ДИСБАКТЕРИОЗ

Единой схемы выдачи ответа нет.

2003 г. №231 утвержден отраслевой стандарт «Протокол ведения больных с дисбактериозом кишечника»

И здесь выдача ответа из 30-летней литературы

Нормы: менее 1 года

1 год-60 лет

старше 60 лет

ЧТО ПОЛЫЙ Б Р Е Д!!!

Никогда не указывайте возрастную норму!!!

Норма одна!!!! – как с кровяным давлением.

Дисбактериоз I степени

Дисбактериоз II степени

Дисбактериоз III степени

Указывайте общую норму и возраст больного. А клиницист должен сам разобраться.

Пожилым с заболеваниям  ЖКТ (а кто видел пожилого без заболеваний ЖКТ?) – лучше препараты без лактозы

Если имеются гемолитические E. coli, не давать «Колибактерин», будет только ухудшение

Степень дисбактериоза устанавливают по соотношению аэробы/анаэробы

Многих бактерий мы вообще не увидим .Н-р оксалобактер фермигенес – очень сложный состав сред

В анализе должны стоять первыми Lacto- и Bifidobacterium – из анаэробов только их, тем более они не требуют строгой анаэробности.

Lacto- более устойчивы, Bifidobacterium – менее устойчивы

ФИО возраст

Перечисление бактерий (лучше минимум, по которому можно сделать вывод)

Бифидо- норма 10-9 ниже уже неблагополучие, но 10-8 для ребёнка плохо, для 50-ти лет и старше довольно неплохо

Лакто – норма 10-8 и более

Кол-во микроорганизмов в log 10-8 10-9, 10-10 и т.п.

lg 8, 9, 10 и т.п.

разведение фекалий

E. coli нам нужна лактоза+

Лактозонегативную указывают в общей сумме прочих энтеробактерий, которые не делятся в анализе на роды

Лактоза+ E. coli

Из них гемолитическая в норме 0%

В последнее время количество гемолитической E. coli увеличивается непонятно почему

Staphilococcus – в норме 10-4 взрослые, меньше –дети

Clostridium – 15 видов в кишечнике. Выделяем C.perfringens (10-5) которая видна по почернению среды. А остальные можно определять на хроматографе.

Clostridium difficile Очень резистентна к антибиотикам и при лечении она сильно размножается, забивает остальную микрофлоруи идёт изнуряющий понос. Псевдомембранозный энтероколит.

Чувствительна только к ванкомицину.

Системы для определения антител из фекалий– ИФА

Энтерококки встречаются факультативно, не у всех, N=10-5

Дрожжеподобные грибки N=10-3, у онкологических N=10-1

Прочие УПМФ (грамотрицательные неферментирующие) N=10-5

Энтеробактерии

Плесневые грибы – надо убедиться, что вам дали свежие фекалии

I – степень: изменения в составе УПМФ. Анаэробы в норме. Дети на искусственном вскормливании

II – степень: нарастание УПМФ. Анаэробы – на 10-1 снижены. У детей – на нижней границе нормы.

III – степень: мало и аэробов и анаэробов. После лечения, кризиса. В принципе, это начало IV степени.

IV – степень: у детей лечится легко любая степень. Но как легко лечится, так легко и изгадится.