Травмы нервной системы или нейротравма

Травматическое повреждение или просто травма - это всегда результат внешнего воздействия.

Травматическое повреждение может быть вызвано действием разных факторов. Поскольку нервная система защищена очень хорошо, особенно центральная нервная система, то в подавляющем большинстве речь идет о  механическом воздействии. Термическое повреждение, химическое повреждение, лучевое повреждение наблюдаются редко.

Травматическим повреждениям подвержены и центральная,и периферическая нервная система. Травма может быть как острой, так и хронической.

1.      Острая травма:

(Чаще всего слово острая опускают: говорят просто травма.)

Это результат очень кратковременного воздействия повреждающего фактора, механического воздействия.

2.      Хроническая травма - это результат либо очень длительных, либо очень частых, повторяющихся воздействий.

Травмы периферической нервной системы:

Основные, наиболее часто встречающиеся виды травм периферических нервов или нервных сплетений это сдавление и разрыв. Причем в некоторых случаях к разрыву приводит сильное сдавление.

• Сдавление может быть как кратковременным, так и хроническим.
• Разрыв, за редким исключением, это следствие одномоментного воздействия.

Разрыв отличается от сдавления тем, что, нарушается анатомическая целостность нерва. И, если нерв, поврежденный путем сдавления, восстанавливается обычно без дополнительного вмешательства (можно стимулировать, можно помогать нерву восстанавливаться, но восстановится он сам), то разорванный нерв сам восстановиться уже не может. В таком случае необходима нейрохирургическая операция, направленная на восстановление анатомической целостности нерва.

Во время такой операции, сопоставляются концы разорванного нерва и сшиваются, накладываются швы на нерв, сшиваются его оболочки. Если нерв большой, то сшиваются еще и отдельные пучки нервных волокон. Если нерв очень крупный, в составе есть еще сосуды, то сшиваются и сосуды. Для этого используется микрохирургическая техника.

После этого восстановление клеточной целостности и функции нерва, протекает уже одинаково, как в случае сдавления, так и в случае разрыва. Источником восстановления, точкой роста, всегда является проксимальный конец (тот конец, который сохранил связь с телом нейрона.

Травмы центральной нервной системы

Выделяют 3 вида черепно-мозговых травм (поскольку без воздействия на череп, повредить головной мозг очень трудно):

           1. Сотрясение головного мозга.

Это травма, почти всегда острая, вызванная большим ускорением.

В зависимости от того, положительное это ускорение или отрицательное, в определенной системе отсчета, либо головной мозг, вместе со всей головой двигается вперед, череп резко останавливается, головной мозг, находящийся внутри, продолжает движение вперед, ударяется о стенку черепа. От этого места расходятся волны по веществу мозга, а с противоположной от места удара стороны, возникает участок пониженного давления, участок относительного разряжения.

Все это вместе и оказывает повреждающее воздействие на мозговые структуры. Причем очень часто, второй механизм - повреждение в области «противоудара», в той области, где произошло разряжение, имеет бОльшее значение, бОльшее повреждающее воздействие. Мозг лучше выдерживает кратковременное сжатие, чем кратковременное растяжение. Растяжение приводит к микроразрывам.

Если ускорение с обратным знаком, то происходит то же самое, только мы говорим, наоборот, о начале движения.

При сотрясении наблюдается общемозговая симптоматика, в том числе может наблюдаться кратковременная утрата сознания, могут наблюдаться, но быстро исчезают, очаговые симптомы. Они должны в первые сутки исчезнуть.

Наиболее длительная оказывается астеническая симптоматика, которая требует охранительного режима от 2-х недель до месяца, обычно, после сотрясения.

2.Ушиб головного мозга.

Механизм обычно такой же, как и в случае сотрясения. Однако, имеется очаговая неврологическая симптоматика, которая не исчезает со временем, т.е. есть какой-то очаговый неврологический остаток. Это является признаком того, что какой-то участок мозговой ткни, какая-то мозговая структура, повреждена. Причем это повреждение хотя бы в какой-то степени необратимо. Это может быть небольшое кровоизлияние, это может быть небольшой разрыв мозговой ткани. Именно это является отличием сотрясения от ушиба.

3. Сдавление.

Обычно вызывается одним из 2-х факторов: либо головной мозг сдавливается гематомой, т.е. кровью, которая попала в полость черепа. Гематома может располагаться в мозговых оболочках или веществе мозга. «Чистое» сдавление наблюдается в тех случаях, когда гематома располагается в мозговых оболочках, тогда мозг только сдавливается. И второй механизм - сдавление головного мозга избыточным количеством ликвора, цереброспинальной жидкости. И в том, и в другом случае мозг может сдавливаться в течение нескольких минут, когда очень быстро нарастает симптоматика, в течение часов или дней, тогда симптоматика нарастает медленнее.

Основные проявления - это общемозговые симптомы (головная боль, рвота, нарушение сознания).

Основным очаговым симптомом оказываются нарушения зрения, потому что при таком воздействии самые уязвимые черепные нервы - это нервы второй пары, а также проходящие в них сосуды, которые питают глазное дно.

Диагностика

Ключевыми являются:

1. анамнез;

2. клиническая картина;

3. результаты компьютерной томографии.

В случае сотрясения головного мозга, лечение, в основном, сводится к реабилитации, включающей в себя, прежде всего охранительный режим. Чем пренебрегать не стоит.

В случае ушиба головного мозга, в зависимости от тяжести  и от многих других факторов, может потребоваться оперативное вмешательство.

В случае сдавления головного мозга (об остром сдавлении) почти всегда требуется оперативное вмешательство, чтобы устранить сдавление, ликвидировать причину, вызвавшую сдавление. В противном случае, человек может погибнуть в течение нескольких часов.

После перенесенной черепно-мозговой травмы, очень часто формируется и на долгие годы сохраняется, комплекс симптомов, которые объединяются термином посттравматические расстройства.

Это может быть и посттравматическая эпилепсия, и нарушения ликвородинамики, и  нарушения мозгового кровообращения, и хронические нарушения.

Риск наблюдать посттравматические расстройства сохраняется даже в случае сотрясения головного мозга.