Детский церебральный паралич (ДЦП) — это тяжелое заболевание нервной системы, которое нередко приводит к инвалидности ребенка. За последние годы оно стало одним из наиболее распространенных заболеваний нервной системы у детей. В среднем 6 из 1000 новорожденных страдают церебральным параличом .
Детский церебральный паралич включает большое количество разнообразных двигательных нарушений. Происходит поражение мышечных структур, нарушается координация движений. Характер, форма и тяжесть мышечных нарушений определяется объемом и локализацией поражений в головном мозге. Мышечные патологии могут быть как единичными, так и сочетанными.
Нарушения движений при ДЦП характеризуются:
- напряжением мышц;
- спастическим сокращением мышц;
- разнообразными движениями непроизвольного характера;
- нарушениями походки;
- ограниченной подвижность.
Нарушения двигательной активности при детском церебральном параличе сопровождаются различными патологиями со стороны органов зрения, слуха, деятельности речи. В некоторых случаях детский церебральный паралич сопровождается эпилептическими припадками, умственными и психическими нарушениями. Кроме того, могут наблюдаться нарушения в ощущениях и восприятиях. Перечисленные нарушения у детей с ДЦП приводит к определенным проблемам в процессе еды, непроизвольным мочеиспусканиям и выделению кала, трудностям с процессами дыхания (так как имеет место неправильное положение тела), формированию пролежней и трудностям в восприятии информации, что приводит к трудностям обучения.
В качестве причин ДЦП выделяют действие следующих неблагоприятных факторов:
- воздействие во время внутриутробного развития различных инфекций, нарушения эндокринной и сердечно-сосудистой систем у матери, токсикозы первой и второй половины беременности, воздействие травм, ушибов, несовместимость по резус-фактору. Возможно воздействие психических травм, физических факторов (перегревание или переохлаждение), действие вибрации, облучение, в том числе и ультрафиолетовое в больших дозах; некоторые лекарственные препараты; экологическое неблагополучие);
- в момент родов, интранатальном периоде (родовые травмы, асфиксия, клиническая смерть);
- на первом году жизни, в раннем постнатальном периоде (перенесение нейроинфекций — менингита, энцефалита, тяжелых ушибов головы).
Спектр поражений органов движения при заболеваниях ДЦП очень велик: диапазон может колебаться от едва заметных нарушений двигательной активности до почти полной обездвиженности больных. Согласно классификации форм ДЦП К.А. Семеновой , выделяется 5 форм церебрального паралича:
1. Спастической диплегией называют – наиболее часто встречающуюся форму ДЦП. Эта форма распространена у более 40% больных ДЦП. Спастическая диплегия характеризуется поражением рук и ног. При этом, в большей степени имеются нарушения нижних конечностей, а не верхних. Нарушения верхних конечностей различны - выраженные парезы и минимальные нарушения, например, легкая моторная неловкость, нарушения тонких дифференцированных движений пальцев на руках. Спастическая диплегия имеет один основной признак – значительное повышение тонуса мышц конечностей, ограничения в силе и объеме движений, нередуцированные тонические рефлексы. Следует отметить, что мышечный тонус чаще всего повышается на приводящих мышцах бедра. Именно из-за этого ноги перекрещиваются, когда ребенок пытается опереться на пальцы. Происходит нарушение опорности стопы, осанки, затрудняется стояние и ходьба. Если развиваются контрактуры конечностей, то ребенок может застыть в неправильной позе, что приведет к невозможности передвижения и манипуляций. Также при этой форме ДЦП имеются нарушения речи, а именно – дизартрия, дислалия. В половине случаев может отмечаться снижение интеллекта.
2. Гемипаретическая форма. Даная форма характеризуется повреждениями верхних и нижних конечностей на левой или правой стороне. Чаще в большей степени поражаются руки. В результате поражения левого полушария возникает правосторонний гемипарез, он наблюдается чаще, чем левосторонний. Локализация поражений приводит к различным нарушениям. Если поражено левое полушарие, то будут отмечаться речевые нарушения (моторная алалия, дислексия, дисграфия, дискалькулия и др.). Все эти расстройства могут быть ограниченными, то есть, будут проявляться при освоении грамоты, чтения, счета. Если поражаются височные отделы левого полушария головного мозга, то происходит нарушение фонематического восприятие. Локализация поражения в правом полушарии приводит к патологии в эмоционально-волевой сфере, начинает проявляться агрессия, инертность, эмоциональная уплощенность.
