Задача № 5. - Проблемно-ситуационные задачи по хирургии (фельдшерское дело).

Вы - сельский фельдшер. На прием пришла женщина 42 лет по поводу случайно обнаруженного образования в левой молочной железе неделю назад.

При осмотре: на границе верхних квадрантов визуализируется изменение контуров железы – некоторое втяжение кожи, сосок слева расположен выше. Пальпаторно определяется плотный безболезненный бугристый узел диаметром до 4 см, кожа над ним спаена с подлежащими тканями, обычного цвета. В левой аксиллярной ямке определяется одиночный лимфоузел до 1 см в диаметре, подвижный, безболезненный, кожа над ним не изменена.

Задание к задаче № 5

1.Поставьте диагноз и обоснуйте его исходя из условий задачи. При необходимости проведите дифференциальную диагностику. Расскажите о классификации (если таковая имеется), этиологии, патогенезе, клинике данной патологии, (при инфекционных заболеваниях – о эпидемиологии и мероприятиях проводимых в очаге),  возможных осложнениях.

2.Расскажите о предстоящем обследовании, лечении в стационаре и последующей реабилитации пациентов с данной патологией.

3.Выпишите рецепт ______, определите фармакологическую группу, показания и противопоказания к применению.

4.Иллюстрация_______________________

Эталон ответа к задаче билета № 5:

1.      Диагноз: Злокачественная опухоль молочной железы.

• Обоснование диагноза: основано на данных анамнеза, данных объективного исследования, клиники.

Диагноз поставлен на основании объективного исследования и данных осмотра:

– симптома умбиликации – изменение контуров молочной железы,

- данных пальпации – плотный бугристый инфильтрат определенной  локализации, пальпируемый увеличенный лимфоузел в левой аксиллярной ямке

• Дифференциальная  диагностика : фиброаденома

липома

• Классификация данной патологии:                  Рак молочной железы

      Узловая форма       Диффузная форма        Рак Педжета

• Этиология: - нарушение гормонального фона (аборты, отказ от кормления грудью)

          - ожирение, сахарный диабет

          - ранняя менопауза

          - поздняя менопауза

• Патогенез: мутация – разрастание клеток - опухоль
• Возможные осложнения - метастазирование

3.      Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.

             Обследование

o   Осмотр и пальпация правой железы, пальпация над-иподключичных лимфоузлов, пункционная биопсия

o   Дополнительные методы обследования (УЗИ и т. д.):  маммография, Ro – грудной клетки, УЗИ органов бр. полости, консультация гинеколога, ПЭТ

o   Анализы: цитология пунктата, ан. крови и мочи

o   подготовка к экстренной операции

Лечение – в каждом конкретном случае решается индивидуально.

• Операция: операция + несколько курсов химиотерапии, гормональная терапия.
• После операции - _ЛФК____________
• В дальнейшем реабилитация ( компрессионная терапия, протезирование).

3. Рецепт__________________________

4. Ответ к иллюстрации_______________________