Нарушения памяти при разных психических расстройствах. Патопсихологические методики исследования памяти.

Память – психический процесс отражения и пополнения непосредственного и прошлого индивидуального и общественного опыта.

Клиническая классификация нарушения памяти

1). Дисмнезнии:

а) Гипермнезия – непроизвольное оживление памяти, повышение способности к воспроизведению, воспоминание о давних событиях, которые теперь неактуальны, также ослабление запоминания текущей информации. Страдает произвольное воспроизведение и запоминание. * Ослабляется логико-смысловая память, усиливается механистическая, * возникают при беспорядочном течении ассоциации, * встречается при маниакальных состояниях, во время ауры при эпелепсии, при опьянении некоторыми наркотическими средствами (кокаин) при помрачениях сознания, истерического и шизофренического генеза.

б) Гипомнезия – частичное выпадение из памяти событий, фактов, прорешлевая память. Проявляется слабая степень в запоминании дат, имен и др. встречается в норме.  Входит в состав невротических синдромов, в синдром измененной активности при наркомании, паролитические синдромы – начало прогрессирующей амнезии.

в) Амнезия – полное выпадение из памяти событий, фактов, имеющие место в определенный период времени или выпадение из памяти какой-то конкретной ситуации.

Отношение к периоду времени:

Ретроградная – страдает восприятие

Конградная – выпадение полное или частичное, нарушение восприятия, встречается при коме,  глубоком оглушении, так же при некоторых формах делирия, онеройдных сумеречных состояниях сознания.

Антероградная – страдает запоминание и сохранение, встречается при корсаковском синдроме.

Антероретроградная – выпадает то, что было до травмы, во время травмы и после травмы. Возникает при тяжелых травмах мозга, инсультах.

Фиксационная амнезия – входит в состав корсаковского синдрома, паралетического синдрома и прогрессивной амнезнии. Это резкое отсутствие способности запоминать текущие события. При этом сохраняется способность воспроизводить более ранний опыт.

Амнестическая дезориентировка – не может ориентироваться во времени, месте. Сохраняются профессиональные знания, навыки.

Прогрессирующая амнезия – закон распада памяти по Рибо – сначала: поздние события, потом и более ранние (сначала последние – ранние к первому). Встречаются при деменции, церебральном склерозе, болезни Пика и Альцгеймера.

По объекту амнезии:

Аффектогенная амнезия – проблемы памяти, которые возникают по принципу вытеснения аффективной, насыщенной, неприятной информации и неперемлемых для личности событий, которые по времени совпадали с сильным порясением.

Истерическая амнезния – выпадают отдельные факты психически не приемлемые для человека (факты биографии, соц. статуса). Ведущим является эгоцентризм личности – выглядеть в лучшем виде, свете.

 2). Парамнезии:

а) Псевдореминисценция – иллюзия памяти, ошибочное или ложное воспоминание. Сочетается с корсаковским синдромом, фиксационной амнезией.

б) Конфубуляция – вымыслы памяти, ложные воспоминания, с патологической убежденностьюв них. Фантастические - воспоминания о невероятных встречах с великими людьми – это сочетается с бредом величия, также эротический бред  и.т.д. Входят с состав конфубуляторно-бредовых синдромов. Замещающие – заполняют провалы в памяти, имеют бытовой характер, но неустойчивы и обрастают все новыми подробностями. Встречается при корсаковском синдроме, при паромнестической деменции, прогрессивной амнезии. Парамнестические – ложные восприятия нелепого содержания, где отсутствует логика. Встречается при паралетическом слабоумии.

в) Криктомнезия – присвоение или отчуждение воспринимаемых фактов (присвоение чужих, отчуждение от своих), патопсихологический плагиат.

Патопсихологическая классификация нарушения памяти. Симптомы и синдромы нарушения мнестической деятельности

Патопсихологический подход к исследованию нарушений памяти осуществляется с позиций деятельностного подхода (А. Н. Леонтьев, Б. В. Зейгарник, А. Р. Лурия,). Наиболее важными являются вопросы о:

1) строении мнестической деятельности опосредованного и неопосредованного, произвольного и непроизвольного запоминания;   2) динамике мнестического процесса;    3) мотивационном компоненте памяти.