3. Двойная гемиплегия (тетрапарез) — самая тяжелая форма ДЦП. Клинические проявления врач может увидеть уже в раннем младенческом возрасте. Поражены все конечности, но чаще руки поражены несколько больше, чем ноги. Интеллектуальный дефицит отмечается более чем у 90% детей, до 50-75% детей имеют микроцефалию, у 40% отмечаются различные поражения черепных нервов: атрофия зрительных нервов, нарушения слуха. Такие дети часто имеют нарушения глотания, жевания, что может приводить к поперхиваниям при принятии пищи и увеличивать риск хронической аспирационной пневмонии (воспаление в ткани легких вокруг вдыхаемых частичек пищи), которая является наиболее тяжелым осложнением, часто приводящим к гибели ребенка. Прогноз неблагоприятный, дети, несмотря на лечение, очень плохо поддаются вертикализации, т. е. выучиваются самостоятельно садится, вставать. Но даже в случае положительной динамики в двигательном развитии ребенка, из-за выраженных интеллектуальных нарушений социализировать (интегрировать в общество) такого ребенка очень сложно.
4. Атонически-астатический форма («вялая» форма ДЦП). Данная форма характеризуется поражением мозжечка. Иногда происходит сочетание поражений в лобных долях полушарий. Данная форма проявляется двигательными нарушениями: низким мышечным тонусом, нарушением равновесия тела, нарушением ощущений равновесия и координации движений, тремором, гиперметрией (несоразмерностью, чрезмерностью движений). При такой форме ДЦП при стоянии и хождении у ребенка широко расставлены ноги, неустойчивость, неуверенность походки, руки разводятся по сторонам. Туловищем совершаются избыточные качательные движения, что бы сохранить равновесие, избежать падения. Движения отличаются неточностью, несоразмерностью, нарушением синхронностью и ритма. При нарушениях координации пальцев, дрожании рук, происходит затруднение осуществления элементов самообслуживания, трудности в овладении навыков в рисовании и письме. Также имеют место нарушения речи - задержка развития, атактическая дизартрия, алалия. При данной форме детского церебрального паралича имеют места нарушения интеллекта в разной степени, которая зависит от локализации очагов поражения. Если поврежден только мозжечок, то у детей проявляется малоинициативность, боязливость, имеется задержка в формировании навыка чтения и письма. При сочетанном с мозжечком поражении лобных отделов, происходит недоразвитие познавательных процессов, проявляются расторможенность, агрессивность.
5. Гиперкинетическая форма (дискинетическая) - возникают различные непроизвольные движения в руках, ногах, лице, туловище, которые мешают поддержанию ровной позы, координированным манипуляциям конечностей. Патологические движения появляются ближе к году. Движения могут быть как медленными и вычурными, так и быстрыми, отрывистыми. До 75% детей могут ходить самостоятельно без поддержки, однако, как правило, не ранее чем с 5-6 лет. Речевые нарушения наблюдаются почти у всех детей, чаще в форме гиперкинетической дизартрии. У части детей (20—25%) имеют место нарушения слуха, повышенное слюнотечение, нарушение глотания и артикуляции, а вот снижение интеллекта при данной форме встречается редко. Прогноз развития и социальной адаптации при гиперкинетических формах ДЦП неплохой, многие дети могут обучаться в средних и высших учебных заведениях и работать по специальности.
Двигательные и речевые нарушения при ДЦП сопровождаются специфическими нарушениями психического развития. Причиной могут являться как первичные поражения головного мозга, так и задержка его созревания после рождения. Чаще всего отклонениями в психическом развитии детей с ДЦП являются двигательные, речевые и сенсорные нарушения. При глазодвигательных нарушениях, нарушениях двигательных функций, обеспечивающих удержание головы, происходит ограничение зрительных полей. В итоге обедняется восприятие окружающего мира, имеет место недостаточность в произвольном внимании, восприятии пространства, нарушения познавательной деятельности в целом.
При двигательных нарушениях ограничивается предметно-практическая деятельность, что приводит к недостаточному развитию перцепции предметов. Недостатки в движениях затрудняют манипуляции с предметом, его перцепцию. Если данные нарушения сочетаются с нарушениями в координации зрения и моторики, это приводит к нарушениям речевого развития, тормозит развитие зрительно-моторной координации и речи препятствует развитию познавательных процессов.
