Эпилептические расстройства

Эпилепсия — хроничесое заболевание ГМ, которое проявляется устойчивой склонностью к генерации эпелептических припадков.

Диагностические критерии:

• достаточно наблюдать либо 1 припадок при условии, что высока вероятность наблюдать и другие такие припадки существует, либо/и в анамнезе наблюдалось 2 и более припадков
• наблюдалось 2 и более припадков, разнесённых во времени более, чем на 24 часа
  * в обоих случаях значение имеют только неспровоцированные припадки.

Эпилептический припадок (приступ) — пароксизмально возникающий комплекс симптомов, являющихся проявлением чрезмерного патологического разряда группы нейронов ГМ.

Пароксизмальный — внезапно возникающий и завершающийся, ограниченный, следовательно, хорошо локализованный во времени, значительно отличающийся от окружающего фона (комплекс симптомов, помрачение сознания).

Условия возникновения припадка:

1. Снижение процессов торможения определённых систем ГМ.

2. Повышение возбудимости нейронов из-за различных причин (изменения в нервной ткани).

Термины:

• Эпилептическая реакция — эпилептические припадки у человека, не страдающего эпилепсией, в тех случаях, когда эти припадки явно вызваны каким-либо воздействием на ГМ (токсическое, электрическое или иное воздействие, крайне неблагоприятно повлиявшее на ГМ в определённый промежуток времени).
• Эпилептический статус — состояние, когда какой-либо припадок продолжается существенно дольше, чем это наблюдается в норме при таком типе припадков. Это - угрожающее жизни состояние, в отличие от одноимённого припадка.
• Эпилептический синдром — устойчивый паттерн (образ, рисунок, комплекс симптомов/синдромов), включающий в себя клинические симптомы, этиологию, возрастную, ЭЭГ-картину и т.д

Эпилепсия как заболевание

В зависимости от этиологии выделяют:

• генетическую (генуинную, идиопатическую)* эпилепсию
• структурные, метаболические, иммунные и инфекционные аномалии ГМ, следовательно:

- структурную эпилепсию (вторичная, симптоматическая)*

- метаболическую эпилепсию (вторичная, симптоматическая)*

- иммунную эпилепсию (вторичная, симптоматическая)*

- инфекционную эпилепсию (вторичная, симптоматическая)*

• эпилепсию неизвестной этиологии (криптогенная)*

* - понятие устаревает.

Классификация эпилептических припадков

Генерализованные эпилептические припадки (распространены на всю полушарную кору; изначально – двусторонняя эпилептическая активность):

Судорожные ЭП (эпилептические припадки):

клонические (подёргивания)

тонические (тонус мышц)

клонико-тонико-клонические (и др. комбинации)

Абсансы (выпадение, выключение сознания):

типичные (простые)* - клиническая картина исчерпывается выключением сознания

атипичные – напряжение, выключение сознания + автоматизмы

абсансы с особыми признаками, чертами (например, с миоклонией, особенно часто – век)

Миоклонический ЭП:

собственно миоклонический ЭП

миоклонически-атонический ЭП

миоклонически-тонический ЭП

негативный миоклонический ЭП (вместо периодического напряжения, сокращения мышщы наблюдается её чрезмерное расслабление; внешний эффект тот же, но вместо периодических подёргиваний наблюдаются периодические расслабления).

Тонический ЭП.

Атонический ЭП.

Общим явлением становится отключение сознания, хотя в некоторых случаях установить этот факт очень трудно.

У одного человека может быть один тип припадков, может быть сочетание припадков или с возрастом 1 тип может сменяться другим.

Фокальные (парциальные)* припадки (припадок начинается вследствие возникновения эпилептической активности в пределах одного полушария, обычно в более или менее ограниченной области, следовательно, фокус эпилептической активности будет расположен в этой области):

!!! Припадок может начинаться как фокальный, а потом становиться генерализованным – это вторично генерализованный фокальный припадок!!!
Клиническая картина:

синдромы раздражения той области, где генерализован эпилептический очаг (включают в себя двигательные, сенсорные, автономные, психические феномены, в том числе целые поведенческие акты, совершаемые автоматично)

сознание может нарушаться в разной мере или не нарушаться вовсе.

ЭП с неизвестной характеристикой (не может относиться к первой или второй группе)

Спонтанные

Спровоцированные:

световым воздействием

звуковым воздействием

психическим воздействием

химическим воздействием

Кроме ЭП для эпилепсии характерны и другая симптоматика (не у всех больных):

разделение личности

нарушение психического развития (деменция)

психотические эпизоды (эпилептические психозы)

нарушение памяти

нарушения эмоций (аффективные расстройства).

Лечение

Медикаментозное.

Нейрохирургическое.

Лечение чаще всего позволяет уменьшить тяжесть и частоту ЭП, во многих случаях – избавить человека от ЭП, в некоторых случаях – вылечить человека, т.е. окончательно избавить его от ЭП.

Критерий выздоровления: у человека не наблюдается ЭП в течение 10 лет, при условии, что более 5 лет он не принимает противоэпилептические препараты.

Лечение должно быть направлено на устранение причины эпилепсии, предпочтительные методы зависят от того, чем эпилепсия вызвана. Если она вызвана растущей опухолью, необходимо, в первую очередь, удалить опухоль, если очаг сформировался в месте травматического повреждения ГМ, то наиболее эффективным методом окажется удаление очага. Если эпилепсия генуинная, то способа воздействия на причину нет, можно воздействовать лишь на механизм, тут в выигрыше лекарственная терапия. Перед назначением лечения должна быть подтверждена природа симптоматики.

Основные методы диагностики – клинический и ЭЭГ исследование ГМ, дополнительные – МРТ или КТ, но они не всегда являются эффективными и необходимыми.

Первая помощь при ЭП

Общее правило – минимизировать вероятность дополнительного повреждения, угрозы здоровью и жизни.

Необходимо:

избежать повреждения при падении (при возможности)

избежать несчастного случая, если припадок случился «на ходу» (при возможности)

при утрате сознания убедиться в том, что больной дышит, и избавиться от препятствий в дыхательных путях

не оставлять человека без наблюдения

Большой судорожный припадок – самый распространённый. Последовательность действий при большом судорожном припадке:

положить человека

убедиться, что отсутствует препятствие для дыхания во рту или глотке

устойчиво положить человека на бок

вызвать 03.

Нельзя:

пытаться разжимать зубы

удерживать больного