Опосредованность, целенаправленность, мотивированность относятся и к памяти (Выготский, Леонтьев, Зинченко и др.).

1) Нарушение непосредственной памяти:

Непосредственная память – это способность воспроизводить информацию сразу же после действия того или иного стимула.

 Одними из наиболее распространенных видов нарушений непосредственной памяти являются:

а)  Корсаковский синдром: нарушение памяти на текущие события, при котором относительно интактным остается память на события прошлого. С помощью исследований было доказано, что у больных нарушен процесс воспроизведения. Корсаковский синдром может обнаружится при других дифузных  поражениях мозга неалкогольного генеза и так же при поражении определенных ограниченных мозговых систем. Больные не помнят событий билжайшего прошлого, но воспроизводят те события, которые были много лет тому назад.

б)  Прогрессирующая амнезия: Расстройства памяти распространяются часто не только на текущие события, но и на прошедшие: больные не помнят прошлого, путают его с настоящим, они смещают хронологию событий; выявляется дезориентировка во времени и пространстве. Временами такие  нарушения   памяти  носят гротескный характер.

Клинически болезнь характеризуется неуклонно прогрессирующими расстройствами памяти: сначала снижается способность к запоминанию текущих событий, стираются в памяти события последних лет и отчасти давно прошедшего времени. Наряду с этим сохранившееся в памяти отдаленное прошлое приобретает особую актуальность в сознании больного. Он живет не в настоящей реальной ситуации, которую не воспринимает, а в обрывках ситуаций, действий, положений, имевших место в далеком прошлом. Такая глубокая дезориентировка с отнесением в отдаленное прошлое представлений не только об окружающей обстановке и близких людях, но и о собственной личности при старческом слабоумии развивается постепенно.

Такие расстройства памяти, характеризующиеся "жизнью в прошлом", ложным узнаванием окружающих, с адекватным этой ложной ориентировке поведением возникают в основном при старческом слабоумии. В основе его лежит диффузный, равномерно протекающий атрофический процесс коры головного мозга.

2) Нарушение динамики мнестической деятельности:

Больные в течение какого-то отрезка времени хорошо запоминают и воспроизводят материал, однако, спустя короткое время, не могут этого сделать. На первый план выступают колебания их мнестической деятельности. Если такому больному предложить запомнить 10 слов (при десяти предъявлениях) и изобразить количество воспроизведенных слов в виде кривой, то последняя будет носить ломаный характер. Больной может после второго или третьего предъявления запомнить 6-7 слов, после пятого — лишь 3 слова, а после шестого — опять 6-8. Иными словами мнестическая деятельность больных носит прерывистый характер. Нарушается ее динамическая сторона. Подобные нарушения памяти встречаются у больных сосудистыми заболеваниями головного мозга, у больных, перенесших травмы головного мозга.

При выполнении интеллектуальных задач, требующих длительного и направленного удержания цели, последовательности суждения, часто обнаруживается нестойкость умственной продукции больных.

Таким образом, нарушение динамики мнестической деятельности проявляется в сочетании с прерывистостью всех психических процессов больных и по существу является не нарушением памяти в узком смысле слова, а индикатором неустойчивости умственной работоспособности больных в целом, ее истощаемости.

4) Нарушение мотивационного компонента памяти.

Эксперимент  «феномен воспроизведения незавершенных действий». Данные экспериментов показали, что испытуемые запоминали лучше незавершенные действия. У любого здорового испытуемого ситуация опыта вызывает какое-то личностное отношение к ней, т.е у любого испытуемого возникал какой-то мотив, ради которого он выполнял задание. При незавершенности действия намерение остается неосуществленным, создается некая аффективная активность, которая проявляет себя в другом виде деятельности — в данном случае в воспроизведении. Если этот эксперимент проводился с испытуемыми в состоянии усталости или в ситуации насыщения, то тенденция к превалированию при воспроизведении незавершенных действий тоже не обнаруживалась, так как в этой ситуации не формировалась тенденция к завершению. Эксперименты проводились у больных с различными формами нарушений мотивационной сферы. Оказалось, что:

1) у больных шизофренией не наблюдалось эффекта лучшего воспроизведения незавершенных заданий по сравнению с завершенными;

2) больные с ригидностью эмоциональных установок (например, при эпилепсии) гораздо чаще воспроизводили незавершенные действия по сравнению с завершенными.