Нарушения психического развития ребенка с ДЦП связаны с тем, что у них имеет место недостаточность в практическом и социальном опыте, коммуникативная ограниченность, невозможность полной реализации в игровой деятельности. Утяжеление отклонений психического развития может происходить в результате неправильного воспитания – ошибки в воспитании, педагогическая запущенность. Психические отклонения обуславливаются, в первую очередь, локализацией очага поражения в головном мозге.
Таким образом, при психических нарушениях у детей с ДЦП имеются первичные органические повреждения ЦНС, вторичные специфические условия их развития. Процесс развития сопровождается установлением тесной взаимосвязи первичных и вторичных повреждений, что приводит к своеобразным психопатологическим нарушениям. Рассмотрим наиболее встречающиеся синдромы.
При нарушениях интеллектуальной деятельности у ребенка с ДЦП появляется синдром раздражительной слабости. Данный синдром характеризуется двумя компонентами: повышенной истощаемостью психической деятельности, утомляемостью, чрезвычайной раздражительностью, плаксивостью, капризностью. Это часто сопровождается дистимическими изменениями настроения – пониженным фоном, оттенком недовольства. Ребенок с ДЦП истощаем, недостаточно работоспособен, не может проявлять длительное интеллектуальное напряжение .
Имеет место сочетание синдрома раздражительной слабости и повышенной чувствительности. Нарушениями в мыслительной деятельности являются недостаточная сформированность понятийного, абстрактного мышления из-за нарушений семантики речи. Имеет место задержанное формирование слов как понятий, наблюдается ограничение, искажение в понимании значений отдельных слов. Причина этого – ограниченный практический опыт детей. В данном случае обобщение понятий, сформированных вне практической деятельности, не приводят к становлению интеллектуальной деятельности и не помогают познанию.
Дети с ДЦП характеризуются особенностями мыслительной деятельности, которые проявляются, если они выполняют задания на симультантный характер интеллектуальной деятельности – целостная интеллектуальная операция, основанная на взаимодействии всех анализаторов.
Дети с ДЦП имеют небольшие и непрочные знания и представления, так как у них обеднен практический опыт. Кроме того, имеется трудность в переработке информации, которая получается в результате предметной и практической деятельности.
Также при любой форме ДЦП имеют место нарушения мыслительной и речевой деятельности.
Интеллект детей с ДЦП имеет значительный диапазон. У некоторых детей он средний, а иногда и высокий. У другой группы детей имеет место нарушение интеллектуальной деятельность, проявляющаяся в виде задержки психического развития, а в некоторых случаях, в умственной отсталости.
У ребенка с ДЦП имеются нарушения в формировании корковых отделов головного мозга. Чаще всего можно говорить об оптико-пространственных нарушениях. При этом у детей наблюдаются трудности в копировании геометрических фигур, рисовании и письме.
Задержка развития представления о пространстве и времени, нарушения в фонематическом анализе и синтезе, стереогноз являются следствием недостаточности высших корковых функций.
Исследование структуры интеллектуальных нарушений у детей с церебральным параличом, проведенное Е.М. Мастюковой, Л.И. Переслени, М.С. Певзнер позволило говорить, что разнообразные по характеру отклонения в развитии высших психических функций при данном нарушении зависят от локализации и степени поражения ЦНС на ранних этапах пре- и постнатального развития. Так, было выявлено, что повреждение глубинных структур мозга вызывает более тяжелые нарушения в познавательной деятельности, которые характеризуются низкой результативностью решения мыслительных задач, слабости запечатления и воспроизведения информации. А при диффузных повреждениях, преимущественно моторных зон коры головного мозга выраженных нарушений познавательной деятельности не выявилось, и даже в 50% случаев интеллект был сохранным. , направленном на выявление особенностей невербального творческого мышления детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата, также отмечено, что уровень зрительного восприятия является важным регулятором развития мышления. У детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата автором выявлена прямо пропорциональная связь показателей креативности мышления (беглости, гибкости, оригинальности) с развитостью функций зрительного восприятия и с работоспособностью ребенка (утомляемость).
