Коррекционная работа при ДЦП в сочетании с интеллектуальным недоразвитием

К наиболее сложной категории комплексных нарушений развития относятся дети с сочетанием нарушений опорно-двигательной системы и интеллектуальной недостаточности, что требует дифференцированного подхода к их психолого-педагогической коррекции. Диапазон интеллектуальных нарушений при ДЦП чрезвычайно велик: от незначительных нарушений уровня интеллектуального развития до самых тяжелых степеней умственной отсталости. Выделена группа детей с ДЦП и задержкой психического развития по типу психического инфантилизма, что, безусловно, определяет несколько иной путь развития ребенка. У этих детей отмечается заниженный темп развития и неравномерность, диспропорциональность формирования отдельных психических функций, что дает основание относить выявленные особенности психического состояния к своеобразной дизонтогении или к аномалии психического развития. И.Ю. Левченко, О.Г. Приходько, И.Г. Синельникова указывают на значительный полиморфизм детей с ДЦП. Основные виды психических нарушений при ДЦП – это задержки психического развития (до 50%) и олигофрении (25%), что свидетельствует о сочетании психического дизонтогенеза дефицитарного типа с дизонтогенезом по типу задержанного развития или недоразвития. Вместе с тем не существует прямой зависимости между тяжестью двигательной патологии и степенью интеллектуальной недостаточности.

Для детей с ДЦП в сочетании с умственной отсталостью характерен ранний период поражения мозговых систем и тотальное их недоразвитие. Первичным дефектом при этой форме аномалии развития является недоразвитие высших форм мыслительной деятельности – абстрактного мышления. У детей наблюдаются выраженные нарушения сенсорно-перцептивных процессов, что проявляется в несформированности константности и предметности восприятия, в замедленном темпе узнавания предметов, в трудностях обобщения сенсорных сигналов. Анализ особенностей интеллектуального дефекта у детей с ДЦП и умственной отсталостью показывает, что у них может проявляться выраженное недоразвитие таких высших корковых функций, как оптико-пространственный гнозис, конструктивный праксис, счет. Нарушения оптико-пространственного гнозиса сказывается в трудностях узнавания и воспроизведения геометрических фигур, в затруднениях при рисовании, конструировании, выполнении заданий по ручному труду (дети не в состоянии воспроизвести на бумаге заданный образец). У них затруднено формирование понятий, отражающих положение предметов в пространстве; они испытывают трудности при складывании из частей целого, в конструктивном праксисе. Недоразвитие абстрактного мышления проявляется и при усвоении счета. Проблемы с усвоением счета оказываются у них весьма стойкими и в большей степени выступают на более поздних этапах обучения.

Выраженной особенностью умственно отсталых детей с ДЦП является также нарушение целенаправленной деятельности, поведения, эмоционально-волевой сферы. Им, как правило, свойственны непоследовательность в изложении мыслей, неумение выделять главное в содержании рассказа, в сюжетной картинке.

Обнаруживается крайняя неравномерность в усвоении знаний по отдельным предметам. Выделена также группа детей с ДЦП, у которых структура интеллектуального нарушения характеризуется неравномерностью психического развития за счет выраженности сенсомоторных нарушений и низкого уровня мотивации к любому виду деятельности. При нарушениях зрительного и слухового восприятия структура дефекта приобретает еще более тяжелый характер.

Наличие полиморфизма интеллектуальных нарушений при ДЦП повышает значимость обоснованного выбора диагностических методик, позволяющих не только качественно, но и количественно оценить индивидуальные особенности познавательной деятельности детей этой категории с учетом клинической картины поражения ЦНС.

Понимание структуры дефекта необходимо для надежной дифференциальной диагностики аномалий развития с учетом первичных и вторичных нарушений познавательной деятельности и для выбора оптимальной стратегии применения лечебно-коррекционных мероприятий. Обучение, построенное по программам, рассчитанным на работу с детьми с ДЦП или только для умственно отсталых детей без дополнительных нарушений, оказывается для детей с сочетанным дефектом недостаточно эффективным, так как они имеют иной исходный уровень, а также совершенно иные темпы развития в процессе коррекционного взаимодействия. Такие дети нуждаются в разработке индивидуальных коррекционных программ, при создании которых важно учитывать форму, степень тяжести нарушения, специфику психических функций и возраст ребенка.

Дети, имеющие сочетание ДЦП и интеллектуальной недостаточности, нуждаются в специальной и «уникальной» коррекционно-педагогической помощи, учитывающая все индивидуальные психофизические особенности развития каждого ребёнка. В работу с такими детьми должны быть включены как родители, так и все возможные специалисты: дефектологи, логопеды, педагоги-психологи, воспитатели, музыкальных работники, специалисты ЛФК, которые принимают активное участие в разработке индивидуальных программ воспитания и обучения для каждого ребенка.

При составлении индивидуальны программ специалисты опираются на ряд принципов: принцип генетического хода основных линии развития ребенка, учета возрастных и индивидуальных особенностей развития, единства требований к воспитанию ребенка в дошкольном учреждении и в условиях семьи, деятельностного подхода к развитию личности, коррекционной направленности воспитательного процесса, доступности, повторяемости и концентричности предложенного материала. В ходе проведения коррекционно-педагогических занятии индивидуальная программа воспитания, обучения и развития ребенка конкретизируется и дополняется в соответствии с динамикой его развития, а также с учетом повышения педагогической компетентности родителей.

Обобщенная система работы с детьми, имеющие сочетание ДЦП и интеллектуальной недостаточности, может включать следующие аспекты:

1. Физическая реабилитация.

2. Обучение навыкам саморегуляции.

3. Развитие познавательных качеств и коммуникативных навыков.

4. Коррекция негативных эмоций.

5. Развитие дефицитных функций в системе диагноза.

Успешность коррекционно-воспитательного процесса таких детей в большей степени будет зависеть не столько от тяжести физического дефекта, сколько от степени сохранности интеллектуальной сферы ребёнка. В связи с этим разработка индивидуальной коррекционной программы велась на основе индивидуальной программы воспитания и обучения дошкольника с умственной отсталостью, предложенной М.В. Братковой и А.В. Закрепиной.

Группа детей, имеющих такой сложный дефект как сочетание ДЦП и интеллектуальной недостаточности, является одной из самых малочисленных и малоизученных. Изучением данной проблемы специалисты только начали заниматься, так как в последнее время число подобных нарушений стало увеличиваться, а научной базы для грамотного коррекционно-педагогического процесса недостаточно. Дети с подобным нарушением не могут обучаться по программам спецшкол, существующие в настоящее время в России. Данные дети нуждаются в особенной, «уникальной» коррекционной помощи. Если такая помощь не будет оказана, или оказана не должным образом, то это не только не поможет ребенку в его развитии, но и может усугубить и без того непростое положение.

Очень важна при психокоррекции детей с церебральным параличом работа с родителям.