Фельдшера ФАП вызвали на дом к женщине, 35 лет, работающей на животноводческой ферме и живущей в деревушке, отдаленной на 5 км от ФАП.
Жалобы: на температуру 400, резкий озноб, сердцебиение, слабость, на отек левой стопы, который постепенно увеличивался и перешел на голень. В течение четырех дней она самостоятельно лечилась, но состояние не улудшилось.
Из анамнеза: около недели назад, убирая навоз на ферме, она через обувь вилами проколола левую стопу. Сама перевязала рану на тыле стопы.
Объективно: температура 38,9 ,состояние тяжелое, заторможена, постоянно облизывает губы, просит пить. Кожный покров бледный, чистый, влажный. Язык сухой, обложен серым налетом. Пульс 138 ударов в минуту, АД 95/70 мм.рт.ст.
При аскультации: в легких жестковатое дыхание, единичные влажные хрипы, тоны сердца глухие. Пальпация живота безболезненна.
При осмотре: от повязки исходит неприятный запах. По снятии повязки: обращает на себя внимание выраженный отек конечности до верхней трети голени, бледность кожи с сине-багровыми пятнами на тыле стопы и нижней трети голени. Из раны выстоят мышцы серого цвета, при надавливании на края раны выделяются пузырьки газа и ощущается хруст.
Задание к задаче № 7
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику. Расскажите о классификации (если таковая имеется), этиологии, патогенезе, клинике данной патологии, (при инфекционных заболеваниях – о эпидемиологии и мероприятиях проводимых в очаге), возможных осложнениях.
2. Расскажите о предстоящем обследовании, лечении в стационаре и последующей реабилитации пациентов с данной патологией.
3. Выпишите рецепт ______, определите фармакологическую группу, показания и противопоказания к применению.
4.Иллюстрация_______________________
Эталон ответа к задаче билета № 7
1. Диагноз: Газовая гангрена левой нижней конечности. Инфицированная рана левой пятки.
- Обоснование диагноза: основано на данных анамнеза, на данных объективного исследования: окраска кожи конечности
- выпаженный отек
- окраска выступающих мышц
- крепитация
- пузырьки газа
- неприятный запах
Анамнез: травма 7 дней назад – колотая рана левой стопы. Занималась самолечением.
· Дифференциальная диагностика : влажная гангрена, тромбоз или эмболия сосудов нижних конечностей, СДС, флегмона, рожистое воспаление
- Классификация данной патологии: Газовая гангрена
Эмфизиомотозная Смешанная Отечная
- Этиология: клостридии, спорообразующие 4 вида
· Патогенез: отек - некроз
- Возможные осложнения: сепсис
2. Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.
Обследование
o Осмотр
o Дополнительные методы обследования (УЗИ и т. д.): Ro- грамма нижней конечности, бак.посев.
o Анализы: ан. крови и мочи
Лечение – введение поливалентной сыворотки 150.000 МЕ в/в капельно, положение на шине Белера, АБ – терапия, инфузионная терапия, при осложнении высокая ампутация бедра
· Операция: лампасные разрезы, высокая ампутация, ГБО
- После операции - перевязки
- В дальнейшем реабилитация - протезирование.
3. Рецепт__________________________
4. Ответ к иллюстрации_______________________
Поможем написать любую работу на аналогичную тему