ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА. АНТИБИОТИКИ.

Химиотерапевтические средства – это лекарственные средства, которые применяются для уничтожения микробов и паразитов в тканях и органах человека.

          Требования, предъявляемые к химиотерапевтическим средствам:

- низкая токсичность для больного;

-          хорошее проникновение в очаг инфекции;

-          большая продолжительность действие;

-          не должны вызывать токсико – аллергических реакций;

-          не должны вызывать явлений суперинфекции или дисбактериоза;

-          большая широта химиотерапевтического действия – это интервал между бактериоцидной или бактериостатической концентрацией и той, которая вызывает токсические эффекты у человека.

Основные принципы химиотерапии.

-          Химиотерапевтические средства назначаются только тогда, когда нельзя без них обойтись;

-          при выборе химиотерапевтического средства необходимо исходить из чувствительности к нему возбудителя заболевания;

-          лекарственную форму, дозу и кратность назначения препарата подбирают с целью максимально быстрого достижения терапевтической концентрации препарата в крови и очаге септического воспаления;

-          продолжительность лечения должна быть должна быть до очевидного выздоровления плюс три дня, но не более 10 - 14 дней;

-          контроль за лечением следует проводить, в т.ч. с помощью лабораторных (микробиологических) методов исследования;

-          необходимо учитывать возможность нежелательного действия химиотерапевтических средств на организм человека, в том числе на плод у беременных, а также на новорожденных и при кормлении детей грудью;

-          осуществлять рациональное комбинирование химиотерапевтических средств;

-          при проведении химиотерапии у детей следует учитывать их анатомо-физиологические особенности;

-          своевременно принимать меры по устранению или ослаблению побочных реакций химиотерапевтических средств;

-          профилактическая химиотерапия должна проводиться кратковременно (не более 2-3 суток).

          Комбинированная химиотерапия проводится с целью:

1.       отсрочить развитие резистентности микроорганизмов к препарату, особенно при хронических инфекциях (например, при туберкулезе);

2.       для уменьшения тяжести и частоты развития побочных реакций;

3.       для расширения спектра химиотерапевтической активности:

-          при смешанных инфекциях;

-          при необходимости начала лечения до установления точного лабораторного диагноза.

          Комбинировать химиотерапевтические препараты необходимо следующим образом:

1.       Бактерицидные + бактерицидные.

2.       Бактериостатические + бактериостатические.

Классификация химиотерапевтических средств.

1.       Антибиотики;

2.       сульфаниламидные препараты;

2.       производные нитрофурана, оксихинолина, хинолона;

3.       противотуберкулезные средства;

4.       противопротозойные средства;

5.       противогрибковые средства;

6.       противоглистные средства;

7.       противовирусные средства;

8.       противосифилитические средства.

Антибиотики.

           Это вещества преимущественно микробного происхождения, полусинтетические или синтетические аналоги, которые избирательно подавляют чувствительных к ним микроорганизмов.

Классификация антибиотиков.

По химическому строению.

1.       β – лактамные антибиотики:

-          пенициллины;

-          цефалоспорины;

-          монобактамы;

-          карбапенемы.

2.       аминогликозиды;

3.       тетрациклины;

4.       макролиды;

5.       полимиксины;

6.       рифампицины;

7.       полиены;

8.       линкосамиды;

9.       гликопептиды;

10.    хлорамфониколы.

По механизму действия.

1.       Специфические ингибиторы биосинтеза клеточной стенки микроорганизмов:

-          пенициллины;

-          цефалоспорины;

-          карбапенемы;

-          гликопептиды;

-          монобактамы.

2.       Антибиотики, нарушающие структуру и функции клеточных мембран микроорганизмов:

-          полимиксины;

-          полиены.

3.       Антибиотики, подавляющие синтез белка на уровне рибосом микроорганизмов:

-          макролиды;

-          аминогликозиды;

-          тетрациклины;

-          хлорамфениколы;

-          линкосамиды.

4.       Ингибиторы синтеза РНК на уровне РНК – полимеразы:

-          рифампицины.

По типу действия на микроорганизм.

1.       Бактерицидные антибиотики:

-          пенициллины;

-          цефалоспорины;

-          аминогликозиды;

-          рифампицины;

-          гликопептиды;

-          полимиксины;

-          полиены;

-          карбапенемы;

-          монобактамы.

2.       Бактериостатические антибиотики:

-          тетрациклины;

-          макролиды;

-          левомицетины;

-          линкосамиды;

-          хлорамфениколы.

Основные принципы применения антибиотиков.

1.       Точно поставленный диагноз в плане:

-          выяснения локализации очага инфекции;

-          установления типа возбудителя;

-          прогнозирования чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

2.       Выбор оптимальной дозы, кратности и пути введения антибиотика.

3.       Выбор оптимального препарата с учетом:

-          особенностей фармакокинетики;

-          особенностей состояния и возраста больного;

-          специфичности антибактериального эффекта (предпочтительнее антибиотики с узким спектром действия).

4.       Установление необходимой продолжительности курса лечения с учетом:

-          динамики, клинических симптомов инфекционного заболевания;

-          результатов бактериологических исследований эффективности лечения.

5.       Эффективность лечения следует оценивать в течение первых 3-4 дней, применения препарата.

6.       При отсутствии лечебного эффекта следует решить следующие вопросы:

-          есть ли у больного бактериальная инфекция;

-          правильно ли выбран препарат;

-          нет ли у больного суперинфекции;

-          нет ли аллергической реакции на данный антибиотик;

-          нет ли у больного абсцесса.

          Основные антибиотики или антибиотики выбора – это те антибиотики, которые наиболее эффективны и безопасны при данной инфекции.

          Антибиотики резерва или резервные антибиотики – это антибиотики, которые применяют в случаях, когда основные антибиотики неэффективны или вызывают тяжелые побочные эффекты.

Профилактика развития устойчивости микроорганизмов к антибиотикам.

1.                   Использование максимальных доз антибиотиков, предпочтительно парентерально и до полного выздоровления;

2.                   периодическая замена широко применяемых антибиотиков на новые или резервные;

3.                   рациональное комбинирование антибиотиков различных химических групп;

4.                   нельзя назначать антибиотики поочередно с перекрестной устойчивостью;

5.                   чаще использовать в лечении больных антибиотики с узким спектром противомикробного действия;

6.                   избегать назначения антибиотиков, используемых в ветеринарии, а также препаратов, применяемых в промышленном производстве птицы и говядины.

Побочные эффекты антибиотиков.

1.                   Аллергические реакции:

-          зуд;

-          крапивница;

-          ринит;

-          конъюнктивит;

-          отек Квинке;

-          анафилактический шок.

2.                   Токсические действия:

           на кровь:

-          апластическая анемия;

-          нейтропения;

-          агранулоцитоз;

-          нарушение свертываемости крови.

           на органы:

-          гепатотоксичность;

-          нефротоксичность;

-          нейротоксичность;

-          действие на органы ЖКТ.

3.       Суперинфекция (дисбактериоз) – это подавление антибиотиками сапрофитной флоры ЖКТ, в результате чего происходит размножение патогенной флоры, нечувствительной к данному антибиотику.

При пероральном применении антибиотиков в течение 3-4 дней назначаются противогрибковые препараты.