Моча – утренняя порция – через 0,5 часа снова собирают пробу.
Нельзя хранить мочу!
Нам требуется около 0,1 мл, а такое количество можно получить уже через 15-20 минут.
Уретрит – трехстаканная проба, простатический сок, эякулят. Если в первой порции, простатическом соке или эякуляте возбудителя в 2 раза больше, чем в средней порции, то соответственно в этих областях и есть воспалительный процесс.
У человека 50% уретритов – хламидийные. А постгоноррейные уретриты – на 80% хамидийные.
Критерии определения возбудителя.
105 – для нелечёного или с неадекватной терапией
103 – для детей-дошкольников
104 – беременные с нефропатией
У лечёных больных любое количество надо считать возбудителем.
В направлении обязательно указано: пол, возраст, диагноз, цель и какие антибиотики получает
Для лечёных 0,1 мл на чашку и шпателем растереть и дополнительно в жидкую среду тоже 0,1 мл.
Кровь. Особенности забора крови должны быть отмечены на направлении (например, несколько раз попадали в вену).
Даже при сепсисе высеваемость однократного посева в 1 среду – около 15%, в 2 флакона – до 30%.
Чем раньше от начала заболевания взяли кровь, тем лучше. Высеваемость лучше в 1-е сутки (по непонятной причине возбудитель уходит в какие-то депо и его не выделить).
Лучше брать кровь несколько раз в течение первого дня (до 6 раз) для того, чиобы выделить возбудитель хотя бы раз. Возбудитель выделяется лишь в одной из многих проб. Высеваемость до 45-50%.
Промежуток – несколько минут-несколько часов. Берется на минимальной температуре, максимальной температуре и учитывается выведение.
Максимальное количество микробов- за 2 часа до подъема температуры (при лихорадке правильного типа). Если лихорадка неправильная – на максимуме и минимуме температуры. Из разных участков тела с интервалом несколько минут.
Брать не менее 10 мл и сеять в среду 1:10. Две среды (или две ёмкости с одинаковой средой).
Стафилококк в 1 случае из 15 не растет в жидкой среде (просто живет и не делится, а при пересеве на чашку – даёт рост).
 |
Лучше 0,1% сахарный бульон с 0,1% агара
Буржуйские питательные среды – агар шоколадный, да еще и с малыми объемами бульона, т.к. туда добавляют вещества, ингибирующие антимикробную активность крови.
СКС – надо улучшать (варить на бульоне). Из среды СКС высев на третьи сутки обязательно. 75% положительных результатов – к третьим суткам. В приказе написано – оставить до 6 недель (при хроносепсисе - S. epidermidis – таких больных очень мало). Флакон парафинируется и в термостат – связано с L-формами стафилококка. За 6 недель происходит реверсия с L-форм и рост стафилококка проявляется.
Никогда ! нельзя брать кровь из катетера. Через сутки на катетер садится S. epidermidis (госпитальный штамм) и нельзя определить, возбудитель это, или контаминация.
Новорожденные дети – кровь берут из вены черепа или пятки.
Сеют в растопленный и остуженный агар. Рост может быть и наружный и внутренний.
Почти всегда – монокультура. Если ассоциация – или контаминация, или больной в агональном состоянии (нарушены тканевые барьеры).
Определить возбудитель посмертно – невозможно. Через сутки при комнатной температуре и даже в холодильнике в трупе стерильными остаются только внутренние части костей.
По органам быстрее и в большем количестве расходится возбудитель. Поэтому при выделении патогенной микрофлоры можно изменить прижизненный диагноз. Для УПМФ этот номер не пройдет.
Мокрота. Нигде в мире не сеют гнойные комочки (наш полуколичественный метод, да ещё и промывая три раза), т.к. возбудитель может находиться как в гнойной, так и в слизистой части мокроты.
Мокроту гомогенизируют, затем разводят 1:10, например 0,5 мл мокроты на 4,5 мл бульона или пептона. Если получили 35 мл мокроты, то в неё добавляют ферменты для гомогенизации (не песком, не стеклом, не бусами) – хемопсин 1%, трипсин 1%, пепсин 1% - 5-7 капель на каждые 5 мл первого разведения. Наблюдают 45 минут за гомогенизацией (при 37 °С фермент работает быстрее).
Втираем досуха шпателем
Учет – по таблице в приказе
Но – есть патогенная микрофлора, для легких УПМФ
У детей старше 1 года и взрослых– острая долевая пневмония (крупозная) вызывается Str. pneumoniae.
У новорожденных детей пневмонии обычно связаны с S. aureus и в последнее время с S. epidermidis.
Самый верхний участок, где можно ещё найти возбудителей пневмонии – это надсвязочное пространство, выше уже микрофлора никакого отношения к процессу в лёгких не имеющая.
От 1 месяца до 1 года – возбудитель H. influenzae, даёт постгриппозные долевые пневмонии (после вируса гриппа типа А). Вирусом поражается мерцательный эпителий, а на эту поражённую клетку садится H. influenzae.
Вторичные (больничные пневмонии) S. aureus, Enterobacteriaceae (в том числеKlebsiella pneumoniae), синегнойка.
Непатогенная микрофлора S. epidermidis, Str. anhaemoliticus, Str. viridans, непатогенные нейссерии.
Грудное молоко – все нормативы для молока непосредственно из груди. Если оно собирается куда-то, то это уже продукт детского питания и нормативы исходят из этого.
Молоко нестерильно – микрофлора появляется на 3-5 день лактации, стабилизируется на 2-м месяце лактации и сохраняется на этом уровне до конца лактации. Чаще всего после 2 мес лактации содержится S. epidermidis (у абсолютно здоровой женщины со здоровым ребёнком). У 60% кормящих женщин в Америке из молока выделяют синегнойку (повторим – у здоровых). Был случай выделения S. typhi – очевидно женщина была носителем.
Подлежат обследованию:
- Доноры грудного молока (их сейчас нет)
- Переболевшие любой формой мастита и любыми инфекционными заболеваниями как грудной железы, так и любой другой (трещины сосков, флебиты) после клинического выздоровления
- женщины, имеющие детей первых 3-х месяцев жизни с упорными диареями и тяжелыми гнойно-септическими заболеваниями
Ответ всегда ориентируется на худший результат (т.к. берётся отдельно для левой и правой груди).
Сеется по 0,2 мл молока на чашки ЖСА (МСА), КА и Эндо.
Для выделения чистой культуры
 |
37 °С на 24 часа
Массивность определяется для 1 и 2 групп и для женщин с детьми, больными инфекциями некишечной локализации
на 1 мл молока 250 КОЕ S. aureus, единичные колонии БГКП или синегнойки – вскармливание невозможно.
Если ребёнок с тяжёлой диареей в стационаре нельзя кормить если S. aureus и S. epidermidis – 250 КОЕ/мл или единичные БГКП и синегнойки.
Поможем написать любую работу на аналогичную тему