Подводя итоги, сравним результаты, полученные при исследовании здоровых испытуемых и испытуемых с различными психическими заболеваниями.

1. У здоровых испытуемых ВН/ВЗ = 1,9.

2. У больных шизофренией (простая форма) ВН/ВЗ = 1,1.

3. У больных эпилепсией ВН/ВЗ = 1,8.

4. У больных с астеническим синдромом ВН/ВЗ = 1,2.

Итак, сопоставление результатов воспроизведения незавершенных действий у больных с различными нарушениями мотивационной сферы указывает на важную роль мотивационного компонента в мнестической деятельности.

Методики исследования памяти

Проба на запоминание 10 слов. Предложена А. Р. Лурия. Используется для оценки состояния памяти больных, утомляемости, активности внимания.

При этом обследуемому зачитывают 10 двухсложных слов. Подбирать заучиваемые слова следует так, чтобы между ними трудно было установить какие-нибудь смысловые отношения. Если это не предусмотреть, обследуемый может облегчить для себя задание, использовав мнемотехнические приемы.

Инструкция – Я Вам прочитаю 10 слов, Вы их внимательно послушайте, а потом назовите мне все какие запомнили в любом порядке.

Равномерное произнесение слов.

Инструкция 2 – Я Вам прочитаю слова еще раз, постарайтесь назвать как можно больше, и те, какие уже называли и те, которые запомните еще.

Читать слова 4-5 раз. Если на 3 раз все заполнил, то говорим: я прочитаю 4 раза, чтобы проверить стабильность памяти.

При отсрочке, через час: Инструкция – попробуйте припомнить слова, которые я Вам называла.

Протокол: строки – 10 слов, столбцы количество проб и воспроизведение после отсрочки.

Обычно здоровые обследуемые воспроизводят 10 слов уже после 3—4 повторений (иногда, при тренированной памяти — после 2 повторений). Через 20—30 мин обследуемого просят повторить запомнившиеся ему слова. В случаях, где ослабление памяти определяется клинически, это проделывают раньше, через 10—15 мин.

Пиктограмма. Этот метод, предложенный А. Р. Лурия, представляет собой вариант опосредованного запоминания, однако применяется он не столько для исследования памяти, сколько для анализа характера ассоциаций больных. Может быть использован для исследования больных с образованием не менее 7 классов. Проводится после любого текста на память (10 слов)

Инструкция – теперь проверим Вашу память другим способом. Я буду называть слова и словосочетания, которые необходимо запомнить, чтобы облегчить запоминание на каждое слово нужно нарисовать рисунок. Все равно какой, но так чтобы он помог Вам вспомнить слово, качество рисунка не имеет значения, главное, чтобы он помог Вам вспомнить. Слова и буквы не пишите.

После каждого рисунка 2 вопроса: что изображено? Как это поможет вспомнить слово?

Спустя 40 минут или час: Инструкция – вспомните слова, которые я называла? Если не может вспомнить: что здесь нарисовано? Какая это может быть ассоциация? Для чего это можно нарисовать? Протокол: 4 графы – заданные слова; рисунок; объяснение; воспроизведение.

Опосредованное запоминание по Леонтьеву. Методика разработана А. Н. Леонтьевым (1928) для исследования логического, или опосредованного, запоминания. Применяется для исследования памяти, но оказалась также очень продуктивной для анализа особенностей ассоциации больных, т. е. для характеристики мышления. Похожа на пиктограмму, отличается большей доступностью для малограмотных больных. Обследуемому зачитывается 10—15 слов и предлагают для того, чтобы их запомнить, подобрать к каждому подходящий по смыслу рисунок. На столе лежит 20—30 карточек с рисунками, предусматривающими различные возможности опосредования.

Инструкция: Вам нужно будет запомнить ряд слов для того, чтобы легче было запоминать нужно каждый  раз, когда я назову слово, выбрать кукую-то одну карточку, такую которая могла помочь вспомнить заданное слово. Например, слово дождь – здесь можно выбрать что-то, что поможет вспомнить. Испытуемый выбрал – как эта карточка поможет вспомнить слово?

