Особенности диагностики психических заболеваний в детском возрасте в зарубежной клинической психологии.

Психологияаномального  развития (западный взгляд)

Парадокс развития области

Клиническая психология зародилась с работы с «трудными» детьми (Л. Уитмер)

Но в течение ХХ века детские расстройства во многом оставались вне поля зрения (кроме психоанализа)

Клиническая психология долгое время оставалась «взросло-центрированной»

Ребенок – это лишь маленький взрослый

Отдельные категории для детских расстройств появились только в DSM-III (1980)

Диагностические критерии с учетом этапов развития

В последние 20-30 лет интерес к детским расстройствам стремительно растет

≈20% детей есть психические расстройства (данные Минздрава США, 1999)

У расстройств в детском возрасте долгоиграющие последствия

Расстройства во взрослом возрасте корнями уходят в детство

Изучая факторы риска, причины и патогенез детских заболеваний, можно предотвратить перерастание детских проблем во взрослые расстройства

Следующие факторы  имеют специфическое влияние  на диагностику и лечение детей:

Обращение за помощью

Этапы развития

Детский темперамент

Детско-родительские отношения

Привязанность к значимому взрослому

Детские стрессоры

За помощью  обращается взрослый, а не ребенок, но в ребенке ли проблема?

Т.о. момент обращения во многом зависит от «терпимости» и «чувствительности» родителей к плохому поведению

На обращение влияет состояние самих родителей

Матери в состоянии депрессии скорей склонны рассматривать своих детей, как имеющих  отклонение в развитие.

Важно знать  возрастную психологию – что и  как должен уметь ребенок для  своего возраста (нормативы)

Большинство симптомов детских расстройств -  это типичные реакции на более ранних стадиях развития

Детский темперамент 
(врожденные черты поведения)

Могут стать дополнительным фактором риска или наоборот защищать от появления детских расстройств

Среди младенцев есть «легкие» (редко расстраивается, легко адаптируется к новым ситуациям, регулярно спят и едят), а есть «трудные» (часто расстраиваются, негативно реагируют на внешние изменения, сон и кормление нерегулярны) дети

Привязанность к значимому взрослому

Исследование сирот в      детдомах (Джон Боулби, 1969)

Депрессия, потеря веса, другие психологические и физиологические проблем у этих детей были связаны с отсутствием привязанности к определенному взрослому

Теория  привязанности  (attachment theory)

Ранняя привязанность (эмоциональная связь) влияет на дальнейшие развитие личности, ее поведение и характер  межличностных отношений

Характер привязанности во многом определяется тем, как ведет себя мать

Привязанность более крепкая к матери, чувствительной и внимательной к нуждам ребенка

Уверенная привязанность создает ощущение психологической безопасности, необходимое для самостоятельного познания окружающего мира и адекватного реагирования в стрессовой ситуации.

Считается, что ненадежная ранняя привязанность может приводить к расстройствам в детском возрасте

Детские стрессоры (пусковые ситуации)

Начало школы

Пик обращений к специалистам по поводу трудностей с детьми приходится на первый      класс

Конфликт в семье/развод

Смерть родителей

Рождение братьев/сестер

Особенно до 3-4 лет

Насилие

Множественные госпитализации

Детские расстройства

Синдром дефицита внимания/Синдром гиперактивности

Детская депрессия

Трудности обучения

Задержка речевого развития

Детский аутизм

Детская шизофрения

Биполярное расстройство

Расстройства поведения

Расстройства пищевого поведения