ЭТИОЛОГИЯ И КЛАССИФИКАЦИЯ АФАЗИИ

Афазия — полная или частичная утрата речи, обусловленная локальными поражениями речевых зон коры головного мозга.

Причинами возникновения афазии являются:

ü нарушения мозгового кровообращения (ишемия, геморрогия),

ü  черепно-мозговые травмы (ДТП, несчастные случаи, огнестрельные ранения…)

ü  послеоперационные последствия из-за различных новообразования (опухолей)

ü  инфекционные заболевания головного мозга (менингиты, менингоэнцефалиты).

Афазии сосудистого генеза чаще всего возникают у взрослых людей. В результате разрыва аневризм сосудов головного мозга, тромбоэмболии, вызванных ревматическим пороком сердца, и черепно-мозговых травм. Афазии нередко наблюдаются у подростков и лиц молодого возраста. Афазия возникает примерно в трети случаев нарушений мозгового кровообращения, наиболее часто наблюдается моторная афазия. У детей афазия возникает реже, как результат черепно-мозговой травмы, опухолевого образования или осложнения после инфекционной болезни.

Афазия включает в себя следующие  составляющие:

• нарушение собственно речи (общим для всех форм афазии является системное нарушение речи, а не изолированное выпадение какой-либо ее стороны);
• расстройство коммуникативной функции речи, которое проявляется в дефектах не только внешних форм коммуникации - сообщения, побуждения к сообщению и речевого воздействия, но распространяется и на внутренние ее формы - нарушается общение человека с самим собой;
• нарушение психических процессов (восприятия, памяти, мышления), т.е. афазия является сложнейшим синдромокомплексом, где наряду с речевыми симптомами отмечается нарушения других психических функций и неврологическакя симптоматика;
• расстройство различных видов деятельности в том числе трудовой и как следствие изменение социальноо статуса больного
• изменения личности и личностная реакция на болезнь.

Афазия — одно из наиболее тяжелых последствий мозговых поражений, при котором системно нарушаются все виды речевой деятельности. Сложность речевого расстройства при афазии зависит от локализации поражения (например, расположение очага поражения при кровоизлиянии в подкорковых отделах мозга позволяет надеяться на спонтанное восстановление речи), величины очага поражения, особенностей остаточных и функционально сохранных элементов речевой деятельности, при левшестве. Реакция личности больного на речевой дефект и особенности преморбидного строения функции (например, степень автоматизации чтения) определяют фон восстановительного обучения.

Первые открытия, связанные с локализацией речевых функций в КГМ на примере изучения больных-афазиков, описаны Полем Брока (1861) и Карлом Вернике (1874). Кроме названных исследователей изучением, существенный вклад в изучение афазии внесли А. Р. Лурия, Э. С. Бейн, В. М. Коган. В настоящее время данной проблемой занимаются В. М. Шкловский, Л. С. Цветкова, М. К. Бурлакова (Шохор-Троцкая), Т. Г. Визель.

Существуют различные классификации афазий: классическая, неврологическая классификация Вернике—Лихтгейма, лингвистические классификации X. Хэда и других, каждая из которых отражает уровень развития неврологической, психологической, физиологической и лингвистической наук, характерный для того или иного исторического периода развития учения о речи. В настоящее время общепринятой является нейропсихологическая классификация афазий А. Р. Лурия. В основе каждой формы лежит первичный дефект, первично нарушенная нейропсихологическая предпосылка.

А. Р. Лурия различает шесть форм афазий: акустико-гностическая и акустико-мнестическая афазии, возникающие при поражении височных отделов коры головного мозга, семантическая афазия и афферентная моторная афазия, возникающие при поражении нижних теменных отделов коры головного мозга, эфферентная моторная афазия и динамическая афазия, возникающие при поражении премоторных и заднелобных отделов коры головного мозга (слева у правшей).

Афазии, возникающие при поражении верхневисочных и нижнетеменных зон, входящий во второй функциональный блок (А. Р. Лурия, 1979), называются «задними» формами афазии. Это афазии, при которых нарушаются парадигматические отношения. Афазии, возникающие при поражении заднелобных отделов мозга, входящих в третий функциональный блок называются «передними» афазиями. При этих формах афазии нарушаются синтагматические соотношения.

При поражении речевых зон происходит нарушение так называемой первичной предпосылки, осуществляющей специфическую деятельность соответствующей анализаторной системы. На основе первичного анализаторного нарушения возникает вторичный, также специфический, распад всей функциональной системы языка и речи, т. е. возникает нарушение всех видов речевой деятельности: понимания речи, устной и письменной речи, счета и т. д. Характер и степень нарушения понимания речи, ее экспрессивной формы, чтения и письма зависят, прежде всего, не от величины очага поражения в коре головного мозга, а от тех гностических (кинестетической, акустической или оптической) предпосылок, которые по-разному вносят свой вклад в реализацию различных речевых процессов.