После 40 минут показываем карточки по одной. Инструкция 2: для какого слова эта карточка была выбрана? Если затрудняется ответить, то наводящие вопросы: какие ассоциации могут быть у Вас? Протокол: 5 граф – слова; выбираемая карточка; объяснение связи для запоминания; воспроизведение; объяснение связи.

Нарушения памяти при разных психических расстройствах

При эпилепсии - развернутые (большие, генерализованные) судорожные припадки протекают с полной потерей сознания и тонико-клоническими судорогами. Примерно у половины больных развернутому припадку предшествует появление ауры - кратковременного (несколько секунд) изменения сознания, во время которого возникают яркие сенестопатические, психосенсорные, галлюцинаторные и другие  расстройства  (сенсорная, моторная, вегетативная аура), остающиеся в  памяти  больного, в то время как происходящие вокруг события не воспринимаются и не запоминаются.

Галлюцинаторные синдромы. Делирий - неспецифический синдром, характеризующийся сочетанным  расстройством  сознания, восприятия, мышления,  памяти, ритма сон- бодрствование, моторным возбуждением. Делириозное состояние является преходящим и колеблющимся по интенсивности. Наблюдается на фоне различных интоксикационных воздействий, обусловленных алкоголем, психоактивными веществами, а также заболеваниями печени, инфекционными болезнями, бактериальным эндокардитом и другими соматическими  расстройствами.

Деменция - состояние, обусловленное заболеванием, как правило, хронического или прогрессирующего характера, при котором имеются снижения познавательной, интеллектуальной деятельности, нарушаются  память , мышление, ориентировка, понимание происходящего, теряется контроль над побуждениями и эмоциями. При этом сознание формально не изменено, наблюдаются  нарушения  поведения, мотиваций, эмоционального реагирования. Характерна для болезни Альцгеймера, цереброваскулярных и других заболеваний, первично или вторично воздействующих на мозг.

Маниакальное состояние. При легкой степени гипомнезии на текущие события больной в целом помнит события ближайших 2-3 дней, но иногда допускает незначительные ошибки или неуверенность при воспоминании об отдельных фактах (например, не помнит события первых дней пребывания в больнице). При нарастании  нарушений   памяти  больной не может вспомнить, какие из процедур принимал 1-2 дня назад; лишь при напоминании соглашается, что сегодня уже беседовал с врачом; не помнит блюд, которые получал во время вчерашнего ужина или сегодняшнего завтрака, путает даты ближайших свиданий с родственниками.

При выраженной гипомнезии отмечается полное или почти полное отсутствие  памяти  о ближайших событиях. При этом грубо нарушена  память  о событиях в своей личной жизни, на вопросы отвечает приблизительно или после сложных подсчетов. При выраженной гипомнезии отмечается полное или почти полное отсутствие  памяти  о прошлых событиях, на соответствующие вопросы больные отвечают "не помню". В этих случаях они социально беспомощны и нетрудоспособны.

Психоорганический (органический, энцефалопатический) синдром - состояние достаточно стабильной  психической  слабости, выражающееся в наиболее легкой форме повышенной истощаемостью, эмоциональной лабильностью, неустойчивостью внимания и другими проявлениями астении, а в более тяжелых случаях - также психопатоподобными  расстройствами, снижением  памяти, нарастающей  психической  беспомощностью. Основу патологического процесса при психоорганическом синдроме определяют текущее заболевание головного мозга органической природы (травматическая болезнь, опухоль, воспаление, интоксикационное поражение) или его последствия.

К наиболее распространенным  нарушениям  непосредственной памяти относится “корсаковский синдром” ( нарушение  памяти на текущие события) и прогрессирующая амнезия (когда  расстройства  распространяются на любые события, а также имеет место взаимное наложение событий и дезориентация во времени и пространстве). При олигофрении нарушены смысловая и механическая память. При эпилепсии ухудшается опосредованное запоминание. При этих заболеваниях в их механизмах ведущая роль принадлежит личностно-мотивационным и эмоциональным  расстройствам. Снижение памяти и  внимания  у больных с неврозами часто отражает внутреннюю тревогу и беспокойство.