Анализируя процесс мыслительной деятельности школьников с ДЦП при спастической диплегии, гемипаретической и гиперкинетической формах можно отметить присущие только данным формам церебрального паралича особенности, которые в своем клиническом исследовании выделяет Э.С.Калижнюк. Так, при спастической диплегии с одной стороны наблюдается удовлетворительное развитие вербального мышления, способность к абстрагированию и обобщению (дети могут выделить ведущую линию в рассказе, передать смысл сюжетной картинки и установить причинно — следственные связи), с другой — отмечается недостаточное развитие наглядно — действенного мышления. Выполнение заданий, требующих речевого оформления не представляет для них особых трудностей. Вместе с тем возникают затруднения в заданиях на пространственную ориентировку.
При гиперкинетической форме отмечается удовлетворительное развитие наглядно — образного мышления и недостатки вербального мышления. Дети с такой формой ДЦП могут успешно выполнять упражнения на классификацию картинок, предметов, но затрудняются при речевом оформлении ответа, иногда лишь называя действие или предмет. При гемипаретической форме важное значение имеет сторонность поражения. Так, при правостороннем гемипарезе (поражение левого полушария) отмечается низкий уровень вербального мышления, трудности в составлении рассказов по сюжетной картине. Более сложная тенденция наблюдается при левостороннем гемипарезе (правополушарный дефект), что выражается в стойких нарушениях нейродинамических и регулятивных процессов высшей психической деятельности, к нарушениям как вербальных, так и невербальных функций. Вот поэтому, так остро и актуально стоит вопрос о необходимости дифференциации детей с церебральным параличом по уровню сформированности мыслительной деятельности в зависимости от формы, сторонности поражения и тяжести двигательного дефекта для организации оптимального психолого-педагогического сопровождения в процессе обучения и социальной адаптации.
Следует отметить, что у большинства детей в ДЦП имеются нарушения эмоционально-волевой сферы. Это проявляется повышенной раздражительностью, возбудимостью, эмоциональной лабильностью. При этом, лабильность и инертность часто сочетаются друг с другом.
При повышенной эмоциональной возбудимости может быть сочетание радостного, приподнятого, благодушного настроения (эйфория), снижение критики. Часто при возбуждении возникают страхи, особенно страх высоты.
Имеют место особенности в деятельности и общении в ДЦП, которые обусловлены расстройствами двигательного и речевого спектра. Также причиной является раннее органическое поражение головного мозга, что также влияет на своеобразное формирование личности ребенка с ДЦП.
Чаще всего можно говорить о диспропорциональном варианте развития личности ребенка. Данное обстоятельство проявляется сочетанием достаточного интеллектуального развития с неуверенностью в себе, несамостоятельностью, выраженной внушаемостью. Дети с ДЦП часто личностно незрелы, эгоцентричны, их суждения достаточно наивны, они слабо ориентированы в быту и решении практических вопросов. Возраст увеличивает данную диссоциацию. Дети и подростки с ДЦП часто имеют установки иждивенца, не проявляют желания самостоятельно осуществлять практическую деятельность. Встреча с реальными трудностями приводит к легкости возникновения различных аффективных состояний, истерических реакций.
Имеющаяся трудность социально-психологической адаптации приводит к тому, что у детей формируются тормозимые черты личности, которые проявляются робостью, застенчивостью, неумением постоять за себя, стремлением стать незаметным, выраженностью чувства неполноценности. Данные черты парадоксально сочетаются с такими чертами, как повышенная чувствительность, обидчивость, впечатлительность. Незначительные психотравмирующие факторы приводят к легкому возникновению состояний декомпенсации, усилению таких черт, как неполноценность, замкнутость, пониженное настроение, плаксивость, нарушения сна и аппетита.
Нарушения в интеллектуальной деятельности определяют низкий познавательный интерес, недостаточную критичность к собственной личности и деятельности. У детей проявляется безразличие, слабость мотивации, недостаточность воли, что приводит к отгороженности от детей такого же возраста, к ограничениям контактов.
Таким образом, необходимо учитывать специфику развития психики детей с ДЦП для проведения логопедической работы. Следует отметить важность комплексного подхода к ребенку с ДЦП. Оценивать его речевые нарушения нужно, учитывая особенности расстройств в двигательной сфере и в психическом развитии. Важно помнить о том, что развитие речи, интеллектуальной деятельности тесно взаимосвязаны, как при нормальном, так и при патологическом развитии ребенка.
Поможем написать любую работу на аналогичную тему