Афазия. Определение. Причины, основные формы афазии.

Афазия - это системный распад импрессивной и экспрессивной стороны речи коркового генеза, который наступает после 3 лет.

Это сложное нарушение речи, возникает только при органическом  поражении; охватывает разные уровни речи: произвольные и непроизвольные, вербальные и невербальные,  пронизывает всю психическую деятельность человека; нарушается способность в коммуникации.              

Причины:

Энцефалиты, опухоли КГМ, закупорка кровеносных сосудов, сосудистые нарушения, нарушение мозгового кровообращения.

Классификация.

Существует несколько классификаций, но основной является классификация А.Р.Лурия. На основе нейролингвистического анализа (соотнесение характера речи с локализацией поражения КГМ) он выделил 6 форм афазии: афферентная, эфферентная, динамическая – моторные афазии.  Акустико-гностическая, семантическая, акустико-мнестическая  - сенсорные афазии.

Все они отличаются друг от друга по локализации в КГМ, по клинической картине дефекта и характеру речевого дефекта, поэтому методика восстановительного лечения д.б. дифференцированной.

Принципы восстановительного периода:

Принцип квалификации дефекта: прежде чем начать восстановительное обучение необходимо провести нейролингвистический анализ, определить первичный дефект и вытекающие отсюда следствия;

Принцип опоры на сохранные  психические функции: если нарушено сенсорное, а сохранно слуховое, то опираемся на него;

Принцип программированного обучения: составить программу, которая включает алгоритм работы, первоначально обучить пациента алгоритму;

Принцип опоры на сохранную деятельность: например, рисует.

Основные формы афазии.

            Афферентная афазия – это системный распад экспрессивной стороны речи коркового генеза, который наступает после 3 лет.

            Локализация поражения: нижние отделы постцентральной области коры  левого полушария. Нарушение тонких артикуляционных движений. В грубых случаях больной не может произнести отдельного звука. Могут быть сохранены 1-2 слова - эмболы. Это слова, которые чаще всего произносил до заболевания. В менее грубых случаях - автоматизированные формы будут более сохранны. Это имена близких, стихи, междометия. Больной будет говорить непонятно из-за замены артикулем. Те же самые вербальные, литеральные афазии - Д, Л, Н - не по сходству фонем, а по принципу сходства артикуляции. У больного нарушен оральный праксис (не может дотронуться языком до зубов, надуть правую щеку...). Больной слышит свою ошибку, но рот не подчиняется. Больной может замкнуться. Для восстановительного обучения - нужно растормозить речь. Страдает письмо - литеральная афазия по сходству артикуляции. Страдает чтение по сходству артикулем.

Эфферентная моторная афазия - тоже самое, что и афферентная, только нарушения в премоторной области. В основе лежит кинетическая апраксия, т.е. нарушаются процессы торможения.

В грубых случаях больной не сможет сказать вообще. Отдельные нечленораздельные звуки. Могут сохраниться эмболы - словесные стереотипы. Он застревает и заменяет остальные слова.

В менее грубых случаях больной может произносить слова с одинаковыми слогами. Нарушается грамматический строй - возникает такой стиль речи - называется телеграфный стиль. Целое высказывание заменяется на отдельные слова. Выпадение глаголов. Вторично нарушается письмо, чтение, даже если нет апраксии.

Динамическая афазия -  расстройство экспрессивной  стороны речи, которое выражается в распаде программирования связного высказывания лил это расстройство кодирования речевого высказывания, т.е. страдает само программирование.

            Локализация поражения: задне-лобные отделы коры левого полушария.  Нет фонематических  расстройств, отдельные слова произносит, повторная и диалоговая речь сохранна.

            Проявление дефекта: отсутствие речевой инициативы. Спонтанной самостоятельной речи у больного нет. Больной говорит тогда, когда его о чем-либо спросят. Ответ будет односложным, в краткой пассивной форме. Часто возникают эхолалии - то есть повтор последнего слова, которое больной слышит. Больному будет недоступно написать сочинение. Речевые штампы могут сохраниться. Метод выявления - эксперимент заданных ассоциаций: больной назовет 2-3 слова и успокоится. Например, нужно назвать несколько предметов мебели. Нарушена предикативность речи во внутреннем плане. Страдает экспрессивная речь.

Акустико – гностическая афазия  - это системный распад импрессивной стороны речи коркового генеза, который наступает после 3 лет.

Локализация: Верхние височные отделы КЛП. Главный дефект - распад фонематического слуха. → нарушение понимания речи на уровне слова, нарушение речеслуховой памяти; явление логореи; расстраивается экспрессивная сторона речи (речь не несет информации), сохраняется выразительность речи, расстройства письменной речи и чтения.

Речь больного словесный салат. В менее грубых случаях происходят замена звуков на похожие. Больные произносят подобные слова, но с заменой звуков. Замена звуков или букв - литеральная парафазия. По принципу сходства звучания б-п, в-ф. Нарушено чтение вслух и письма под диктовку. При грубых нарушениях больной может не понять, что мы ему говорим. Он услышит набор звуков.

            Акустико – мнестическая афазия – это системный распад импрессивной стороны речи коркового генеза, который наступает после 3 лет. Локализация: средние височные отделы КЛП. Снижение слухоречевой памяти, нарушается объём восприятия, понимание речи (акустическая);

            Зрительная - зрительно-предметная агнозия, распадается номинативная функция, нарушена зрительная память, распадаются грамматические  средства языка. Т,О, у пациентов  нарушается зрительное восприятие, объём и распадается номинативная сторона речи. Речь у таких больных будет изменена. Она будет скудная, часто с пропуском существительных, также может наблюдаться замена слов - вербальная парафазия (ручка на карандаш, топор на молоток...) Письмо, чтение в принципе сохранно. Письмо не по памяти.

Семантическая афазия - это системный распад импрессивной стороны речи коркового генеза, который наступает после 3 лет. Локализация: теменно-затылочные отделы КЛП. Нарушается пространственное восприятие. Это ведет к  нарушению конструктивного праксиса, пространственной дисграфии, нарушается понимание логико –грамматических структур, т.е они не понимают коммуникации отношений. Не ставят ??, не понимают предлоги В,К,От,  не понимают временных конструкций. Не могут решать примеры и задачи. Письмо - как механический акт не нарушено, а понимание написанного - недоступно.