Симптомы двигательной недостаточности у детей (А.Зайцева).

В  построении  и  управлении  движениями участвуют  экстрапирамидная  и  пирамидная  системы. Экстрапирамидная  система  представляет  собой  совокупность  двигательных  образований  головного  мозга, находящихся  вне  коры  больших  полушарий, обеспечивающих  тонус  мышц  и  управляющих  автоматическими  движениями  тела. Пирамидная  система  управления  движением  начинается  от  двигательных  нейронов  моторной  коры  конечного  мозга, отростки  которых  формируют  кортикоспинальный  тракт, заканчивающийся  на  мотонейронах спинного мозга. Она  отвечает  за  силу, точность движений. Соответственно, при  недостаточности  подкоркового  уровня  организации  движений  наблюдаются нарушения  тонуса, ритмичности, выработки первичных  выразительных движений.   При поражении кортикального  уровня страдают  сила, точность  движений, формирование предметных действий.

Выделяют  следующие  симптомы  двигательной недостаточности у детей:

• Нарушения тонуса: нарушается  формирование ряда  рефлексов, обеспечивающих  удержание головы, сидение, стояние, сохранение позы. В  более старшем возрасте страдает работоспособность, обучение. Патологический гипотонус вызывает усталость рук, быстрое общее утомление, падение внимания. При  письме нередко возникает микрография. Фиксация внимания на преодолении технических трудностей ведет к грамматическим ошибкам. При стойких аффективных нарушениях в младенческом возрасте может иметь  место и повышение моторного тонуса с гиперактивностью, двигательной возбудимостью.
• Нарушение ритма и темпа: нарушения темпа проявляются в замедленности движений. Нарушения ритма – в виде ритмических раскачиваний головы и туловища (патология при тяжелой умственной отсталости, шизофрении). Они могут возникать и как проявления аффективно-двигательной аутостимуляции в условиях психической депривации.
• Нарушение формирования автоматических движений: страдает синхронность движений рук и ног при ходьбе, автоматичность защитных движений, формирование выразительных движений (мимика).
• Парезы, параличи:  при повреждении  ядерных зон сенсомоторных отделов коры. Нарушается сила движений, точность и скорость.  При ДЦП.
• Синкинезии: непроизвольные движения, сочетающиеся с произвольным и не  связанные с ним по смыслу. Например, ребенок при попытке закрыть один глаз одновременно закрывает второй, при движении пальцев одной руки возникают автоматические движения в другой руке. Стойкое сохранение.
• Легкая сбиваемость движения.   
• Патологическое левшество: при органической недостаточности левого полушария левшество нередко возникает как результат компенсаторной перестройки с доминированием правого полушария. Переучивание в таких случаях очень опасно!      
• Дизартрия – нарушение речи, обусловленное дефектностью ее моторного компонента.  

Виды недостаточности двигательной сферы у детей (А.Зайцева).

