой кожи и верхний слой дермы, нижележащие слои вместе с глубоко залегающими эпителиальными элементами, выстилающими выводные протоки потов и сальных желез сохраняются, поэтому возможна островная эпителизация после отторжения участков некроза. К 10-15 дню образуется демаркационная линия на границе с нежизнеспособной тканью, рана очищается к 15-16 дню и к 24-30 дню заживает без образования деформирующего рубца за счет островковой эпителизации.
Б: поражается вся толщина кожи, эпитализация возможна только с краев.
IV степень: некроз кожи и глубже лежащих тканей (клетчатки, мышц, кости), обугливание; заживание идет медленно с образованием глубоких рубцов. Может наблюдаться отторжение участков, вплоть до ампутации.
При III Б стадии и IV стадии раневая поверхность очищается через 4-6 недель. После отторжения струпа рана выполняется рыхлой грануляцией ткани, которая превращается в плотный рубец. Эпителизация возможна только с краев раны, образуются коллоидные рубцы.
Первая помощь:
1. Устранение действия термического фактора.
2. Реанимация (по показаниям).
3. Наложение сухой асептической повязки для предупреждения инфицирования ожоговой поверхности: стерильный бинт, ИПП, чистая хлопчатобумажная ткань проглаживается утюгом или смачивается этиловым спиртом и т.д. для уменьшения болей.
4. Транспортная иммобилизация – кожа в максимально растянутом положении.
5. Профилактика ожогового шока.
6. Бережная транспортировка в стационар или в травмопункт.
При II и III стадии проводится профилактика столбняка. При большом загрязнении вводится противогангренозная сыворотка.
Туалет ожоговой поверхности:
Производится при отсутствии шока. При обширных ожогах больных помещают в ванну с KMnO4, после чего повязки отстают. ПХООР проводят под местным или общим обезболиванием. Здоровые участки кожи вокруг обрабатывают спиртом, удаляют обрывки эпидермиса, инородного тела, неповрежденные пузыри вскрываются у основания, опорожняют. Загрязненные участки обрабатывают H2O2, вся поверхность орошается раствором фурациллина, осушивается, далее проводится либо консервативное лечение, либо оперативное. ПХООР – первичная хирургическая обработка ожоговой раны.
Обморожения – наступают при длительном воздействии холода на участок тела или какую-нибудь конечность. Под действием холода наступают расстройства кровообращения вначале кожи, а затем глубже лежащих тканей до омертвения. Степень можно установить только через 12-24 часа:
I степень: кожа гиперемирована, синюшна, отечна.
II степень: пузыри с геморрагическим содержанием.
III степень: под вскрытыми пузырями видна раневая поверхность с участками некроза.
IV степень: пальцы черного цвета, мумифицированы.
Первая помощь:
Пострадавшего вносят в теплое помещение, снимают обувь и перчатки. Конечности помещают в таз с теплой водой t +32-340С и в течение 10 мин. доводят t до +40-450С. Если боль проходит, восстанавливается чувствительность и цвет кожи, то их вытирают насухо, протирают 33 % спиртом и одевают сухие, проутюженные х/б носки или перчатки, затем шерстяные. Если боль усиливается, пальцы не теплеют, сохраняются бледность, то это признак глубокого поражения. Нужно срочно госпитализировать в отделение термической травмы, предварительно обезболить. Нельзя пить спирт (потеря энергии), только чай. Нельзя растирать снегом (микротравмы).
Поможем написать любую работу на аналогичную тему