• Форма  Дюпре (моторная дебильность) – синдром, выражающейся в наличии синкенезий (одновременные  движения, лишенные смысловой связи), в усилении  сухожильных  рефлексов, бедности  произвольных  движений, в трудностях  выработки  новых  навыков,  недостатках  речи  и  походки. Часты  левшество; энурез. Экстрапирамидная система  у таких  детей (большинство  из  которых  с  умственной  отсталостью – идиоты, имбецилы, дебилы) функционирует  удовлетворительно. Страдают  пирамидные  системы, отвечающие  за  силу, энергию, отчетливость  выполнения  движений. Также  имеется  некоторая  фронтальная  недостаточность (пониженная  моторная  активность, пониженная  способность  выработки  двигательных  формул).    
• Двигательный  инфантилизм – проявление  в  более  позднем  детском возрасте  свойственных  раннему  детству  двигательных  особенностей. К  ним  относятся  симптом Моро, наличие  отклонения  большого  пальца  ноги  при  раздражении  подошв,  хватательные  движения  ног, сгибательное  положение  рук, запаздывание  сидения  и  хождения. Запаздывание  и  недостаток  умственного  развития – типичные  явления у таких  детей. Механизм – неустановившиеся взаимоотношения  пирамидной и экстрапирамидной систем. 
• Экстрапирамидная недостаточность – резкое ослабление  мимики  и  жестов  (вплоть  до  потери  способности  к  смеху), защитных и  ассоциированных  автоматических  движений (отдергивание  руки  при  уколе нет), нарушение ритмичности. Неловкость, медленность движений, питекоидная фигура (малый рост, короткие конечности).
• Фронтальная форма  двигательной недостаточности – резко  выраженная  подвижность, неутомимость  движений,  за которой кроется их крайняя непродуктивность, бесцельность. Ребенок  не  может  производить  последовательных  целесообразных  движений: сам одеться, покушать. Сущность  расстройства – в отсутствии  формул  движений  и  способности  их  вырабатывать. Это  связано  с  поражением  или  недоразвитием  высших фронтальных систем. На этой  же  почве часты  недостатки  речи, активного  внимания
• Церебеллярная недостаточность – асинергии, нарушения равновесия, изменения тонуса.        

Психологическая  характеристика  гиперактивных  детей (А. Зайцева).

Гиперактивные  дети (или  дети  с  СДВГ – с  синдромом  дефицита  внимания  и  гиперактивности), как  правило, попадают  в  поле  внимания  психологов  из-за  трудностей  в  обучении. Психологические  особенности  таких  детей:

• избыток  активности;
• дефицит  внимания;
• импульсивность

создают  препятствия  для  усвоения  материала  в  школе, поэтому  у  таких  детей  вероятен  вариант  задержанного  развития.  СДВГ  может  рассматриваться как  вариант  минимальной  мозговой  дисфункции (Белоусова, Никанорова). В  любом  случае, у  детей  с  СДВГ  страдают  предпосылки  интеллекта.

                Такие дети неспособны  к  продолжительному  удерживанию  внимания  при  выполнении  заданий  и  игре, легко  отвлекаются  на  посторонние  стимулы, не  следуют  инструкциям  взрослого, часто  проявляют  забывчивость  в  повседневных  ситуациях (теряют  вещи  в  школе и  дома), испытывают  сложности  в  организации  самостоятельного  выполнения  задания. Отмечаются  симптомы  моторной  недостаточности:

• гиперкинезы,
• двигательная  расторможенность (беспокойные  движения  в  кистях  и  стопах),
• неловкость, неуклюжесть;
• бесцельная  и  непродуктивная   двигательная активность (как при  фронтальной  недостаточности: ребенок  часто  беспричинно  встает  со  своего  места  в  классе,  очень  подвижен  и  неутомим) 
• плохой  рисунок, плохой  почерк, проблемы  с  письмом.

Признаки  импульсивности  гиперактивных  детей:

§  крайняя  нетерпимость (с  трудом  дожидаются  своей  очереди);

§  отвечают  на  вопросы  не  задумываясь, не  дослушав  до  конца;

§  склонность  к  конфликтному  поведению, отсюда  трудности в общении. 

Механизмы  гиперактивности: 84% - патология  беременности  или  родов (токсикозы, угрозы  прерывания беременности, быстрые роды  или  очень  слабая  родовая  деятельность, использование  акушерских  пособий). Травмы  в  раннем  возрасте. Отмечены  также  варианты  генетической  предрасположенности (мутации  генов, регулирующих  дофаминовый обмен). Нарушение  активирующей  системы  ретикулярной  формации (I блок).  Эта  система  способствует  координации  обучения  и  памяти, спонтанному  поддержанию  внимания. Нарушение  активирующей  функции  ретикулярной  формации  связано  с  недостатком  норадреналина. Также  предполагается  дисфункция  лобных  долей, префронтальной  коры, подкорковых  ядер, проводящих  путей.